摘要 目的：分析術(shù)前耳針療法在合并高血壓手術(shù)病人誘導(dǎo)前血壓管理中的應(yīng)用。方法：選取2023年1月31日—2023年6月30日在我院行擇期短小手術(shù)（預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間＜2 h）且合并高血壓的手術(shù)病人206例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為耳針組和對(duì)照組，各103例。耳針穴選取角窩上、耳背溝、心、神門、耳尖、皮質(zhì)下及交感7個(gè)耳穴，耳針組入室前30 min行針刺，在針灸師指導(dǎo)下，病人自主刺激耳針每穴10 s，輪流刺激雙側(cè)14個(gè)耳穴，2次刺激間間隔3～5 s。耳針操作持續(xù)至病人送往手術(shù)室前。手術(shù)等候室15～20 min后再進(jìn)入手術(shù)室行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組給予假針刺治療，采用鈍型假針進(jìn)行假針刺，刺激時(shí)間、穴位及手法同耳針組。觀察并記錄病人基線、干預(yù)前、干預(yù)后及誘導(dǎo)前收縮壓、舒張壓，誘導(dǎo)期是否因血壓較高取消手術(shù)，術(shù)后蘇醒時(shí)間及誘導(dǎo)期因高血壓鎮(zhèn)靜藥物使用率等。結(jié)果：干預(yù)后、誘導(dǎo)前，與對(duì)照組比較，耳針組收縮壓、舒張壓降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組誘導(dǎo)前因血壓較高（收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg）鎮(zhèn)靜藥物的使用率高于耳針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因血壓過高且給予鎮(zhèn)靜藥物無(wú)法降至收縮壓＜180 mmHg且舒張壓＜110 mmHg取消手術(shù)發(fā)生率，對(duì)照組為10.0%，耳針組為0.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：術(shù)前行耳針療法可降低合并高血壓手術(shù)病人誘導(dǎo)前收縮壓、舒張壓及因血壓過高導(dǎo)致的手術(shù)取消發(fā)生率，同時(shí)可降低病人誘導(dǎo)前鎮(zhèn)靜藥物的額外使用率。

關(guān)鍵詞 高血壓；耳針療法；誘導(dǎo)前；血壓管理

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.24.029

作者單位 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院（太原" 030001）

通訊作者 呂潔萍，E-mail：691597018@qq.com

引用信息 閆華磊，焦麗媛，張文頡，等.術(shù)前耳針療法在合并高血壓手術(shù)病人誘導(dǎo)前血壓管理中的應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（24）：4623-4626.

誘導(dǎo)前高血壓是取消或延遲擇期手術(shù)的常見原因，圍術(shù)期高血壓處理專家共識(shí)指出，擇期手術(shù)病人誘導(dǎo)前收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg，不建議緊急快速降壓處理，建議取消手術(shù)并延遲手術(shù)時(shí)間［1］。誘導(dǎo)前高血壓與術(shù)中某些不良事件及術(shù)后不良轉(zhuǎn)歸有關(guān)。Abdelmalak等［2］研究顯示，誘導(dǎo)前血壓＞160 mmHg是非心臟手術(shù)病人院內(nèi)死亡、心血管、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Baillard等［3］研究顯示，術(shù)前高血壓與全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)低氧血癥（血氧飽和度＜95%）有關(guān)。誘導(dǎo)前高血壓是多種因素引起的，一項(xiàng)研究顯示，術(shù)前高血壓病人的麻醉醫(yī)生手術(shù)取消率為9%～72%，提示術(shù)前高血壓是麻醉醫(yī)生面臨的重要臨床問題，尤其對(duì)本身合并高血壓的手術(shù)病人［4］。

一般認(rèn)為，術(shù)前緊張是誘導(dǎo)前血壓明顯升高以致心血管負(fù)擔(dān)增加的重要原因［5］，故對(duì)誘導(dǎo)前高血壓的主要防治措施為術(shù)前給予病人適量的鎮(zhèn)靜藥物。既往研究顯示，術(shù)前45～60min鼻腔滴入右美托咪定（1 μg/kg），達(dá)到緩解焦慮的目的，可降低誘導(dǎo)前、氣管插管時(shí)及拔管時(shí)病人心率和血壓［6］。術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥物對(duì)短小手術(shù)病人而言，尤其是老年病人，可能延遲了蘇醒時(shí)間，故不適用所有的手術(shù)病人。耳針是一種非藥物性針刺措施，既可緩解焦慮情緒［7］，又可穩(wěn)定自主神經(jīng)系統(tǒng)，降低交感神經(jīng)張力［8］，達(dá)到降低血壓的目的。既往研究顯示，術(shù)前行耳針刺激可降低手術(shù)病人的術(shù)前血壓，但該研究的人群不聚焦于合并高血壓的手術(shù)病人［9］。本研究將耳針應(yīng)用于高血壓病人術(shù)前血壓管理中，評(píng)估其有效性和安全性，以期為誘導(dǎo)前高血壓的防治措施提供新的思路和理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 樣本量計(jì)算

