摘 要：文章研究公立醫(yī)院多院區(qū)一體化運(yùn)營管理的難點(diǎn)，提高醫(yī)院多院區(qū)一體化財(cái)務(wù)管理的高質(zhì)量服務(wù)效能。文章采用文獻(xiàn)研究和問卷調(diào)查形式，對(duì)多院區(qū)運(yùn)營管理的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查、分析、研究。針對(duì)多院區(qū)一體化運(yùn)營管理的難點(diǎn)，提出了有參考價(jià)值的解決對(duì)策。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層需高度重視，借助HRP醫(yī)院綜合管理平臺(tái)提升多院區(qū)運(yùn)營管理水平，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供有價(jià)值的服務(wù)。

關(guān)鍵詞：高質(zhì)量發(fā)展 多院區(qū)一體化 HRP醫(yī)院綜合運(yùn)營管理平臺(tái)

中圖分類號(hào)：F062.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2023）12-241-03

一、研究的背景與意義

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)區(qū)域均衡化發(fā)展戰(zhàn)略的不斷深入推進(jìn)，公立醫(yī)院普遍呈現(xiàn)出多院區(qū)發(fā)展的格局，而多院區(qū)規(guī)模發(fā)展模式解決了量的問題，卻未解決質(zhì)的問題。近年來，隨著新醫(yī)改的不斷深化以及信息化技術(shù)的迅猛發(fā)展，各項(xiàng)醫(yī)改政策的陸續(xù)出臺(tái)，尤其是《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）第四條“提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能”中提出要“健全運(yùn)營管理體系、加強(qiáng)全面預(yù)算管理、完善內(nèi)部控制制度、健全績效評(píng)價(jià)機(jī)制”的要求，體現(xiàn)了醫(yī)院進(jìn)入了從規(guī)模擴(kuò)張要效益逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚓?xì)化運(yùn)營管理要效益的時(shí)代，既要保持公益性，又要提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能，其管理模式、管理方法、信息化水平等，都直接影響到多院區(qū)公立醫(yī)院的精細(xì)化管理水平。

二、多院區(qū)的管理模式與管理方法

通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，多院區(qū)管理模式主要分為扁平化（即松散型）、層次化（即緊密型）、混合型三種。精細(xì)化運(yùn)營管理主要是在運(yùn)用全面預(yù)算管理、成本管理、績效管理、內(nèi)控制度建設(shè)等管理會(huì)計(jì)的方法。近兩年來，國家衛(wèi)健委也相繼發(fā)布了加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理、成本管理、內(nèi)部控制建設(shè)等一系列政策文件，并在2020年至2021年開展了《公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)》，落實(shí)了三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作，2022年進(jìn)一步發(fā)布了《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)（試行）》，這些文件的內(nèi)容涉及到加強(qiáng)運(yùn)營管理的方方面面，貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全過程。尤其，在多元化的多院區(qū)管理模式下，人、財(cái)、物、技術(shù)等資源配置愈加復(fù)雜多樣，預(yù)算、成本、資產(chǎn)以及績效等管理活動(dòng)也要轉(zhuǎn)變?cè)械膯误w醫(yī)院的管理模式，以適應(yīng)一院多區(qū)的管理需求。

三、多院區(qū)一體化管理下運(yùn)營管理的現(xiàn)狀調(diào)查

課題研究前，針對(duì)扁平化、層次化、混合型多院區(qū)管理模式下財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行了問卷調(diào)查，在20在全國公立醫(yī)院范圍內(nèi)發(fā)放并收回問卷187份，有效問卷182份，其中多院區(qū)樣本118份。經(jīng)過整理分析，主要概括為以下幾個(gè)方面：

（一）基本情況

1.醫(yī)院的等級(jí)、床位規(guī)模是影響醫(yī)院多院區(qū)類型和管理模式的關(guān)鍵因素。從醫(yī)院等級(jí)與多院區(qū)類型交叉分析看，一院兩區(qū)及多區(qū)類型的醫(yī)院主要為三級(jí)醫(yī)院，尤其是三甲醫(yī)院居多。從管理模式來看，緊密型層次化的多院區(qū)管理模式占主導(dǎo)地位，混合型次之，扁平化模式占比最小。

2.不同管理模式下多院區(qū)的資源配置形式。占主導(dǎo)地位的層次化管理模式，人員由總院統(tǒng)一招聘和日常管理，設(shè)備物資由總院統(tǒng)一采購，集中配送管理占比88.10%，故研究層次化各院區(qū)在人、財(cái)、物等方面的資源配置形式是醫(yī)院運(yùn)營管理的重點(diǎn)之一。

（二）不同管理模式下多院區(qū)多院區(qū)的預(yù)算、成本、績效管理工作開展情況

1.不同管理模式下多院區(qū)的預(yù)算管理模式及現(xiàn)狀分析。層次化管理模式下，“總院統(tǒng)一編制并上報(bào)預(yù)算，預(yù)算批復(fù)、執(zhí)行、調(diào)整、考核均在總院進(jìn)行”占樣本量的82.14%，其余兩種模式占比較小。說明層次化因其緊密型管理的特點(diǎn)，選擇由主院區(qū)統(tǒng)一對(duì)預(yù)算進(jìn)行編制、批復(fù)、執(zhí)行、調(diào)整、考核、上報(bào)，更加具有權(quán)威性，利于預(yù)算管理工作的落實(shí)。

