葉福英

(南平市延平區(qū)疾病預(yù)防控制中心,福建 南平 353000)

消化系統(tǒng)潰瘍是當(dāng)前臨床當(dāng)中一類較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,包含食管下端潰瘍、胃部潰瘍、小腸潰瘍及十二指腸潰瘍等?；即瞬『?患者通常會(huì)有上腹部疼痛不適等癥狀出現(xiàn),且具有反復(fù)性、周期性、季節(jié)性等特點(diǎn);另外,一些患者還會(huì)伴惡心嘔吐、反酸及噯氣等癥狀,因而容易產(chǎn)生負(fù)性情緒,對(duì)日常生活、工作、學(xué)習(xí)等造成影響。需要指出的是,如果未能得到及時(shí)且有效的治療,此病還易誘發(fā)胃穿孔、便血、嘔血等,嚴(yán)重者可致死亡,因而對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅[1]。為找尋一種療效理想且安全性較好的藥物,本文特選取南平市人民醫(yī)院接受治療的消化系統(tǒng)潰瘍患者,給予奧美拉唑碳酸氫鈉干混懸劑、瑞巴派特治療,評(píng)定其效果,現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取南平市人民醫(yī)院在2021年5月—2022年5月收治的90例消化系統(tǒng)潰瘍患者為研究對(duì)象,將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分成A組(45例)與B組(45例),在A組中,年齡20～65(40.29±3.69)歲,男性25例,女20例,病程1～10(5.31±1.08)月,疾病類型:十二指腸潰瘍12例,胃潰瘍19例,復(fù)合性潰瘍14例;B組中,年齡21～64(40.25±3.71)歲,男性28例,女27例,病程1～12(5.37±1.11)月,疾病類型:十二指腸潰瘍10例,胃潰瘍23例,復(fù)合性潰瘍12例;兩組疾病類型等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已得到單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范(2016年)》[3]中此病診斷標(biāo)準(zhǔn),且均經(jīng)電子胃鏡、病理等方法檢查確診;(2)既往沒(méi)有胃十二指腸手術(shù)經(jīng)歷;(3)近期沒(méi)有治療經(jīng)歷(1個(gè)月內(nèi));(4)意識(shí)、認(rèn)知能力皆正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重臟器類疾病(如腎等);(2)有較差治療依從性;(3)合并有嚴(yán)重并發(fā)癥,如幽門梗阻、穿孔、消化道大出血等;(4)貧血或血液、免疫系統(tǒng)疾病;(5)惡性腫瘤(如胃癌等)。

1.2 方法

兩組均先給予基礎(chǔ)性治療,如戒煙酒、規(guī)律飲食(禁辛辣、油膩、產(chǎn)氣類食物)、糾正水電解質(zhì)平衡等。A組基于此,采用瑞巴派特片(浙江大冢制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020541,規(guī)格:0.1g*12片)治療:口服,每次0.1g,每日3次(均飯后服)。B組基于A組,加用奧美拉唑碳酸氫鈉干混懸劑(南京海納制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20213132,規(guī)格:20mg(奧美拉唑):1680mg(碳酸氫鈉)*7袋):口服,每次1袋,1次/d。兩組均用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組臨床療效、不良反應(yīng)情況及消化道激素、血清炎癥因子水平(分別在治療前及治療1個(gè)月時(shí))進(jìn)行對(duì)比。(1)療效。依據(jù)癥狀改善程度、內(nèi)鏡檢查結(jié)果判定療效[4]。若經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)為S1或S2分期,炎癥、潰瘍均已消失,即痊愈;若經(jīng)檢查明確為S1、S2分期,潰瘍不見(jiàn),但在其周圍仍有輕微炎性反應(yīng),即顯效;如果是H1或H2分期,潰瘍?nèi)娣e≥50%,但≤80%,即有效;若為H1或H2,潰瘍?nèi)拿娣e<50%,或者出現(xiàn)增大情況,即無(wú)效。痊愈、顯效、有效例數(shù)相加與總例數(shù)之間的比值,即為總有效率。(2)消化道激素。對(duì)兩組的靜脈血(5mL)實(shí)施采集(清晨空腹下),靜置20min,后展開(kāi)離心操作(3000r/min,時(shí)間是10min),當(dāng)?shù)玫缴蠈友逯?測(cè)定生長(zhǎng)抑素(SS)、表皮生長(zhǎng)因子(EGF)、胃泌素(GAS),方法為放射免疫法。(3)炎癥因子。采用與測(cè)定消化道激素相同方法,對(duì)兩組的炎癥因子水平實(shí)施檢測(cè),指標(biāo)為白介素-17(IL-17)、一氧化氮(NO)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),所用方法是酶聯(lián)免疫吸附法。(4)不良反應(yīng)。如惡心嘔吐、頭暈、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

