張瑞卿 伍勵(lì)濤 黃文東

摘要：縣域醫(yī)共體的建設(shè)離不開信息化的支撐和保障，信息化平臺(tái)建設(shè)能夠有效整合醫(yī)共體成員單位線上線下資源，共享區(qū)域內(nèi)居民健康檔案等資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。文章分析了縣域醫(yī)共體建設(shè)的重要性和必要性，提出從創(chuàng)建縣域醫(yī)共體數(shù)據(jù)資源中心、創(chuàng)建醫(yī)共體業(yè)務(wù)共享平臺(tái)、建設(shè)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)3個(gè)方面設(shè)計(jì)醫(yī)共體信息化平臺(tái)，從根本上實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體成員單位內(nèi)資源的統(tǒng)一和共享，重組和優(yōu)化了就診流程，提升了基層醫(yī)療服務(wù)能力，改善了民眾就醫(yī)便利度和感受度，推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革。

關(guān)鍵詞：縣域醫(yī)共體；信息化平臺(tái)；醫(yī)院管理信息系統(tǒng)；資源共享

中圖分類號(hào)：R197? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

0 引言

黨的二十大報(bào)告提出“提高基層防病治病和健康管理能力”。縣域醫(yī)共體建設(shè)是大健康理念的重要組成部分，能有效整合縣級(jí)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，極大提升基層醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)能力和質(zhì)量，既符合國(guó)家的醫(yī)療改革制度，也能有效推動(dòng)縣域綜合醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展。近年來，全國(guó)多地已開展超4 000家縣域醫(yī)共體組建，在醫(yī)共體內(nèi)就診常見病和多發(fā)病的比例超過90%，在超800個(gè)縣級(jí)區(qū)域進(jìn)行了緊密型縣域醫(yī)共體的試點(diǎn)建設(shè)，絕大部分試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)實(shí)行了檢驗(yàn)測(cè)試結(jié)果的互認(rèn)機(jī)制。這一系列實(shí)踐結(jié)果表明，持續(xù)推動(dòng)縣域醫(yī)共體發(fā)展是醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的有效手段［1］。

1 縣域醫(yī)共體信息化平臺(tái)建設(shè)的意義

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及服務(wù)的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)院的管理和服務(wù)要求也越來越高。由于地理位置、醫(yī)療人才、基礎(chǔ)設(shè)施等資源的不均衡造成了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)集中在大中型城市和醫(yī)院，縣級(jí)區(qū)域中特別是偏遠(yuǎn)城鎮(zhèn)的醫(yī)療設(shè)施薄弱，服務(wù)能力不強(qiáng)?？h域醫(yī)共體的建設(shè)能有效改善這種現(xiàn)象，讓轄區(qū)內(nèi)群眾就近享受到高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?？h域醫(yī)共體信息化平臺(tái)建設(shè)的重大意義主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

1.1 有利于提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平

通過牽頭醫(yī)院幫扶及醫(yī)療資源信息共享，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升首診醫(yī)師的臨床診治能力，有利于醫(yī)生個(gè)人醫(yī)療水平的提升；實(shí)現(xiàn)將輕癥、常見病和慢病患者留在基層醫(yī)院診療，同時(shí)通過雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，給疑難重癥患者建立快速“轉(zhuǎn)診通道”，增強(qiáng)居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)生的信任度；拓展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康管理、慢病管理、康復(fù)管理、體檢業(yè)務(wù)以及增值業(yè)務(wù)，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員的收入。

1.2 有利于改善居民看病就醫(yī)體驗(yàn)