以手術(shù)病人誘導(dǎo)前收縮壓為樣本量估算的依據(jù)，根據(jù)預(yù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)：對(duì)照組誘導(dǎo)前收縮壓為（146.7±18.0）mmHg，耳針組誘導(dǎo)前收縮壓為（140.0±13.0）mmHg。將α設(shè)為0.05，β設(shè)為0.10；兩組病人樣本量1∶1分配，計(jì)算得到樣本量為82例，考慮20.0%失訪率，最終將本研究的樣本量擬定為每組103例病人。

1.1.2 一般資料

選取2023年1月31日—2023年6月30日在我院行擇期短小手術(shù)（預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間＜2 h）且合并高血壓的手術(shù)病人206例，年齡≥18歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和耳針組，各103例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)進(jìn)行審核批準(zhǔn)（批件號(hào)：KYLL-2023-003），且所有病人均簽署知情同意書。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

行擇期短小手術(shù)病人（預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間＜2 h）；術(shù)前合并高血壓（由正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為高血壓）；年齡＞18歲；術(shù)前美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前存在高血壓危象、惡性心律失常、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病等危重情況；既往有因打針引起的暈厥史或使用針的禁忌證；術(shù)前有阿片類藥物或精神藥物的服用史；對(duì)耳針操作無(wú)法配合；耳針操作區(qū)域及臨近面部皮膚存在破損、異常隆起或感染等情況。

1.2 方法

1.2.1 研究設(shè)計(jì)

本研究為前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，干預(yù)措施的實(shí)施、觀察指標(biāo)收集及研究數(shù)據(jù)的分析處理分別由不同的研究者負(fù)責(zé)，其中收集數(shù)據(jù)研究者與數(shù)據(jù)分析研究者對(duì)研究分組不知情。

1.2.2 術(shù)前及術(shù)中管理

術(shù)前1 d對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，同時(shí)向病人及家屬講解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益，盡可能緩解焦慮緊張情緒。手術(shù)當(dāng)日對(duì)入手術(shù)室病人給予吸氧處理，開放外周靜脈液路，采用CARESCAPE B850型監(jiān)測(cè)儀（GE公司，美國(guó)）監(jiān)測(cè)心率、心電圖、血壓及血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射舒芬太尼0.4 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg和羅庫(kù)溴銨0.9 mg/kg，氣管插管后連接Aisys CS2型麻醉工作站（GE公司，美國(guó)）行機(jī)械通氣。麻醉維持：吸入1%～2%七氟醚，靜脈輸注瑞芬太尼0.05～0.20 μg/（kg·min）和順式阿曲庫(kù)銨2～3 μg/（kg·min），維持腦電雙頻指數(shù)（BIS）40～60。必要時(shí)使用麻黃堿或去甲腎上腺素維持正常血壓。

1.3 方法

1.3.1 耳針組

耳針操作［9］由具有5年以上針灸經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)針灸師完成，選擇角窩上、耳背溝、心、神門、耳尖、皮質(zhì)下及交感7個(gè)耳穴，并用耳穴探測(cè)器協(xié)助定位敏感點(diǎn)。手術(shù)病人入室前30 min行耳針刺激，針灸師行局部乙醇消毒后，雙側(cè)7個(gè)耳穴刺入針頭（長(zhǎng)1.5 mm，直徑0.22 mm）。在針灸師的指導(dǎo)下，病人自主刺激耳針每穴10 s，輪流刺激14個(gè)耳穴，2次刺激間隔3～5 s。耳針操作持續(xù)至病人送往手術(shù)室前。病人進(jìn)行手術(shù)區(qū)域，在等候室等待15～20 min再進(jìn)入手術(shù)室行麻醉誘導(dǎo)。

1.3.2 對(duì)照組

手術(shù)病人給予假針刺治療，穴位及手法同研究組，假針由鈍型黏性塑料制成，可固定于耳穴位置，但不會(huì)刺穿皮膚。

1.4 安全及補(bǔ)救措施

耳針操作在安靜無(wú)菌區(qū)域進(jìn)行，操作期間需對(duì)病人進(jìn)行持續(xù)心電血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，備有心血管及神經(jīng)系統(tǒng)不良事件相關(guān)的藥物與器械。若病人發(fā)生不良事件，及時(shí)診斷并迅速給予處理，效果不佳時(shí)速請(qǐng)專家會(huì)診，尋求進(jìn)一步解決方案。