較之A組,B組總有效率更高(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效(例,%)

2.2 兩組消化道激素水平對(duì)比

在治療1個(gè)月時(shí),兩組以上指標(biāo)相比治療前,GAS有所下降(P<0.05),SS、EGF均有升高(P<0.05),且B組與A組進(jìn)行比較,升、降幅度更大(P<0.05),見(jiàn)表2。

2.3 兩組炎癥因子水平對(duì)比

治療1個(gè)月時(shí),兩組上述所羅列指標(biāo)較之治療前,都有所降低,且在降幅上,B組較A組大(P<0.05),見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

在治療期間,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

消化系統(tǒng)潰瘍是一種典型的器質(zhì)性疾病,諸如十二指腸潰瘍、復(fù)合性潰瘍、胃潰瘍等均屬于此病范疇,且在具體的發(fā)病機(jī)制上,主要與感染幽門螺桿菌、胃或者十二指腸球部黏膜屏障功能被異常削弱、胃液大量分泌等因素有關(guān)[2]。在治療消化系統(tǒng)潰瘍時(shí),首選藥物為抑酸劑,如質(zhì)子泵抑制劑等[3]。瑞巴派特片作為一種典型的胃黏膜保護(hù)劑,能夠加速潰瘍面愈合,促進(jìn)胃黏膜血流量的增加,加速胃黏液分泌。但在用藥期間,尤其是長(zhǎng)期用藥,可致各種不良反應(yīng)發(fā)生,如惡心、頭暈等。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑,屬于苯并咪唑類抗酸分泌化合物,可通過(guò)對(duì)氫-鉀泵(胃壁細(xì)胞表面)進(jìn)行抑制,達(dá)到抑制胃酸大量分泌的目的。碳酸氫鈉復(fù)方制劑有助于提高奧美拉唑用藥生物利用度,不僅能對(duì)胃酸進(jìn)行中和,而且還能為奧美拉唑提供保護(hù),使其免受或減輕被胃酸的降解,以此來(lái)增加奧美拉唑的吸收。奧美拉唑碳酸氫鈉干混懸劑屬于質(zhì)子泵抑制劑范疇,同時(shí)還是國(guó)家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)申報(bào)注冊(cè)的一類新藥,從對(duì)此藥的Ⅰ期臨床試驗(yàn)中得知,連續(xù)使用此藥(口服)后,奧美拉唑在機(jī)體內(nèi)的血藥濃度峰值時(shí)間可達(dá)0.292 h,較常規(guī)奧美拉唑鎂腸溶片短,故能夠?yàn)橹委熛到y(tǒng)潰瘍提供新藥物選擇[4]。

有研究[5]指出,奧美拉唑碳酸氫鈉干混懸劑能夠用作活動(dòng)性十二指腸潰瘍、胃食管反流病及活動(dòng)性良性胃潰瘍等疾病的治療,效果理想。另有報(bào)道[4]指出,此藥能夠降低危重患者發(fā)生上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。研究指出,復(fù)方奧美拉唑不同于奧美拉唑緩釋制劑,其借助碳酸氫鈉對(duì)傳統(tǒng)的腸溶包衣進(jìn)行替代,預(yù)防奧美拉唑被酸不斷降解。有研究強(qiáng)調(diào),碳酸氫鈉能夠?qū)ξ杆徇M(jìn)行有效中和,促進(jìn)藥物溶出時(shí)胃內(nèi)pH值的提高,為沒(méi)有包衣的奧美拉唑提供保護(hù),使其免受胃酸降解;故不僅能對(duì)胃酸分泌實(shí)施抑制,而且還能加快機(jī)體吸收奧美拉唑,快速作用于質(zhì)子泵,將傳統(tǒng)奧美拉唑腸溶包衣制劑減效速度慢的不足有效克服掉;另外,其還能夠使胃酸較長(zhǎng)時(shí)間維持在pH>4,促進(jìn)奧美拉唑抑酸效果的提高。從本文結(jié)果可知,與A組相比較,B組治療總有效率達(dá)97.78%。可證實(shí)此藥的治療效能。

