吳 麗 王志姝 管 琦

卵巢早衰是臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,可引起諸多圍絕經(jīng)期癥狀及生育問題,對患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅,影響患者的正常工作和生活[1]。目前,雌激素替代療法是西醫(yī)治療卵巢早衰的常用方法,效果滿意,但在停藥后有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險,且伴有糖尿病、乳腺增生及子宮肌瘤患者不宜使用,臨床應(yīng)用存在局限[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,卵巢早衰屬于“閉經(jīng)”“血枯”等范疇,腎陰虛是常見證型,通常以滋補(bǔ)腎陰為治療之法[3]。熱敏灸是以艾灸熱敏穴位為主要特點,以氣至病所、經(jīng)氣感傳,可多途徑、多環(huán)節(jié)及多靶點的整體調(diào)節(jié)卵巢早衰,有效延緩機(jī)體衰老,調(diào)節(jié)免疫力,提高臨床治療效果[4]。穴位貼敷可經(jīng)皮吸收藥物,達(dá)到治療目的,子午流注以“天人相應(yīng)”的整體為指導(dǎo),以不同時辰血流注不同經(jīng)絡(luò)穴位特點,擇時而治、因時而護(hù)[5]。本研究探討腎陰虛型卵巢早衰采用熱敏灸聯(lián)合子午流注穴位貼敷治療的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月-2022年8月我院收治的卵巢早衰(腎陰虛型)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中關(guān)于卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中關(guān)于腎陰虛型診斷標(biāo)準(zhǔn);簽署知情同意書;近期未使用其他藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期、哺乳期婦女;合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;合并惡性腫瘤;有子宮及附件切除術(shù)史;肝腎功能障礙;有既往精神病史或認(rèn)知功能障礙;合并嚴(yán)重心腦血管疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各40例。觀察組年齡24～39歲,平均(31.23±3.13)歲;病程6～30個月,平均(15.32±3.16)個月。對照組年齡23～39歲,平均(31.52±3.08)歲;病程6～28個月,平均(15.09±3.47)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用中藥治療,藥方組成:山藥10g,熟地20g,女貞子15g,山茱萸10g,旱蓮草15g,杜仲10g,枸杞10g,覆盆子10g,當(dāng)歸15g,茯苓10g,炙甘草6g,腰膝酸軟加桑寄生、續(xù)斷等;煩躁易怒加柴胡、梔子等;失眠多夢加茯神、遠(yuǎn)志;水煎煮2次,每次取汁300ml,將兩次藥汁混合,每日一劑,早晚分服;在孕酮撤退性出血第5d或月經(jīng)來潮第5d服用,15d為1個療程,共3個療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用熱敏灸聯(lián)合子午流注穴位貼敷。(1)熱敏灸:選取三陰交、歸來、腎俞等穴位,采用18×200mm熱敏灸條,患者取仰臥位,暴露局部皮膚,探查熱敏穴,采用點燃熱敏灸條在穴位的周圍皮膚區(qū)域距離皮膚2～3cm處運用雀啄灸、回旋灸及溫和灸,若出現(xiàn)傳熱、擴(kuò)熱及透熱等灸感反應(yīng),即為熱敏穴,對其持續(xù)溫和灸,直至灸感消失。(2)穴位貼敷:選取夜交藤15g,何首烏15g,仙靈脾6g,知母15g,黃柏10g研磨成粉末狀,再與適量甘油混合,調(diào)成糊狀,裝入治療貼中固定,患者取站立位,根據(jù)子午流注在辰時(7:00～9:00)、巳時(9:00～11:00)貼敷在關(guān)元、神闕、雙側(cè)(足三里、三陰交、腎俞)穴位上,保留6h,1次/d,若藥貼脫落,應(yīng)隨時更換,15d為1個療程,共3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效:參照標(biāo)準(zhǔn)[8]分為治愈:月經(jīng)來潮,月經(jīng)周期正常,癥狀正常;有效:月經(jīng)來潮,月經(jīng)周期未正常,癥狀改善;無效:月經(jīng)周期異常,月經(jīng)未來潮,癥狀無改善。(2)中醫(yī)癥候積分:治療前及治療后參照標(biāo)準(zhǔn)[7],對兩組中醫(yī)癥候進(jìn)行評分,其中主癥根據(jù)癥狀的無、輕、中、重,分別賦予0、2、4、6分,次癥根據(jù)癥狀的無、輕、中、重,分別賦予0、1、2、3分,分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。(3)性激素、骨形態(tài)發(fā)生蛋白15(BMP-15)和生長分化因子-9(GDF-9)水平:治療前后,采集患者的空腹靜脈血5ml,3000r/min離心15min,分離血清,采用電化學(xué)發(fā)光法測定雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定BMP-15、GDF-9水平。(4)安全性:統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較,表1

