余衛(wèi)衛(wèi) 夏美霞 丁世云 戚方圓

近年來(lái),由于慢性腎病、糖尿病及高血壓患者的患病率較高,終末期腎病的發(fā)病率也有所增加[1]。腹膜透析是腎功能衰竭患者的重要治療方式,可顯著延長(zhǎng)患者生存期。隨著對(duì)腹膜透析研究逐步深入,越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)腹膜透析患者在治療過(guò)程中,出現(xiàn)多種臨床癥狀,如皮膚瘙癢、乏力、頭痛、口干以及入睡困難等,加重了患者心理負(fù)擔(dān)[2]。疲乏主要是由治療方式以及疾病本身引起,屬于患者自身主觀感受,一般無(wú)法通過(guò)休息得到緩解,主要表現(xiàn)為缺乏動(dòng)力、健忘、易怒以及思維過(guò)程受損等,明顯影響患者情感功能及日常功能[3]。心理痛苦是指?jìng)€(gè)體不愉快情感體驗(yàn)或者情緒體驗(yàn),嚴(yán)重影響患者應(yīng)對(duì)方式及治療依從性[4]。本研究分析腹膜透析患者心理痛苦、疲乏現(xiàn)狀及與生活質(zhì)量的相關(guān)性,為改善腹膜透析患者生活質(zhì)量提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,選取2021年1月-2022年10月于我院接受腹膜透析治療門(mén)診隨訪(fǎng)的慢性腎功能衰竭患者162例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在18歲以上;(2)均接受腹膜透析治療,且治療時(shí)間在6個(gè)月以上;(3)原發(fā)疾病明確;(4)均可有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有銀屑病、蕁麻疹、濕疹或者過(guò)敏性皮炎等皮膚疾病;(2)存在膽汁淤積或者系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病;(3)伴有原發(fā)性甲亢、惡性腫瘤或者周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病;(4)入組前3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重感染或者手術(shù)等;(5)既往有精神疾病或者長(zhǎng)期服用抗抑郁藥。本研究患者及家屬簽署知情同意書(shū),經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究同意實(shí)施。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料收集 于患者門(mén)診隨訪(fǎng)時(shí),由專(zhuān)人采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷收集患者一般資料,包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、人均月收入、職業(yè)、主要照顧者、醫(yī)保方式、原發(fā)疾病。

1.2.2心理痛苦 采用心理痛苦溫度計(jì)(DT)[5]對(duì)患者的心理痛苦水平進(jìn)行調(diào)查,DT由間隔相同的11個(gè)數(shù)字0～10組成即0～10分,患者根據(jù)自身感受在數(shù)字上畫(huà)圈,其中0分為無(wú)痛苦,10分為難以忍受的極度痛苦,分值越高表明患者心理痛苦越嚴(yán)重;其中,DT在4分以下為無(wú)心理痛苦,屬于正常的情緒波動(dòng),在4分及以上為存在心理痛苦[6]。

1.2.3疲乏 采用Piper疲乏修訂量表(RPFS)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包含認(rèn)知疲乏、軀體感知疲乏、情感疲乏及行為疲乏4個(gè)維度,共22個(gè)條目。采取11級(jí)(0～10分)評(píng)分法,其中無(wú)疲乏為0分,極其嚴(yán)重的疲乏為10分,分值越高表明疲乏程度越嚴(yán)重;其中,0分為無(wú)疲乏,1～2分為輕度疲乏,3～7分為中度疲乏,8～10分為重度疲乏。

1.2.4生活質(zhì)量 采用WHO生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包含社會(huì)功能、情感職能、生理職能、精神健康4個(gè)維度,共26個(gè)條目。每個(gè)維度100分,分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.3 資料收集方法

本研究通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方法收集研究資料,以統(tǒng)一方式對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,在開(kāi)展調(diào)查前,調(diào)查員向患者講解本次調(diào)查目的及相關(guān)填寫(xiě)要求、問(wèn)卷有效性以及完整性等內(nèi)容,在患者無(wú)疑問(wèn)后開(kāi)展調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷162份,回收問(wèn)卷162份,有效回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腹膜透析患者一般資料情況

162例患者中,男性94例,女性68例;年齡36～73歲,平均(52.19±6.27)歲;文化程度:初中及以下47例,高中或中專(zhuān)92例,大專(zhuān)及以上23例;婚姻狀況:已婚138例,離異或者喪偶24例;人均月收入:≤3000元67例,>3000元95例;職業(yè):離退休人員93例,個(gè)體或自由職業(yè)69例;主要照顧者:配偶125例,其他37例;醫(yī)保方式:自費(fèi)56例,醫(yī)保/新農(nóng)合106例;原發(fā)疾病:高血壓腎病45例,慢性腎小球腎炎81例,糖尿病腎病36例;透析頻率:3次/周27例,1～2次/周135例;透析時(shí)間:≤3年68例,>3年94例。

2.2 腹膜透析患者心理痛苦、疲乏及生活質(zhì)量得分情況,表1

表1 腹膜透析患者心理痛苦、疲乏及生活質(zhì)量得分情況 (分,

2.3 腹膜透析患者心理痛苦、疲乏與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析,表2

表2 腹膜透析患者心理痛苦、疲乏與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,腹膜透析患者心理痛苦、疲乏與生活質(zhì)量均呈顯著負(fù)相關(guān)性(r<0,P<0.05),心理痛苦與疲乏呈顯著正相關(guān)性(r>0,P<0.05)。