1.5 觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)：手術(shù)病人誘導(dǎo)前收縮壓。次要觀察指標(biāo)：

人口學(xué)資料包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、ASA分級(jí)、其他合并癥等?；€指標(biāo)包括服用降壓藥種類、基線收縮壓、基線舒張壓；干預(yù)前：收縮壓、舒張壓；術(shù)前睡眠質(zhì)量自我評(píng)估（1～10分，分?jǐn)?shù)越高提示睡眠質(zhì)量越好）。其他指標(biāo)：誘導(dǎo)前、干預(yù)后收縮壓、舒張壓；是否因誘導(dǎo)前高血壓取消手術(shù)；術(shù)后蘇醒時(shí)間；誘導(dǎo)期是否需要給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過Shapiro-Wilk法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究完成情況

對(duì)照組中3例病人簽署知情同意書后拒絕行假針刺療法，故予以剔除，最終納入203例病人。對(duì)照組100例，耳針組103例。其中男96例，女107例；年齡（59.13±11.45）歲。研究過程中，兩組均無(wú)不良事件發(fā)生。

2.2 兩組臨床資料比較（見表1）

2.3 兩組血壓及結(jié)局指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，耳針組干預(yù)后、誘導(dǎo)前收縮壓、舒張壓均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；誘導(dǎo)前因血壓較高（收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg）鎮(zhèn)靜藥物使用率，對(duì)照組高于耳針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；因血壓過高且給予鎮(zhèn)靜藥物無(wú)法降至收縮壓＜180 mmHg且舒張壓＜110 mmHg，對(duì)照組取消手術(shù)發(fā)生率為10.0%，耳針組為0.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見表2。

2.4 耳針老年組和對(duì)照老年組臨床資料比較

為了觀察耳針應(yīng)用于合并高血壓老年病人的臨床療效，進(jìn)行老年病人亞組分析（老年定義為年齡≥65歲）。與對(duì)照老年組比較，耳針老年組干預(yù)后血壓及誘導(dǎo)前血壓均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照老年組誘導(dǎo)前因血壓較高（收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg）鎮(zhèn)靜藥物使用率高于耳針老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；因血壓過高且給予鎮(zhèn)靜藥物無(wú)法降至收縮壓＜180 mmHg且舒張壓＜110 mmHg取消手術(shù)發(fā)生率，對(duì)照組為15.8%，耳針組為0.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.031）。詳見表3。

3 討 論

本研究將耳針應(yīng)用于合并高血壓病人術(shù)前血壓管理中，結(jié)果提示，術(shù)前30 min行耳針操作，可顯著降低合并高血壓的手術(shù)病人誘導(dǎo)前收縮壓和舒張壓，從而降低取消手術(shù)率；老年病人亞組分析結(jié)果與總體分析結(jié)果保持一致，提示耳針在合并高血壓病人術(shù)前血壓管理中具有穩(wěn)定的降壓效果。其次，研究過程未發(fā)生任何不良事件，提示耳針操作具有良好的安全性。

耳穴是分布于耳郭上的穴位，根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《耳穴的名稱與定位》（GB/T 13734-2008）［10］，共91個(gè)穴位，分布于耳郭的9個(gè)部位。不同穴位有不同的功能，近年來(lái)耳穴療法研究證實(shí)對(duì)消化［11］、睡眠障礙［12］、冠心?。?3］、糖尿?。?4］、疼痛［15］及高血壓［16］均有良好的臨床效果。本研究關(guān)注合并高血壓病人的血壓管理，故選擇與心血管、自主神經(jīng)相關(guān)的穴位。本研究所選7個(gè)耳穴均有降壓功效，且角窩上、心、神門及皮質(zhì)下具有鎮(zhèn)靜、安神的功效。本研究主要針對(duì)由手術(shù)壓力、情緒緊張引起的短暫性血壓升高，故采用單次針刺療法，而不是長(zhǎng)療程干預(yù)，同時(shí)針刺療法較按摩、壓丸等療法對(duì)穴位有更強(qiáng)的刺激［17］，適用于臨床實(shí)際情況。

既往研究顯示，耳穴療法對(duì)降低病人的收縮壓和舒張壓均有一定的臨床效果，進(jìn)而降低因血壓升高導(dǎo)致的術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物額外使用率［18］。耳針降低誘導(dǎo)前血壓的可能機(jī)制與誘導(dǎo)前血壓升高是由手術(shù)壓力導(dǎo)致的緊張情緒、引起交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)。耳受迷走神經(jīng)耳支支配，耳針可誘導(dǎo)迷走神經(jīng)傳入投射至孤立束核［19］，達(dá)到抑制交感神經(jīng)興奮引起的心率增快、血壓升高的目的。