表1 兩組臨床療效的比較 n(%)

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分的比較,表2

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分的比較 (分,

2.3 兩組治療前后性激素、BMP-15、GDF-9水平的比較,表3

表3 兩組治療前后性激素、BMP-15、GDF-9水平的比較

2.4 安全性

兩組治療期間均無不良反應(yīng)。

3 討論

卵巢早衰為內(nèi)分泌功能異常性疾病,可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、不孕、圍絕經(jīng)期綜合征等問題,嚴(yán)重影響患者的身心健康[9]。性激素替代療法是現(xiàn)階段西醫(yī)治療卵巢早衰常用方法,具有較好的治療效果,但停用后有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險,且對于合并血液系統(tǒng)疾病的患者不宜使用,臨床應(yīng)用存在局限[10]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,卵巢早衰屬于“閉經(jīng)”“血枯”等范疇,認(rèn)為經(jīng)水出諸于腎,腎藏精、主生殖,為先天之本,全身陰陽之根[11]。熱敏灸以艾灸熱敏穴位為主要特點,促使患者的熱敏穴位出現(xiàn)熱透、擴(kuò)熱、傳熱及表面不熱深部熱等感覺,可通過經(jīng)發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感,運行血氣,促使氣至病所,起到溫通經(jīng)絡(luò)及行氣活血的作用,達(dá)到臨床治療目的[12]。子午流注以“天人相應(yīng)”的整體觀為指導(dǎo),以不同時辰氣血流注不同經(jīng)絡(luò)穴位特點,因時而護(hù)、擇時而治,利用時間在人體經(jīng)脈臟腑中的對應(yīng),結(jié)合穴位貼敷,可促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收,延長作用時間,提高臨床治療效果[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,治療后中醫(yī)癥候積分低于對照組,E2、FSH、LH水平優(yōu)于對照組(P<0.05),表明腎虛型卵巢早衰采用熱敏灸聯(lián)合子午流注穴位貼敷治療效果滿意,可改善患者的臨床癥狀,調(diào)節(jié)性激素。分析原因:熱敏灸以熱敏灸感消失為度確定患者的施灸時間,產(chǎn)生小刺激大反應(yīng),顯著提高臨床治療效果,同時熱敏灸在艾熱刺激下可激發(fā)經(jīng)脈傳感,達(dá)到補(bǔ)腎填精、調(diào)養(yǎng)氣血及平衡陰陽之效,有效改善患者的臨床癥狀[14]。穴位貼敷以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù),在穴位上貼敷藥物,經(jīng)皮吸收藥物,有效調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌功能,調(diào)節(jié)性激素水平。

BMP-15是維持卵泡發(fā)育重要細(xì)胞因子,可通過調(diào)控閉鎖卵泡形成,影響卵泡生長退化進(jìn)程;GDF-9為卵源性生長因子,可調(diào)節(jié)卵泡發(fā)育排出進(jìn)程,改善性激素分泌及提高顆粒細(xì)胞的增殖,其水平異常是導(dǎo)致卵泡發(fā)育異常及卵巢早衰的重要原因[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后BMP-15、GDF-9水平高于對照組(P<0.05),表明腎陰虛型卵巢早衰采用熱敏灸聯(lián)合子午流注穴位貼敷治療可調(diào)節(jié)血清BMP-15、GDF-9水平。分析原因:熱敏灸通過點燃艾灸材料,懸灸探尋熱敏穴位,刺激熱敏穴位產(chǎn)生灸感,直透病灶,并針對不同熱敏穴差異實施飽和灸量,達(dá)到行氣活血、通經(jīng)活絡(luò);子午流注穴位貼敷結(jié)合病癥及氣血流注時間,有效調(diào)節(jié)全身諸陰經(jīng)經(jīng)氣,調(diào)和氣血,調(diào)節(jié)血清BMP-15、GDF-9水平。

綜上所述,腎陰虛型卵巢早衰采用熱敏灸聯(lián)合子午流注穴位貼敷治療效果滿意,可改善患者的臨床癥狀,調(diào)節(jié)性激素及BMP-15、GDF-9水平,安全性高。