申小娟

(蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 蘇州 215101)

產(chǎn)后出血為臨床最常見生產(chǎn)并發(fā)癥,是導致我國產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。產(chǎn)婦可在較短的時間內(nèi)出現(xiàn)大量陰道出血,出現(xiàn)失血性休克等多種并發(fā)癥。其中宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷等是導致出血的原因。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的不同對生命的危險程度也不相同,因此需要在產(chǎn)婦出血時及時找出病因并給予有效的治療措施[1]。欣母沛與米索前列醇均可用于治療產(chǎn)后出血,可加強產(chǎn)后宮頸收縮能力,從而減少產(chǎn)后出血量,且能夠幫助結(jié)合鈣離子受體,增強子宮張力,從而改善子宮功能,保證產(chǎn)婦安全[2]。對此,本次研究針對本院收治的產(chǎn)后出血患者采取欣母沛與米索前列醇治療,旨在分析其對產(chǎn)婦出血的影響,詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院(2020.1—2021.3)產(chǎn)后出血60例作為本次研究對象,并將其分為觀察組和對照組A、B組,其中觀察組患者30例,最大年齡為42歲,最小年齡為21歲,平均31.24±2.14歲,初產(chǎn)婦17例,經(jīng)產(chǎn)婦13例;對照組A、B組患者30例,最大年齡為41歲,最小年齡為23歲,平均31.26±2.13歲,初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦12例;觀察組與對照A、B組產(chǎn)婦資料對比并無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

納入標準:產(chǎn)婦均為產(chǎn)后出血量超過250mL者;凝血功能均處于正常狀態(tài);所有產(chǎn)婦治療之前均已了解研究內(nèi)容并自愿加入;在使用藥物治療后出現(xiàn)嚴重程度不同的過敏或不良反應。

排除標準:合并其他嚴重心腦血管、肝腎功能、傳染、血液等疾病者;在使用藥物治療后并不存在過敏癥狀;不愿積極配合用藥治療。

1.2 方法

對照組A組患者采取米索前列醇(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準字H20000668,0.2mg×3片)治療,治療時使用0.4mg口服治療。對照B組患者采取欣母沛治療,欣母沛治療時采取250μg肌肉注射治療。

觀察組患者采用米索前列醇與欣母沛(PHARMACIA,注冊證號H20030189,1mL:250μg)治療,米索前列醇與對照組A、B組患者治療相同,欣母沛治療時采取250μg肌肉注射治療。

觀察組與對照A、B組患者在治療中均需嚴格觀察患者身體反應及出血量變化,如出現(xiàn)異常應及時停止治療,更改治療方案。

1.3 觀察指標

臨床療效:分為顯效、有效、無效,顯效:患者治療后出血停止,各指標恢復,并未出現(xiàn)其他嚴重不良反應;有效:患者治療后出血明顯緩解,指標逐漸恢復,并未出現(xiàn)其他嚴重不良反應;無效:患者治療后出血并未得到有效控制,出現(xiàn)其他嚴重不良反應;治療總有效為顯效以及有效總和。

產(chǎn)后出血量:包括產(chǎn)后2h、6h與24h內(nèi)的出血量。

不良反應發(fā)生率:包括惡心、心悸、胸悶發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 分析觀察組與對照A、B組患者臨床療效

觀察組與對照A、B組比較分析可見,觀察組的療效高于對照組兩組,組間對比存在統(tǒng)計學差異(P<0.05),詳見表1所示。

表1 觀察組與對照A、B組患者臨床療效對比分析[n(%)]