在醫(yī)共體成員單位內(nèi)通過診療數(shù)據(jù)共享，減少重復(fù)檢查、避免過度醫(yī)療。通過轉(zhuǎn)診、會(huì)診的“綠色通道”，居民在家門口就能得到上級(jí)醫(yī)療專家的診療，改變以往大小病都去大醫(yī)院的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)居民就近選擇醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，改善患者看病就醫(yī)感受。同時(shí)通過便民服務(wù)平臺(tái)、家庭醫(yī)生簽約平臺(tái)及移動(dòng)App，進(jìn)一步提高居民自我健康管理意識(shí)，獲得及時(shí)、主動(dòng)、連續(xù)的健康服務(wù)，緩解“看病難、看病貴”等社會(huì)現(xiàn)象，增強(qiáng)居民醫(yī)改的獲得感和幸福感。

1.3 有利于提升牽頭醫(yī)院品牌影響力

通過基層首診過濾普通患者，實(shí)現(xiàn)將疑難重癥、大型及特殊手術(shù)、特色治療推薦給縣級(jí)醫(yī)院治療，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)病歷、疑難病歷的收集和整理，并作為科研數(shù)據(jù)來源，進(jìn)行科研教學(xué)、學(xué)科建設(shè)，帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展。同時(shí)幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)幫扶，將最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)覆蓋到基層和社區(qū)，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體效率，提升品牌影響力。

1.4 有利于提升政府管理水平

通過醫(yī)共體信息化項(xiàng)目的建設(shè)，推動(dòng)衛(wèi)生行政部門分級(jí)診療體系建設(shè)的政策落實(shí)，整合醫(yī)共體內(nèi)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間診療功能，通過基層首診、雙向轉(zhuǎn)診等方式，有效、合理分配醫(yī)療資源，積極引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和患者的下沉，實(shí)現(xiàn)患者在大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分流，有效改善就醫(yī)流程和環(huán)境、規(guī)范就醫(yī)秩序；提高上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同性、連貫性、整體性，逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、上下轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的診療模式，確?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，便于政府管理，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

2 縣域醫(yī)共體信息化平臺(tái)建設(shè)存在的問題

2.1 缺乏統(tǒng)一的信息化標(biāo)準(zhǔn)，影響信息化平臺(tái)建設(shè)

統(tǒng)一的信息化標(biāo)準(zhǔn)能夠促進(jìn)醫(yī)共體的信息化建設(shè)進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，提升服務(wù)質(zhì)量?？h域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位都是獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一些醫(yī)院已建立了信息化平臺(tái)，但平臺(tái)的建設(shè)相對(duì)獨(dú)立，一般都按照各自的實(shí)際需求進(jìn)行采購(gòu)和開發(fā)，缺乏統(tǒng)一的信息化標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。加之醫(yī)共體內(nèi)各級(jí)醫(yī)院可能采購(gòu)不同商家的信息系統(tǒng)，不同供應(yīng)商開發(fā)的系統(tǒng)相互兼容性欠佳，影響醫(yī)共體內(nèi)的分級(jí)轉(zhuǎn)診、技術(shù)幫扶等工作。

2.2 醫(yī)療數(shù)據(jù)繁多，處理難度大

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)和升級(jí)，醫(yī)共體內(nèi)部的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中會(huì)產(chǎn)生越來越多的醫(yī)療數(shù)據(jù)，如何將這些數(shù)據(jù)收集、整理、分析、匯總，實(shí)現(xiàn)資源共享，發(fā)揮數(shù)據(jù)更高的價(jià)值，協(xié)助各級(jí)醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)共體信息化平臺(tái)要解決的問題之一。在日常業(yè)務(wù)工作中，各級(jí)醫(yī)院都積累了大量的原始數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)量大、標(biāo)準(zhǔn)不一且沒有經(jīng)過初級(jí)篩選，使用價(jià)值低，加工處理的難度高、工作量大，對(duì)處理技術(shù)要求高。這就需要建設(shè)醫(yī)共體信息化平臺(tái)對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，將各類數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為統(tǒng)一的格式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)之間的互通互聯(lián)。

