范可軍,王 健,鐘斌理

(1.福建省廈門市兒童醫(yī)院內分秘科,福建 廈門 361006;2.福建省協(xié)和醫(yī)院內分泌科,福建 福州 350000;3.廈門大學附屬第一醫(yī)院思明院區(qū)內科,福建 廈門 361000)

T2DM(2型糖尿病)是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗而引發(fā)的蛋白質、脂肪、葡萄糖代謝紊亂,以多飲、多尿、多食、體重減少為主要癥狀[1]。T2DM患者的主要臨床特征為胰島素β細胞功能減弱,消瘦、多食、多尿、多飲為主要的臨床癥狀,長期在高血糖環(huán)境會直接損害患者的腎、眼、足等器官,導致出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。胰島素是臨床治療T2DM的常用藥物,雖然具有一定的降糖效果,但單一使用并不能將血糖控制在穩(wěn)定狀態(tài),存在局限性,建議聯(lián)合其他相關藥物展開治療。達格列凈是一種鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑,可抑制腎臟葡萄糖重吸收,通過加快尿糖排泄,達到降低血糖的作用[2]。基于此,為探究T2DM治療中達格列凈+胰島素的價值,此次研究就以本院2019年7月至2021年7月期間收治的102例T2DM患者視為探究目標分別行對比護理措施進行探究,闡釋結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組研究對象是本院2019年7月至2021年7月期間收治的102例T2DM患者,采用隨機數(shù)字法將所有患者分成對比組、觀察組,每組各納入51例。觀察組:30例男性、21例女性;年齡在32～79歲,平均(55.62±3.34)歲;病程在3～21年,平均(12.62±3.84)年。對比組:28例男性、23例女性;年齡在34～77歲,平均(55.58±3.29)歲;病程在5～19年,平均(12.59±3.96)年。兩組相比P>0.05,可比較。

診斷標準:均符合《2型糖尿病基層診療指南》[3]中對“T2DM”診斷標準。

納入標準:①年齡>18周歲,不限性別。②意識清醒、對答切題。③具有生活自理能力。④臨床資料齊全。⑤均知情本研究目的,已簽署同意書并自愿參與。

排除標準:①1型糖尿病者。②入組前接受過降糖治療者。③存在酮癥酸中毒史者。④中途退出此研究者。⑤哺乳及妊娠期女性。⑥過敏體質者。⑦合并糖尿病并發(fā)癥者。⑧合并相關功能嚴重障礙患者。⑨病例資料不完善患者。⑩存在凝血功能障礙或出血傾向者。

1.2 方法

對比組:以門冬30胰島素進行治療,門冬30胰島素,在患者早、晚餐前進行皮下注射,0.5U/(kg·d)/次,持續(xù)用藥10天。觀察組:在對比組基礎上行達格列凈治療,生產廠家:AstraZeneca Pharmaceuticals LP,國藥準字J20170040;規(guī)格:10mg*30s),口服,10mg/次,1次/天,持續(xù)用藥10天。

治療期間飲食上述患者堅持的飲食原則為“綠色蔬菜、五谷雜糧”,多食用吃低熱量、維生素含量豐富的食物,嚴格遵循少量多餐進食原則,少進食高蛋白、高脂肪。每天適當?shù)倪M行散步、打太極、五禽戲、跑步、羽毛球等相關的有氧運動,頻率、強度適度,外出運動時需要將糖尿病卡、糖果隨身攜帶,減少低血糖。運動期間若發(fā)生心悸、胸悶、眼前黑朦等情況需要立刻停止運動。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標包括:(1)臨床療效:FBG、2hPG降低30%以上為顯效。FBG、2hPG降低10-30%為有效。未達以上標準是無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/51×100.00%[4]。(2)血糖指標、HOMA-IR(胰島素抵抗指數(shù))、HOMA-β(胰島β細胞功能指數(shù)):血糖指標以2hPG(餐后2h血糖)、FBG(空腹血糖)、HbA1c(糖化血紅蛋白)為主。(3)血糖達標時間、每日胰島素用量:血糖達標:FBG<7.0mmol/L2h,PG<10.0mmol/L。(4)不良反應總發(fā)生率:統(tǒng)計惡心、嘔吐、頭痛、低血糖總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效對比