2.2 分析觀察組與對照A、B組患者產(chǎn)后出血量

比較分析可見,觀察組的產(chǎn)后出血量低于對照組兩組,組間對比存在統(tǒng)計學差異(P<0.05),詳見表2所示。

表2 觀察組與對照A、B組患者產(chǎn)后出血量對比

2.3 分析觀察組與對照A、B組患者不良反應發(fā)生率

觀察組與對照A、B組患者治療后不良反應對比可見,觀察組患者低,組間對比存在統(tǒng)計學差異(P<0.05),詳見表3所示。

表3 觀察組與對照A、B組患者不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是一種嚴重威脅到我國產(chǎn)婦分娩后生命安全的并發(fā)癥,導致產(chǎn)后出血的原因較多,其中以子宮收縮乏力較為常見,且多數(shù)情況下產(chǎn)后出血病因并不是單獨存在的,產(chǎn)后出血多由于兩種及以上因素共同存在,相互影響所致。產(chǎn)婦在出血后,其出血癥狀的嚴重程度與其出血的主要原因、失血速度等相關,主要以頭暈乏力、精神煩躁、貧血等為臨床癥狀[3]。在以往對產(chǎn)后出血患者的臨床治療中主要采用按摩子宮、藥物治療以及手術治療,均具有較高的應用價值,其中以藥物治療和手術縫合子宮治療為主,但需根據(jù)產(chǎn)婦癥狀情況選擇合理藥物治療[4]。米索前列醇對子宮收縮能力的改善具有較高的臨床價值,能夠幫助改善宮頸軟化程度,增加子宮張力,提高宮內(nèi)壓,幫助止血[5]。將米索前列醇與米非司酮聯(lián)合使用能夠幫助中期引產(chǎn),替代手術治療,流產(chǎn)成功率高。此外,米索前列醇具有前列腺素E的藥理活性,其能夠使鈣離子受體后進入細胞,能夠增加宮頸部位軟化的療效,從而促進子宮收縮,同時能給個抑制腺苷酸環(huán)化酶,實現(xiàn)快速連接,以此加強子宮的收縮能力,提高宮內(nèi)壓,利用宮內(nèi)壓幫助降低出血點出血量。但由于米索前列醇應用治療后可對患者胃腸道平滑肌造成一定的刺激反應,長時間應用治療可能導致患者出現(xiàn)多種胃腸道不良反應,因此在治療中需注意患者治療情況[6]。欣母沛主要用于13～20周時期的流產(chǎn),也可用于治療胎膜早破等原因?qū)е碌淖訉m收縮乏力者,對常規(guī)方法治療后療效較差的產(chǎn)后出血現(xiàn)象[7]。有學者研究發(fā)現(xiàn),將欣母沛應用治療產(chǎn)后出血時可有效控制產(chǎn)后出血量,相較于催產(chǎn)素、子宮按摩、麥角類制劑治療療效更高,可應用在致命性出血中,能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后緊急手術的概率[8]。這主要是由于欣母沛能夠作用于瘦蛋白,幫助促進子宮平滑肌細胞收縮能力,使子宮內(nèi)原本開放的血管迅速關閉,從而提高產(chǎn)婦的止血效果。且據(jù)有關文獻研究發(fā)現(xiàn),欣母沛在應用治療后能夠在短時間內(nèi)作用,在子宮內(nèi)達到最高的濃度,快速幫助宮縮,縮短了患者的治療時間,并發(fā)揮藥性作用,促進創(chuàng)面血竇愈合[9]。將欣母沛與米索前列醇應用治療時,通過兩種藥物治療幫助提高產(chǎn)婦子宮收縮的能力,有效縮短了產(chǎn)婦在出血后的治療時間,降低治療藥物用量,避免了長時間用藥對患者身體的損傷,降低米索前列醇對患者胃腸道造成的刺激,在保證患者止血效果的前提下降低產(chǎn)婦治療后不良反應的發(fā)生,具有一定的安全性[10]。本次研究針對本院收治的產(chǎn)后出血患者采取欣母沛與米索前列醇治療,研究發(fā)現(xiàn),觀察組與對照A、B組患者之間臨床療效對比可見,觀察組患者更高(P<0.05),提示在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血后給予產(chǎn)婦采用欣母沛聯(lián)合米索前列醇治療能夠明顯提高產(chǎn)婦治療療效,最大程度降低產(chǎn)婦在分娩后的出血量,預防產(chǎn)后大出血的發(fā)生,保證產(chǎn)婦分娩安全。此外,聯(lián)合用藥的不良反應發(fā)生率均較低于單獨用藥不良反應,這可能是由于聯(lián)合用藥在提高治療效果的同時縮短了治療時間因此減輕了藥物對身體造成的影響,以此達到預期的治療目標,安全性更高,臨床應用優(yōu)勢更明顯。

綜上所述,在產(chǎn)后出血患者的臨床治療中采用欣母沛聯(lián)合米索前列醇治療能夠有效降低產(chǎn)后出血量,提高子宮收縮能力,相較于單獨用藥不良反應發(fā)生率更低。