2.3 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)差異大，一站式醫(yī)療服務(wù)難推行

醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是醫(yī)共體信息化平臺(tái)建設(shè)不可或缺的環(huán)節(jié)，由于醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部門分類較多，各部門工作復(fù)雜、獲取信息的方法不同，對(duì)信息的需求也有所不同，使得信息化建設(shè)存在較大差異，信息系統(tǒng)接口難，信息化平臺(tái)無法做到高度集成，形成集成壁壘［2］。醫(yī)共體內(nèi)部各級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)的內(nèi)容不同，責(zé)任和權(quán)限不同，患者的數(shù)據(jù)檔案協(xié)調(diào)有一定難度，比如患者的個(gè)人信息、病歷資料、診療記錄以及治療過程等情況需要運(yùn)用聯(lián)通的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行存儲(chǔ)保管，便于醫(yī)共體內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生參考使用，但由于患者信息涉及隱私，對(duì)權(quán)限管理有制約，阻礙一站式醫(yī)療服務(wù)的順利推行。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)信息化的認(rèn)識(shí)不夠，缺少相關(guān)信息化的人才，導(dǎo)致缺乏復(fù)合型的人員應(yīng)用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。

3 縣域醫(yī)共體信息化平臺(tái)建設(shè)策略

為了統(tǒng)一信息化標(biāo)準(zhǔn)，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)處理復(fù)雜的醫(yī)療數(shù)據(jù)，提高醫(yī)療資源共享，可以建設(shè)統(tǒng)一的縣域醫(yī)共體信息化平臺(tái)，高效整合各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源，助力醫(yī)療衛(wèi)生改革。在縣域醫(yī)共體內(nèi)，通過創(chuàng)建數(shù)據(jù)資源中心、業(yè)務(wù)共享平臺(tái)、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)等，來統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，明確各級(jí)醫(yī)院需求，實(shí)現(xiàn)推動(dòng)基層檢查、上級(jí)診斷和區(qū)域互認(rèn)，打通醫(yī)共體之間的服務(wù)鏈，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體醫(yī)療協(xié)同服務(wù)，建立緊密聯(lián)系和資源共享，實(shí)現(xiàn)一站式醫(yī)療服務(wù)?？h域醫(yī)共體信息化平臺(tái)架構(gòu)如圖1所示。

3.1 創(chuàng)建縣域醫(yī)共體數(shù)據(jù)資源中心，統(tǒng)一信息化標(biāo)準(zhǔn)

通過創(chuàng)建醫(yī)共體數(shù)據(jù)資源中心，將分散在各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，制定統(tǒng)一的信息化標(biāo)準(zhǔn)，建立標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)中心，涵蓋電子病歷、健康檔案、醫(yī)療資源、運(yùn)營(yíng)管理等數(shù)據(jù)。主要包括4個(gè)核心數(shù)據(jù)庫(kù)。一是以患者為中心，建立統(tǒng)一視圖的臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，將多源數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)格式，用于臨床醫(yī)療的數(shù)據(jù)存取、編輯、參閱和統(tǒng)計(jì)匯總等?；颊叩幕拘畔?、門診記錄、體檢報(bào)告、住院記錄等診療信息均可放入臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)［3］。二是建立包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息、醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員基本信息、醫(yī)療專業(yè)術(shù)語(yǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)?；A(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)應(yīng)具有唯一標(biāo)識(shí)和一致性特性，以便滿足醫(yī)共體內(nèi)所有成員單位數(shù)據(jù)共享要求。三是建立運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)庫(kù)，整合和歸類臨床數(shù)據(jù)庫(kù)、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)等采集的數(shù)據(jù)，并利用大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段進(jìn)行分析和利用，從而輔助醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行政管理、財(cái)務(wù)管理及決策分析等。四是創(chuàng)建包括名醫(yī)名師、住院床位、藥品庫(kù)存、檢測(cè)設(shè)備等醫(yī)療資源信息的醫(yī)療資源庫(kù)，根據(jù)患者需求，進(jìn)行科學(xué)合理的分配，提供個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。