有報(bào)道[5]顯示,一些消化系統(tǒng)功能指標(biāo)能夠?qū)⑾到y(tǒng)潰瘍患者的病情情況及程度準(zhǔn)確反映出來(lái),如GAS、SS等,對(duì)于GAS而言,其由G細(xì)胞(胃竇及十二指腸黏膜)所分泌,不僅能對(duì)消化道神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié),而且還能調(diào)節(jié)循環(huán)激素,促進(jìn)胃腸道平滑肌細(xì)胞收縮速率的提高,改善胃腸道蠕動(dòng),縮短排空時(shí)間。SS為一種肽激素,由多種細(xì)胞所分泌,如神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、免疫細(xì)胞等,可以對(duì)機(jī)體內(nèi)胃蠕動(dòng)以及GAS、胃酸的大量分泌進(jìn)行抑制,與此同時(shí),還能夠抑制胃蛋白酶的異常釋放,緩解或減輕胃酸對(duì)胃黏膜所造成的腐蝕性;有研究指出,SS水平下降,會(huì)使胃酸分泌量大幅增加,進(jìn)而會(huì)降低胃及十二指腸黏膜相應(yīng)的防御能力,誘發(fā)消化性潰瘍。EGF是一種黏膜保護(hù)因子,可以加速上皮細(xì)胞的增生,增強(qiáng)黏膜屏障,改善胃黏膜血循環(huán);另外,其還能結(jié)合表皮生長(zhǎng)因子受體(壁細(xì)胞上),對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制,故可用作評(píng)定藥物對(duì)胃黏膜實(shí)施保護(hù)的作用與效果。從本文結(jié)果可知,較之A組,B組治療后的GAS水平更低,而SS、EGF水平更高。提示奧美拉唑碳酸氫鈉干混懸劑在改善患者的消化道激素水平方面有著更為理想的效果。

有報(bào)道[6]強(qiáng)調(diào),諸如IL-17、NO、TNF-α等炎癥因子在消化系統(tǒng)潰瘍中起到介導(dǎo)作用,此病發(fā)生及病情加重,會(huì)使這些炎癥因子水平異常升高。針對(duì)TNF-α而言,其能夠增強(qiáng)多種細(xì)胞的絲分裂作用,如黏膜組織及內(nèi)、上皮細(xì)胞等,另外,其還能加速促炎因子的釋放(IL-6等)。對(duì)于IL-17來(lái)講,其乃是一種促炎因子,主要由Th17(輔助性T細(xì)胞)所分泌,加速炎癥反應(yīng)因子的釋放(如IL-6、IL-8等),并且還能將反應(yīng)蛋白(由補(bǔ)體系統(tǒng)所產(chǎn)生)激活,降低免疫功能,誘發(fā)胃潰瘍等疾病。針對(duì)NO來(lái)分析,其則為一種不穩(wěn)定自由基,其水平的高低可以將潰瘍損失程度反映出來(lái),即水平越高,提示損傷越重。本文結(jié)果得知,較之A組,B組治療后有著更低的IL-17、NO、TNF-α水平。提示在降低患者的炎癥因子水平方面,有著突出效果。另從本文發(fā)現(xiàn),兩組不良反應(yīng)比較,并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明此藥的使用不會(huì)造成患者不良反應(yīng)的大幅增加,有著良好的應(yīng)用安全性。

綜上,將奧美拉唑碳酸氫鈉干混懸劑用于消化系統(tǒng)潰瘍的治療,可獲得不錯(cuò)效果,并且安全性突出,不僅能對(duì)其消化道激素水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié),而且還能降低其炎癥因子水平。