3 討論

3.1 腹膜透析患者心理痛苦、疲乏及生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示,腹膜透析患者心理痛苦得分為(5.47±1.89)分,表明腹膜透析患者整體存在明顯心理痛苦,與孫海峰[9]的調(diào)查結(jié)果相近,但低于黃薇等[10]對(duì)惡性腫瘤患者調(diào)查結(jié)果。其原因:由于慢性腎功能衰竭生理以及病理等因素,目前缺乏特異性治療手段,且存在多種癥狀如血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等,增加了患者身心痛苦;同時(shí),受到自身疾病、擔(dān)憂(yōu)預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用等多種因素的影響,腹膜透析患者往往心理負(fù)擔(dān)較重,易出現(xiàn)不同程度心理問(wèn)題,從而造成患者心理痛苦水平較高。本研究結(jié)果顯示,腹膜透析患者疲乏總分為(4.46±1.61)分,處于中等水平。臨床關(guān)于長(zhǎng)期接受透析治療患者的相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[11],疲乏為患者極為常見(jiàn)的一種癥狀,其發(fā)生率在60%以上。本研究中,軀體感知疲乏及情感疲乏得分較高,其原因:可能是慢性腎功能衰竭患者病程較長(zhǎng),腹膜透析雖然可控制病情進(jìn)展,但需要長(zhǎng)期治療,且對(duì)患者造成不良影響,如代謝性并發(fā)癥、機(jī)械性并發(fā)癥及肺部感染等;腹膜透析帶來(lái)的不舒適疲乏感使患者產(chǎn)生不良情緒,并對(duì)患者興趣愛(ài)好以及社交活動(dòng)存在明顯影響,因而易出現(xiàn)軀體感知疲乏及情感疲乏[12]。生活質(zhì)量是衡量個(gè)體身體和社會(huì)功能以及感知身體和心理健康的重要指標(biāo),也是健康干預(yù)的最終目標(biāo)[13]。近年來(lái),隨著臨床醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展,腹膜透析患者生活質(zhì)量受到越來(lái)越多的關(guān)注,如何改善患者生活質(zhì)量,已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)課題。本研究結(jié)果顯示,腹膜透析患者生活質(zhì)量總分為(62.45±7.56)分,其中生理職能、精神健康的得分最低,分別為(61.08±5.23)分和(62.13±5.04)分。其原因:慢性腎功能衰竭患者往往會(huì)出現(xiàn)全身水腫以及皮膚不適等,導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮以及抑郁等不良情緒,且腹膜透析也可引起透析相關(guān)并發(fā)癥,從而嚴(yán)重影響患者生理職能及精神健康,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[14]。

3.2 腹膜透析患者心理痛苦、疲乏與生活質(zhì)量關(guān)系

本研究結(jié)果顯示,腹膜透析患者心理痛苦與生活質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)性(r<0,P<0.05),患者心理痛苦水平越高,則生活質(zhì)量越差,與臨床相關(guān)研究[15]結(jié)果相近。研究指出[15],透析患者生活質(zhì)量與社會(huì)、精神以及心理等多種因素有密切關(guān)系,心理健康狀況越差,則生活質(zhì)量越低。其原因:慢性腎功能衰竭患者受到自身疾病以及腹膜透析并發(fā)癥等多方面因素影響,造成患者嚴(yán)重生理及心理壓力,增加心理痛苦水平,導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。本研究結(jié)果顯示,腹膜透析患者心理痛苦與疲乏呈顯著正相關(guān)性(r>0,P<0.05),患者心理痛苦水平越高,則疲乏水平越高。其原因:長(zhǎng)期的透析治療在延長(zhǎng)患者生命的同時(shí)也會(huì)給患者造成一系列的生理、心理及社會(huì)等負(fù)擔(dān),產(chǎn)生心理痛苦,心理痛苦較高患者無(wú)法有效減輕疾病或者重大壓力所致的負(fù)面效應(yīng),對(duì)于尋找方法來(lái)緩解疾病帶來(lái)的不適反應(yīng)積極主動(dòng)性較差,多采取消極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病,因而無(wú)法緩解疲乏癥狀。本研究結(jié)果顯示,腹膜透析患者疲乏與生活質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)性(r<0,P<0.05),即疲乏水平越高,則生活質(zhì)量越差。其原因:疲乏是透析患者常見(jiàn)癥狀,引起患者出現(xiàn)體力下降、記憶力減退以及注意力不集中等,進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。因此,定期對(duì)患者心理痛苦及疲乏癥狀進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)了解患者心理痛苦水平以及疲乏癥狀程度;制定針對(duì)性社區(qū)、醫(yī)院一體化綜合干預(yù)對(duì)策,社區(qū)給予一定幫助,同時(shí)通過(guò)隨訪(fǎng)等手段,醫(yī)護(hù)人員給予醫(yī)療信息支持以及心理疏導(dǎo)等,提升社會(huì)支持水平,緩解不良情緒,減輕心理痛苦水平;并通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)、正念減壓訓(xùn)練、并發(fā)癥防治等,減輕患者疲乏程度,改善生活質(zhì)量。

綜上所述,腹膜透析患者心理痛苦及疲乏癥狀普遍存在,護(hù)理人員應(yīng)積極關(guān)注并減輕患者心理痛苦及疲乏癥狀,提高患者生活質(zhì)量。