3.2 創(chuàng)建縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源共享

縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)共享平臺(tái)可以有效解決醫(yī)院數(shù)據(jù)整合與共享問題，同時(shí)提供良好的系統(tǒng)擴(kuò)展功能，保障后續(xù)新系統(tǒng)的快速接入。可以從以下幾個(gè)方面設(shè)計(jì)醫(yī)共體業(yè)務(wù)共享平臺(tái)，最大化地實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)資

源共享。

3.2.1 設(shè)計(jì)患者信息一體化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)患者信息共享

按照國(guó)家衛(wèi)健委“十四五”時(shí)期全民健康信息化規(guī)劃的要求，逐步推進(jìn)高速泛在、集約共享、安全可控的患者信息化一體化管理平臺(tái)，使用數(shù)字技術(shù)進(jìn)行病患信息登記、建立電子檔案，形成患者信息的數(shù)字化管理，平臺(tái)通過與居民電子健康卡注冊(cè)管理系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，進(jìn)行身份認(rèn)證、個(gè)人注冊(cè)基本信息核實(shí)等，實(shí)現(xiàn)患者信息共享。同時(shí)，建立統(tǒng)一的就診憑據(jù)管理機(jī)制，幫助就診憑據(jù)發(fā)放、回收、作廢、更換等。完善患者賬戶管理，方便患者就醫(yī)診療。

3.2.2 設(shè)計(jì)統(tǒng)一費(fèi)用處理服務(wù)體系，優(yōu)化支付渠道

傳統(tǒng)的醫(yī)療收費(fèi)方式，不利于患者轉(zhuǎn)診時(shí)使用醫(yī)保、銀行卡等進(jìn)行出入院結(jié)算?；诰用耠娮咏】悼?，整合居民就診支付渠道，設(shè)計(jì)統(tǒng)一的費(fèi)用處理服務(wù)體系，該服務(wù)體系與主流在線支付機(jī)構(gòu)（基本或商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、銀行、第三方支付平臺(tái)）關(guān)聯(lián)，就可以實(shí)現(xiàn)患者在醫(yī)共體范圍內(nèi)統(tǒng)一出入院結(jié)算，簡(jiǎn)化患者出入院手續(xù)。（1）設(shè)計(jì)統(tǒng)一的醫(yī)共體入院登記功能，逐步替代現(xiàn)有各機(jī)構(gòu)獨(dú)立的入院登記，在數(shù)據(jù)支撐的基礎(chǔ)上對(duì)患者入院前的檢查項(xiàng)目歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，優(yōu)化院前檢查路徑，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)床位資源統(tǒng)一管理，逐步形成科學(xué)的入院服務(wù)中心方案。（2）具備交易記錄查詢與匯總功能。支持支付寶、微信、銀聯(lián)云閃付等主流渠道，支付場(chǎng)景可以覆蓋收費(fèi)窗口、自助終端、診間支付、移動(dòng)支付（生活號(hào)、公眾號(hào)、App）、床邊結(jié)算、處方掃碼付、醫(yī)后付等。（3）支持醫(yī)院對(duì)賬管理和醫(yī)院資金管理。提供支付平臺(tái)與醫(yī)院管理系統(tǒng)交易明細(xì)的比對(duì)，支持每日自動(dòng)對(duì)賬與按月手工核對(duì)；由支付平臺(tái)與對(duì)賬平臺(tái)支付的資金均落戶到醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的銀行賬戶。（4）支持綜合查詢和交易分析。按照應(yīng)用、渠道、業(yè)務(wù)等類型實(shí)現(xiàn)多維報(bào)表查詢、匯總；通過對(duì)交易日志信息的分析，靈活出具各交易應(yīng)用、渠道的活躍度、使用量等指標(biāo)并進(jìn)行分析。