觀察組臨床總有效率(96.08%)高于對比組(72.55%),P<0.05,見表1。

表1 臨床療效對比[n/(%)]

2.2 血糖指標對比

觀察組治療前2hPG、FBG、HbA1c與對比組比較,P>0.05;觀察組治療后均比對比組低,P<0.05,見表2。

2.3 HOMA-IR、HOMA-β對比

觀察組治療前HOMA-IR、HOMA-β與對比組比較,P>0.05;觀察組治療后均比對比組低,P<0.05,見表3。

表3 HOMA-IR、HOMA-β對比

2.4 分析血糖達標時間、每日胰島素用量

觀察組患者的血糖達標時間較短,對比組較長,P<0.05。治療前,觀察組與對比組比較每日胰島素用量無統(tǒng)計學差異,P>0.05;治療后,觀察組患者的每日胰島素用量偏低,對比組較高,P<0.05,見表4。

表4 分析血糖達標時間、每日胰島素用量

2.5 不良反應總發(fā)生率對比

觀察組不良反應總發(fā)生率(7.84%)與對比組(5.88%)比較,P>0.05,見表5。

表5 不良反應總發(fā)生率對比[n/(%)]

3 討論

據調查顯示:目前,我國糖尿病的發(fā)病率高達10%,將近90%的糖尿病患者為T2DM[5]。T2DM具有終身性的特點,至今尚無可以治愈的方法,通過有效控制血糖達到延緩、控制疾病進展的目的。有研究表明,T2DM的發(fā)生與胰島素缺乏、胰島素抵抗有著極為密切的聯(lián)系[6]。T2DM患者機體胰島素抵抗能力升高,削弱了胰島素功能,進而引發(fā)糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂。T2DM如果得不到有效、及時的治療,容易引發(fā)糖尿病組、酮癥酸中毒等并發(fā)癥,威脅到患者生命安全。

門冬30胰島素通過皮下注射可轉變成與人體胰島素接近的胰島素物質,模仿機體胰島素分泌模式,合成、貯存機體肌糖原、肝糖原,促使葡萄糖轉化為脂肪,加快機體分解糖原的速度,進而達到降低血糖的目的[7]。但單獨使用胰島素降糖、控糖效果一般,如果大劑量使用又會損傷血管內皮功能,存在一定的局限性。本研究顯示,觀察組臨床總有效率(96.08%)高于對比組(72.55%),觀察組治療后2hPG、FBG、HbA1c、HOMA-IR均低于對比組,觀察組治療后HOMA-β高于對比組,觀察組患者的血糖達標時間較短,對比組較長,治療后,觀察組患者的每日胰島素用量低偏低,對比組偏高,P<0.05。觀察組不良反應總發(fā)生率(7.84%)與對比組(5.88%)比較,P>0.05。表明達格列凈+胰島素在T2DM治療中療效確切。分析如下:達格列凈通過阻斷鈉葡萄糖共轉運蛋白-2,阻礙腎臟重吸收葡萄糖,促使葡萄糖隨著尿液從體外排出,進而發(fā)揮一定的降糖效果。達格列凈與傳統(tǒng)降糖藥物相比,服用后并不會影響胰島素分泌,同時還可有效預防胰島β細胞功能減弱,對胰島功能具有一定的保護作用[8-9]。在胰島素的基礎上聯(lián)合達格列凈,兩種藥物協(xié)同作用,優(yōu)勢互補,可更好的降低、控制血糖。在甄霞[10]等研究中,達格列凈組治療5d后每日胰島素用量(0.20±0.10)U·kg-1·d-1低于對照組(0.40±0.13)U·kg-1·d-1,P<0.05,與上述研究數(shù)據結果存在一致性。

綜上所述:達格列凈聯(lián)合胰島素治療T2DM患者可積極穩(wěn)定血糖,對胰島細胞功能進行及時的改善,藥物副作用低。本研究存在幾點不足,例如樣本病例數(shù)較小、研究及隨訪時限較短,對結果的一般性、代表性、普遍性有所影響,故仍舊需臨床擴大樣本病例數(shù)、延長研究及隨訪時限,為評估達格列凈+胰島素在T2DM治療中的降糖效果、安全性提供更多參考依據。