摘要 目的：分析老年2型糖尿病合并睡眠障礙病人的認(rèn)知功能特點(diǎn)及睡眠情況對(duì)老年2型糖尿病病人認(rèn)知功能的影響。方法：選取2018—2020年在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院老年病科就診的老年2型糖尿病病人45例作為研究組，同期20名健康體檢者作為對(duì)照組。采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分評(píng)定睡眠障礙，若PSQI評(píng)分＞7分表示存在睡眠障礙；根據(jù)PSQI評(píng)分結(jié)果將45例病人分為合并組（25例）和單純組（20例）。收集研究對(duì)象一般資料，并運(yùn)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）對(duì)認(rèn)知進(jìn)行測(cè)評(píng)。采用多組間方差分析比較和多元線性回歸分析，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：3組空腹血糖、體質(zhì)指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組MoCA、MMSE及PSQI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。合并組與單純組MoCA、MMSE、PSQI評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單純組與對(duì)照組MoCA評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與單純組比較，合并組視空間與執(zhí)行能力、命名、注意和抽象能力評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單純組與對(duì)照組視空間與執(zhí)行能力、語言、延遲回憶評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病病程、受教育年限、空腹血糖和PSQI評(píng)分可影響2型糖尿病合并睡眠障礙病人的認(rèn)知功能。結(jié)論：老年2型糖尿病病人睡眠障礙可能進(jìn)一步加重認(rèn)知損害。

關(guān)鍵詞 2型糖尿??；睡眠障礙；老年人；認(rèn)知特點(diǎn)；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.24.028

作者單位 1.山西醫(yī)科大學(xué)（太原" 030001）；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院（太原" 030001）

通訊作者 張毅，E-mail：yizhang95@126.com

引用信息 樊江鳳，張毅.老年2型糖尿病合并睡眠障礙病人認(rèn)知功能特點(diǎn)分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（24）：4620-4622.

老年人普遍面臨著一系列的健康問題，包括2型糖尿病和睡眠障礙，這兩種疾病與認(rèn)知能力下降、癡呆等密切相關(guān)［1］。2型糖尿病與睡眠障礙存在雙向關(guān)系，2型糖尿病相關(guān)共病，如肥胖、夜間低血糖、交感神經(jīng)活動(dòng)增加、神經(jīng)病理性疼痛和夜尿癥等從多方面引起睡眠障礙的發(fā)生及進(jìn)展，睡眠時(shí)間過長(zhǎng)或過短、失眠、睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征等通過影響腦葡萄糖利用率、改變食欲素反應(yīng)、下丘腦-垂體-腎上腺軸過度激活等機(jī)制導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生［2］。本研究旨在對(duì)合并睡眠障礙的老年2型糖尿病病人認(rèn)知特點(diǎn)進(jìn)行分析，從改善睡眠行為、控制血糖等方面探討延緩認(rèn)知功能下降的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018—2020年在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院老年病科就診的老年2型糖尿病病人45例作為研究組，同期20名健康體檢者作為對(duì)照組。所有研究對(duì)象均已知情并同意參與本研究。

采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)分評(píng)定睡眠障礙，若PSQI評(píng)分＞7分存在睡眠障礙。根據(jù)PSQI評(píng)分結(jié)果將45例病人分為合并組（25例）、單純組（20例）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲；符合中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）［3］的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備自主配合完成量表評(píng)定的能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：與認(rèn)知功能改變相關(guān)的疾病史或相關(guān)藥物的使用史，如血管性癡呆、精神疾病等；合并糖尿病急性并發(fā)癥；嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病；慢性消耗性疾病及甲狀腺功能減退或亢進(jìn)的病人；由于其他原因無法完成量表檢查的病人。

1.3 研究方法

采集相關(guān)資料，包括研究對(duì)象一般資料（性別、年齡、受教育年限等）及糖尿病的相關(guān)特征（如病程、體質(zhì)指數(shù)、血脂、空腹血糖和糖化血紅蛋白等），并進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（Mini-mental State Examination，MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、PSQI等量表測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用線性回歸分析老年2型糖尿病合并睡眠障礙病人認(rèn)知功能損害的相關(guān)危險(xiǎn)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組臨床資料比較

3組空腹血糖、體質(zhì)指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 3組認(rèn)知量表及睡眠量表評(píng)分比較

3組MoCA、MMSE及PSQI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；合并組與單純組MoCA、MMSE、PSQI評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單純組與對(duì)照組MoCA評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 3組MoCA子項(xiàng)評(píng)分比較

合并組與單純組視空間與執(zhí)行能力、命名、注意和抽象能力評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；單純組與對(duì)照組視空間與執(zhí)行能力、語言、延遲回憶評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 線性回歸分析

以MoCA為因變量，將表1中的各指標(biāo)為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，病程、受教育年限、空腹血糖和PSQI評(píng)分可影響2型糖尿病合并睡眠障礙病人的認(rèn)知功能。詳見表4。