3.2.3 設(shè)計(jì)統(tǒng)一的申請(qǐng)單管理服務(wù)平臺(tái)，形成閉環(huán)管理

針對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中的預(yù)約掛號(hào)、工單、中央運(yùn)送等業(yè)務(wù)場(chǎng)景，將醫(yī)療服務(wù)可供訂閱使用的資源進(jìn)行數(shù)字化處理，按照“注冊(cè)服務(wù)內(nèi)容-服務(wù)發(fā)布-服務(wù)訂閱-服務(wù)使用-評(píng)價(jià)反饋”的流程建立起訂單閉環(huán)管理。首先，資源管理。對(duì)醫(yī)療服務(wù)方能夠提供的資源進(jìn)行注冊(cè)、登記，明確資源的所有人、可供使用的時(shí)間、可供使用的工作地點(diǎn)、使用規(guī)則。其次，申請(qǐng)單中心。具有權(quán)限的角色或用戶可以預(yù)訂資源；預(yù)訂被確認(rèn)后即正式插入到排程表中；達(dá)到觸發(fā)條件后系統(tǒng)即撮合雙方進(jìn)行資源使用（在線服務(wù)）。最后，反饋評(píng)價(jià)。申請(qǐng)單完成后，服務(wù)雙方可互相進(jìn)行評(píng)價(jià)，相應(yīng)的評(píng)價(jià)結(jié)果可作為下次預(yù)約、申請(qǐng)時(shí)的參考。

3.2.4 設(shè)計(jì)統(tǒng)一的醫(yī)療流程服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)協(xié)同服務(wù)

縣域醫(yī)共體統(tǒng)一管理模式下，應(yīng)圍繞居民健康檔案開展醫(yī)共體業(yè)務(wù)協(xié)同，實(shí)現(xiàn)以人為核心的多條線業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)，也可通過組合醫(yī)療流程服務(wù)，實(shí)現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)［4］。在醫(yī)共體信息化建設(shè)平臺(tái)中，可通過流程編排服務(wù)和業(yè)務(wù)規(guī)則服務(wù)實(shí)現(xiàn)事件驅(qū)動(dòng)的自動(dòng)化業(yè)務(wù)流程處理。一是利用流程編排計(jì)劃觸發(fā)和管理每一步并行或串行操作及調(diào)用服務(wù)，根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)流程的差異，通過流程編排，實(shí)現(xiàn)無需技術(shù)開發(fā)而滿足不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異化流程的需求。二是以業(yè)務(wù)規(guī)則服務(wù)方式調(diào)用配置不同的業(yè)務(wù)模塊實(shí)現(xiàn)不同的業(yè)務(wù)邏輯規(guī)則，提供核心的規(guī)則引擎和個(gè)性化流程配置工具。醫(yī)共體內(nèi)各應(yīng)用系統(tǒng)可通過調(diào)用流程引擎和規(guī)則引擎等共享服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)各機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同管理。

3.2.5 設(shè)計(jì)統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化，需要建立統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)共體內(nèi)各信息系統(tǒng)均可調(diào)用該質(zhì)量管理體系，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、分析。首先，控制電子病歷質(zhì)量，支持病情預(yù)警、病歷評(píng)價(jià)、臨床醫(yī)師自評(píng)，病歷質(zhì)量問題反饋等，未確認(rèn)問題繼續(xù)提醒；其次，病人安全管理，包括不良事件管理、SAE 上報(bào)管理、ADR 上報(bào)管理、MDR 上報(bào)管理、輸血不良反應(yīng)管理等；最后，質(zhì)量檢查和質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)各種專項(xiàng)質(zhì)量檢查表單電子化，包括各病歷檢查表單、術(shù)前準(zhǔn)備檢查表單、手術(shù)室外手術(shù)檢查表單、護(hù)理質(zhì)量檢查表單、設(shè)施管理與安全檢查表單等，能夠?qū)|(zhì)量改進(jìn)情況進(jìn)行多條件綜合查詢。查詢結(jié)果可以導(dǎo)出、打印。