綜上所述，術(shù)前耳針可降低手術(shù)病人誘導(dǎo)前收縮壓、舒張壓及因血壓過高導(dǎo)致的手術(shù)取消發(fā)生率，可降低誘導(dǎo)前鎮(zhèn)靜藥物的額外使用率。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 王國(guó)林.圍術(shù)期高血壓處理專家共識(shí)［C］.成都：第22屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)，2014：8-9.

［2］ ABDELMALAK B B，ABD-ELSAYED A A，DALTON J E，et al.The association between preinduction arterial blood pressure and postoperative cardiovascular，renal，and neurologic morbidity，and in-hospital mortality in elective noncardiac surgery［J］.Journal of Hypertension，2018，36（11）：2251-2259.

［3］ BAILLARD C，BOUBAYA M，STATESCU E，et al.Incidence and risk factors of hypoxaemia after preoxygenation at induction of anaesthesia［J］.British Journal of Anaesthesia，2019，122（3）：388-394.

［4］ DIX P，HOWELL S.Survey of cancellation rate of hypertensive patients undergoing anaesthesia and elective surgery［J］.British Journal of Anaesthesia，2001，86（6）：789-793.

［5］ HARTLE A，MCCORMACK T，CARLISLE J，et al.The measurement of adult blood pressure and management of hypertension before elective surgery：joint Guidelines from the Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland and the British Hypertension Society［J］.Anaesthesia，2016，71（3）：326-337.

［6］ LU C X，ZHANG L M，ZHANG Y H，et al.Intranasal dexmedetomidine as a sedative premedication for patients undergoing suspension laryngoscopy：a randomized double-blind study［J］.PLoS One，2016，11（5）：e0154192.

［7］ WUNSCH J K，KLAUSENITZ C，JANNER H，et al.Auricular acupuncture for treatment of preoperative anxiety in patients scheduled for ambulatory gynaecological surgery：a prospective controlled investigation with a non-randomised arm［J］.Acupuncture in Medicine，2018，36：222-227.

［8］ LIU Y，PARK J E，SHIN K M，et al.Acupuncture lowers blood pressure in mild hypertension patients：a randomized，controlled，assessor-blinded pilot trial［J］.Complementary Therapies in Medicine，2015，23（5）：658-665.

［9］ MA J J，ZHANG Y Q，GE Q Q，et al.The effect of auricular acupuncture on preoperative blood pressure across age groups：a prospective randomized controlled trial［J］.Clinical and Experimental Hypertension，2023，45（1）：2169452.

［10］ 劉紅琴，周立群.耳穴名稱和定位的國(guó)內(nèi)發(fā)展概況［C］.青島：第12屆全國(guó)耳穴診治學(xué)術(shù)研討會(huì)，2009：5-6.

［11］ 張小麗，周麗梅，張傳云，等.耳穴貼壓治療腹部手術(shù)后胃腸道功能障礙的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2022，25（5）：712-716.

［12］ 鄭紅麗，金鑫，王鳳娟，等.八段錦聯(lián)合耳穴貼壓改善雙相情感障礙病人睡眠質(zhì)量的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（22）：3889-3891.

［13］ 陳鵬，王永霞，邱伯雍.耳穴貼壓治療不穩(wěn)定型心絞痛合并睡眠障礙的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（9）：1652-1655.

［14］ 張?jiān)拢G.天麥消渴片配合耳穴壓籽治療新發(fā)肥胖型2型糖尿病的臨床療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（4）：603-604.

［15］ 彭勝，張斯清，王玉玲.耳穴療法鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021（11）：1536-1540.

［16］ 張惠玲，陳慶琳，張敏，等.耳穴貼壓對(duì)輕中度原發(fā)性高血壓干預(yù)效果的Meta分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（17）：1966-1970.

［17］ 王佳，孫雨晴.耳穴療法作用機(jī)制及規(guī)范化操作的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022（33）：4577-4580.

［18］ 章苡丹，蔡海榮，林良才.耳穴針刺聯(lián)合壓豆治療痰濕質(zhì)原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（16）：2293-2295.

［19］ THI MAI NGUYEN H，LEE D Y，WU H M，et al.Auricular acupuncture to lower blood pressure involves the adrenal gland in spontaneously hypertensive rats［J］.Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2020，2020：1-10.

（收稿日期：2023-08-06）

（本文編輯薛妮）