3 討 論

PSQI是一種廣泛用于評(píng)定主觀睡眠障礙的量表，從多方面評(píng)估受試者的整體睡眠情況，包括睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物使用和日間功能障礙。與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)（polysomnography，PSG）相比，PSQI具有簡(jiǎn)便、易行的優(yōu)點(diǎn)［4］。一項(xiàng)基于中國(guó)成年2型糖尿病病人PSQI的適應(yīng)性研究結(jié)果顯示，經(jīng)過多維度、多因素模擬分析PSQI子項(xiàng)，證實(shí)PSQI評(píng)估中國(guó)成年2型糖尿病病人的主觀睡眠障礙是有效可靠的［5］。

2型糖尿病是一種慢性代謝綜合征，其特征包括高血糖、胰島素抵抗和相對(duì)胰島素缺乏。長(zhǎng)期慢性高血糖、胰島素抵抗、高胰島素血癥等通過直接引起神經(jīng)元滲透性損傷、激活氧化應(yīng)激反應(yīng)、增加晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）形成等導(dǎo)致2型糖尿病病人多方面認(rèn)知功能下降及大腦結(jié)構(gòu)異常［6］。其次，2型糖尿病相關(guān)小血管病變被認(rèn)為是認(rèn)知能力下降的獨(dú)立影響因素［7］。睡眠障礙表現(xiàn)為睡眠持續(xù)時(shí)間變短、睡眠質(zhì)量及睡眠效率下降、睡眠碎片化和白天嗜睡等。睡眠障礙病人炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激增加，導(dǎo)致腦內(nèi)Aβ沉積增多和Tau蛋白磷酸化加快，進(jìn)而引起認(rèn)知功能損傷［8］。長(zhǎng)期反復(fù)低氧導(dǎo)致腦血管和神經(jīng)變性，加速了血管性癡呆的進(jìn)程［9］。

本研究結(jié)果顯示，老年2型糖尿病病人存在多領(lǐng)域認(rèn)知功能下降。Palta等［10］縱向研究表明，在6.1年的中位隨訪中，2型糖尿病病人在執(zhí)行功能測(cè)試和語言測(cè)試中較非糖尿病病人顯著下降。既往薈萃研究顯示，2型糖尿病病人認(rèn)知能力下降，主要表現(xiàn)為信息處理速度、執(zhí)行能力和運(yùn)動(dòng)功能等下降，短期記憶和警覺度等其他認(rèn)知功能未受到明顯影響［11］。本研究結(jié)果顯示，與單純2型糖尿病病人相比，合并睡眠障礙2型糖尿病病人認(rèn)知功能評(píng)分減低，提示睡眠障礙進(jìn)一步加重2型糖尿病病人認(rèn)知損害。同時(shí)本研究MoCA子項(xiàng)評(píng)分結(jié)果顯示，老年2型糖尿病合并睡眠障礙病人視空間與執(zhí)行能力、命名、注意和抽象能力方面的認(rèn)知損害嚴(yán)重。Brzecka等［12］研究從發(fā)病機(jī)制等方面分析了2型糖尿病與睡眠障礙及認(rèn)知的關(guān)系，結(jié)果顯示，2型糖尿病與睡眠障礙相互影響，并共同作用加重認(rèn)知功能損傷。有研究顯示，高齡和睡眠障礙既可單獨(dú)對(duì)認(rèn)知功能造成損害，也可結(jié)合進(jìn)一步加重認(rèn)知損害，尤其在注意力、執(zhí)行功能和記憶方面［13］。本研究多元線性回歸分析顯示，糖尿病病程、空腹血糖、受教育年限和PSQI評(píng)分是2型糖尿病合并睡眠障礙病人認(rèn)知功能的影響因素，受教育年限是保護(hù)因素。嚴(yán)格控制血糖水平、改善睡眠質(zhì)量并提高受教育程度，可一定程度延緩合并睡眠障礙2型糖尿病病人認(rèn)知能力下降，與相關(guān)研究結(jié)果［14］一致。

綜上所述，老年2型糖尿病病人存在多領(lǐng)域的選擇性認(rèn)知能力下降，且睡眠障礙進(jìn)一步加重認(rèn)知損害。早期應(yīng)積極篩查和監(jiān)測(cè)2型糖尿病病人睡眠情況，并通過維持血糖穩(wěn)定、睡眠認(rèn)知行為療法［15］和持續(xù)正壓通氣治療（CPAP）［16］等相關(guān)措施改善和延緩2型糖尿病病人的認(rèn)知功能下降。今后的研究可增加樣本量，使用PSG和核磁共振波譜成像等技術(shù)，評(píng)估和分析客觀睡眠情況與2型糖尿病病人認(rèn)知功能腦區(qū)變化的相關(guān)性。

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（收稿日期：2022-01-19）

（本文編輯薛妮）