3.2.6 設(shè)計(jì)統(tǒng)一的平臺(tái)管理服務(wù)體系，規(guī)范系統(tǒng)管理工作

醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)應(yīng)按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行權(quán)限管理，可以設(shè)計(jì)統(tǒng)一的平臺(tái)管理服務(wù)體系，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記規(guī)則、明確用戶及認(rèn)證條件、配置系統(tǒng)參數(shù)、維護(hù)系統(tǒng)、分配系統(tǒng)角色和權(quán)限、并進(jìn)行日志和監(jiān)控管理等工作，規(guī)范系統(tǒng)管理工作。

3.3 創(chuàng)建基于醫(yī)共體的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，打造一站式醫(yī)療服務(wù)

在數(shù)據(jù)資源中心和業(yè)務(wù)共享平臺(tái)創(chuàng)建的基礎(chǔ)上，利用信息技術(shù)，建設(shè)醫(yī)共體下的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，深度融合醫(yī)共體內(nèi)各單位的醫(yī)療數(shù)據(jù)，打造一站式醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)。

3.3.1 創(chuàng)建門診醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)，提高門診服務(wù)效率

門診是醫(yī)院的重要組成部分，是醫(yī)院面向患者提供醫(yī)療服務(wù)的主要窗口。通過創(chuàng)建門診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，為患者提供及時(shí)、有效的診斷和治療服務(wù)。（1）創(chuàng)建門急診掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)，建立患者統(tǒng)一標(biāo)識(shí)號(hào)，快速掛號(hào)就診，以提高患者就診質(zhì)量與體驗(yàn)為主要目標(biāo)。（2）創(chuàng)建急診信息管理系統(tǒng)，以第一時(shí)間處理急診病患為目的。普通急診患者由建檔處先建立患者信息與就診卡，然后經(jīng)過急診掛號(hào)到相關(guān)急診科室，“三無”急診患者或危急患者可提前建檔，再經(jīng)過急診分診到相關(guān)科室，實(shí)現(xiàn)急診、留觀協(xié)調(diào)，統(tǒng)一患者治療。（3）創(chuàng)建門診輸液管理系統(tǒng)，主要服務(wù)于門診護(hù)士站，對(duì)門診醫(yī)生開具的醫(yī)囑項(xiàng)目進(jìn)行處理，包括輸液治療、皮試、費(fèi)用補(bǔ)錄、執(zhí)行單打印等。（4）創(chuàng)建門急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)，服務(wù)于門診和急診收費(fèi)處的信息管理功能，主要進(jìn)行的是根據(jù)醫(yī)生給患者開具的有效項(xiàng)目醫(yī)囑進(jìn)行劃價(jià)、收費(fèi)、退費(fèi)，并根據(jù)費(fèi)用情況進(jìn)行相關(guān)的查詢統(tǒng)計(jì)工作。（5）創(chuàng)建票據(jù)管理系統(tǒng)，服務(wù)于財(cái)務(wù)處，對(duì)門急診、住院發(fā)票進(jìn)行統(tǒng)一管理，高效快捷的票據(jù)操作流程方便管理者的工作與使用。包括票據(jù)登記、發(fā)放、歸還、停啟等。（6）創(chuàng)建門診醫(yī)生工作站。包括患者下診斷、處置管理、傳染病上報(bào)、分診管理、急診留觀、統(tǒng)計(jì)查詢等功能。通過門急診醫(yī)生工作站可以更方便快捷地為門診患者開展醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)生的診療效率，減少患者的等待時(shí)間。（7）創(chuàng)建患者隨訪管理系統(tǒng)，是集成院前、院中、院后一體化醫(yī)療模式的延伸［5］，系統(tǒng)可根據(jù)患者住院信息進(jìn)行回訪，在系統(tǒng)中設(shè)置回訪提醒，并可在查看患者信息資料時(shí)直接通過系統(tǒng)撥打語(yǔ)音電話并錄音、發(fā)送節(jié)日問候短信，使住院患者的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能夠得到科學(xué)、快捷、專業(yè)的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)［6］。

