陳 璐 黃 燕 劉春延

維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)作為終末期腎病患者主要治療方案,可有效清除血液內毒素,延緩腎功能衰退,延長患者生存時間[1]。但MHD治療周期較長、并發(fā)癥較多,容易增加患者身心負擔及其家庭經(jīng)濟壓力,從而影響家庭動力學水平[2]。家庭動力學作為新型家庭理念,是探索家庭成員心理、行為過程,且通過了解家庭內外部環(huán)境,可反映家庭成員間相互作用,體現(xiàn)整體家庭功能[3]。研究指出,MHD患者家庭功能與生活質量密切相關,通過改善患者家庭功能,可減輕其不良情緒,提升心理健康水平,全面提高生活質量[4]。本研究旨在分析MHD患者家庭動力學水平及其相關影響因素,為臨床制定針對性護理方案提供參考依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2022年5月我院收治的93例MHD患者。納入標準:行規(guī)律MHD治療,且治療期≥3個月;年齡≥18歲;病情穩(wěn)定;心臟、肝臟等重要臟器功能正常;精神、智力正常;交流正常;患者及家屬知情同意研究。排除標準:合并惡性腫瘤;合并嚴重心血管、腦血管疾病;合并傳染性、感染性等疾病;認知功能障礙;合并精神疾病或有精神病史。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1一般資料調查 包括患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)療付費方式、透析時間、家庭月收入等。

1.2.2家庭動力學水平 采用系統(tǒng)家庭動力學自評量表(SSFD)[5]進行評價,該量表包含系統(tǒng)邏輯、個性化、家庭氣氛、疾病觀念4個維度,共29個條目。各條目采用5級評分法,最高分為145分,分值越高表明家庭動力學水平越低。

1.2.3心理狀態(tài) 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]進行評價,HAMA包含14個條目,各條目采用5級評分法,最高分56分;HAMD包含17個條目,其中7個條目采用3級評分法,10個條目采用5級評分法,最高分54分。分值越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴重,其中HAMA>14分和(或)HAMD≥17分則判定為心理狀態(tài)差。

1.2.4創(chuàng)傷后成長水平 采用創(chuàng)傷后成長評定量表(PTGI)[8]進行評價,該量表包含5個維度,共21個條目。各條目均采用6級評分法,最高分105分,分值越高表明創(chuàng)傷后成長水平越高,PTGI得分≤總分的60%(63分)則判定為創(chuàng)傷后成長水平低下。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 MHD患者家庭動力學水平現(xiàn)狀

93例MHD患者SSFD總分為(95.34±8.96)分,患者家庭動力學處于中等水平。

2.2 不同MHD患者家庭動力學水平的比較,表1

表1 不同MHD患者家庭動力學水平的比較

結果顯示,不同文化程度、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、心理狀態(tài)、創(chuàng)傷后成長水平的MHD患者SSFD評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 MHD患者家庭動力學水平影響因素的多元線性回歸分析,表2～3

表2 變量賦值

表3 MHD患者家庭動力學水平影響因素的多元線性回歸分析

以MHD患者家庭動力學水平為因變量,將2.2結果中比較有統(tǒng)計學差異的變量為自變量,進行多元線性回歸分析,結果顯示,初中及以下文化程度、非在職、家庭人均月收入<3000元、心理狀態(tài)差、創(chuàng)傷后成長水平低下是MHD患者家庭動力學水平的影響因素(P<0.05)。

3 討論

MHD患者患病后,家庭重心會偏移至患者,消耗大量家庭精力,加之患者自身多伴有不良情緒,家庭成員間缺乏有效溝通,從而影響家庭動力學水平[9]。本研究結果顯示,93例MHD患者SSFD總分為(95.34±8.96)分,處于中等水平,與吳佳等[10]研究結論相近。而明確影響MHD患者家庭動力學水平相關因素,對臨床針對性護理有積極意義。

本研究多元線性回歸分析結果顯示,初中及以下文化程度、非在職、家庭人均月收入<3000元、心理狀態(tài)差、創(chuàng)傷后成長水平低下是MHD患者家庭動力學水平的影響因素。分析原因:(1)文化程度高的患者會積極利用自身資源,從各種平臺了解疾病相關信息,且能夠合理利用社會資源,控制自身不良情緒,理性、客觀的與家人有效溝通。而文化程度低的患者疾病認知不足,可產(chǎn)生多種不良情緒,且處理疾病、生活壓力能力低下,從而會影響家庭動力學水平[11]。(2)在職的患者有固定收入,可減輕家庭經(jīng)濟壓力,而非在職的患者無法良好的適應家庭、社會角色轉變,可能自覺平庸,從而不愿與家庭成員溝通,影響家庭動力學水平[12]。(3)經(jīng)濟狀況低下的患者家庭經(jīng)濟負擔較重,患者可能出現(xiàn)拖累家庭、放棄治療等想法,不愿與家庭成員積極溝通,從而影響家庭動力學水平[13]。(4)患者治療期間可能出現(xiàn)多種慢性并發(fā)癥,導致機體功能減退,從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒,心理狀態(tài)較差,而不良的心理狀態(tài)影響患者決策能力及治療依從性,從而降低家庭幸福感,影響家庭動力學水平[14]。(5)高水平的創(chuàng)傷后成長可提高患者疾病應對能力,增強治療信心,而創(chuàng)傷后成長水平低下的患者應對疾病能力較弱,可能產(chǎn)生多種負面情緒,且無法良好的調整心態(tài),回歸家庭與社會,從而影響家庭動力學水平[15]。針對本研究結果提出護理建議,應結合MHD患者文化程度進行疾病知識宣教,并指導其利用自身資源了解疾病相關知識,提高患者疾病認知。同時,幫助患者尋求社會支持,減輕家庭經(jīng)濟負擔。關注患者心理狀態(tài),以情感介入方式疏導其負面情緒,改善患者心理狀態(tài)。此外,關注患者創(chuàng)傷后成長水平,引導理性對待疾病,并以自我激勵方式引導應對方式轉變,使其積極調整不良心態(tài),提升創(chuàng)傷后成長,以期改善家庭動力學水平。

綜上所述,MHD患者家庭動力學水平中等,可能受文化程度、職業(yè)狀態(tài)、經(jīng)濟狀況、心理狀態(tài)、創(chuàng)傷后成長水平等因素影響,可據(jù)此進行針對性護理,改善患者家庭動力學水平。