3.3.2 創(chuàng)建住院醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)，優(yōu)化住院流程

住院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的滿意度，通過信息化輔助住院治療過程，可以提高患者的住院體驗(yàn)感。住院醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)可以從6個(gè)方面建設(shè)。（1）創(chuàng)建住院入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)，服務(wù)于入出院工作站，主要涉及患者在院費(fèi)用管理的工作，包括處理患者入院、出院和轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，幫助工作人員處理患者在院期間產(chǎn)生的費(fèi)用補(bǔ)錄、退費(fèi)、充預(yù)交金、退預(yù)交金、結(jié)算、催款、床位安排、交款書生成等工作。（2）住創(chuàng)建院收費(fèi)管理系統(tǒng)，服務(wù)于住院收費(fèi)處，完善并優(yōu)化其工作量，包括費(fèi)用的預(yù)交、退費(fèi)、各項(xiàng)費(fèi)用結(jié)算和交款書的生成。（3）創(chuàng)建住院醫(yī)生工作站，是住院醫(yī)生工作使用的信息系統(tǒng)，可以更方便快捷地為住院患者開展醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)生的診療效率，包括患者下診斷、處置管理、病案、病歷、統(tǒng)計(jì)查詢等功能。（4）創(chuàng)建病區(qū)護(hù)士工作站，協(xié)助病房護(hù)士完成對(duì)住院患者的日常護(hù)理工作，協(xié)助護(hù)士核對(duì)并處理醫(yī)生下達(dá)的長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑，對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行管理，協(xié)助護(hù)士完成病區(qū)床位管理等日常工作。（5）創(chuàng)建臨床路徑管理系統(tǒng)，通過疾病管理、臨床決策、質(zhì)量評(píng)估等系統(tǒng)協(xié)助醫(yī)生、護(hù)士共同制定針對(duì)某一疾病的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的［7］。（6）創(chuàng)建病案管理系統(tǒng)，主要為醫(yī)務(wù)科病案管理人員提供集病歷質(zhì)控、病歷封存和解封、ICD編碼管理、病案管理、病歷借閱管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)于一體的病案管理平臺(tái)［8］，包括病案的記錄、歸檔、統(tǒng)計(jì)、評(píng)價(jià)和應(yīng)用等。

4 結(jié)語(yǔ)

縣域醫(yī)共體是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革的一種重要組織模式，為了更好地整合醫(yī)共體內(nèi)各單位的醫(yī)療資源，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源能夠下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力等，可以利用信息技術(shù)支撐醫(yī)共體的建設(shè)，加速縣域醫(yī)共體信息化平臺(tái)建設(shè)進(jìn)程，通過平臺(tái)推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)相關(guān)醫(yī)院的管理、醫(yī)療服務(wù)等水平，實(shí)現(xiàn)診療信息互聯(lián)互通，共享區(qū)域內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù)，讓醫(yī)共體信息化建設(shè)真正惠及普通民眾。

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（編輯 傅金睿編輯）

Exploration on constructing information platform of county medical community

Zhang? Ruiqing， Wu? Litao， Huang? Wendong

（Guangdong Jiangmen Chinese Medical College， Jiangmen 529099， China）

Abstract：? The construction of county-level medical communities cannot be separated from the support and guarantee of informatization. Informatization platforms can effectively integrate online and offline resources among medical community member units， share regional residents health records and other resources， and achieve the interconnection of diagnosis and treatment information within the medical community. The importance and necessity of building county-level medical community were fully analyzed in this paper. Design of medical community information platform was proposed from three aspects， including county-level medical community data resource center， medical community business sharing platform and hospital management information system. The medical community information platform will fundamentally achieve the unity and sharing of resources within the medical community members， restructure and optimize the medical treatment process， enhance the capacity of grassroots medical services， improve the convenience and perception of medical treatment among the public， and promote reform in the medical and health field.

Key words： county medical community; information platform; hospital management information system; resource sharing