三種模式下的醫(yī)院在預(yù)算管理方面均存在一定的問題，因?qū)哟位嘣簠^(qū)數(shù)量占比最高，問題顯得更為突出。主要有：未能制定統(tǒng)一的發(fā)展戰(zhàn)略，各院區(qū)定位不清晰，存在功能重疊和資源浪費(fèi)的情況；由于各院區(qū)體量不一、定位不同，預(yù)算考核難以統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)算考核結(jié)果可用性不強(qiáng)；全面預(yù)算管理人員素質(zhì)不高、處理多院區(qū)預(yù)算管理業(yè)務(wù)能力有待提升；全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)不健全，“兩上兩下”的信息傳遞受阻，不利于數(shù)據(jù)收集、匯總、執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)、分析與考核。

2.不同管理模式下多院區(qū)的成本管理模式及現(xiàn)狀分析。占主導(dǎo)地位的層次化管理模式下四種成本核算模式占比差別不大，說明目前成本管理在層次化的管理模式下，大家都還在探索階段，那種模式更適合，是與醫(yī)院的文化、發(fā)展規(guī)模、等級(jí)以及信息化水平，都有著密切的關(guān)系。

三種模式下的醫(yī)院成本管理方面均存在一定的問題，仍以占比最高的層次化多院區(qū)為主，主要問題有：各院區(qū)成本核算內(nèi)容、分類、采取的分?jǐn)偡椒ú灰恢?，無法進(jìn)行匯總分析；分院區(qū)人員流動(dòng)性強(qiáng)、業(yè)務(wù)交叉頻繁，未制定各院區(qū)人員等資源成本分配制度，無法準(zhǔn)確核算各院區(qū)成本；未實(shí)現(xiàn)全成本管理系統(tǒng)多院區(qū)互聯(lián)互通，不利于數(shù)據(jù)收集、匯總、分析與考核；院區(qū)間存在資產(chǎn)互借互調(diào)，資產(chǎn)管理手段落后，無法準(zhǔn)確及時(shí)的對(duì)這部分資產(chǎn)變動(dòng)進(jìn)行賬務(wù)的調(diào)整，造成院區(qū)間科室折舊費(fèi)、耗材等費(fèi)用不準(zhǔn)確。

3.不同管理模式下多院區(qū)的績效管理模式及現(xiàn)狀分析。占主導(dǎo)地位的層次化管理模式下，從樣本占比情況看，“各院區(qū)按照總院制定的績效考核方案對(duì)科室進(jìn)行統(tǒng)一考核”占比較高，是層化管理模式下績效管理的主要形式。層次化模式下，多院區(qū)績效管理形式與各院區(qū)開展的醫(yī)療業(yè)務(wù)差異化程度、財(cái)務(wù)是否獨(dú)立核算有著很大的關(guān)系，差異化大的，建議分院區(qū)制定績效考核方案，同類業(yè)務(wù)較多的，建議由總院區(qū)統(tǒng)一制定績效考核方案。

三種模式下的醫(yī)院在績效管理方面均存在一定的問題，仍然是層次化多院區(qū)數(shù)量占比最高，問題顯得更為突出。主要有：各院區(qū)績效考核內(nèi)容、考核方法不一致，缺乏可比性；分院區(qū)績效考核方案參照總部執(zhí)行，未根據(jù)實(shí)際工作量情況進(jìn)行調(diào)整，績效考核未能發(fā)揮指揮棒作用；績效考核組成人員單一，未能從績效角度引導(dǎo)分院區(qū)發(fā)展；各院區(qū)間績效考核數(shù)據(jù)交互不及時(shí)，不利于數(shù)據(jù)收集、匯總、分析。

（三）不同管理模式下多院區(qū)的信息化建設(shè)情況

層次化管理模式下多院區(qū)財(cái)務(wù)信息化水平相對(duì)較高，但也存在部分醫(yī)院信息化水平比較低，其中樣本中27家醫(yī)院“財(cái)務(wù)系統(tǒng)之間如預(yù)算管理、成本管理、績效管理系統(tǒng)，各系統(tǒng)之間孤立存在，未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通”；32家醫(yī)院“尚未開展網(wǎng)絡(luò)報(bào)銷，院區(qū)間采用線下傳遞紙質(zhì)單據(jù)進(jìn)行報(bào)銷”；扁平化與混合型管理模式院區(qū)間均未實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上報(bào)銷，院區(qū)間信息大部分未實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通。

四、多院區(qū)一體化管理下運(yùn)營管理問題形成的要因

多院區(qū)管理模式具有多樣性與復(fù)雜性，主要分為扁平化、層次化、混合型多院區(qū)管理模式，且目前都在探索實(shí)踐中。多院區(qū)的信息化建設(shè)水平與新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院高質(zhì)量運(yùn)營管理的要求不相匹配。各院區(qū)間信息化模塊之間沒有互聯(lián)互通，信息無法共享，導(dǎo)致成本消耗高，工作效率低，單據(jù)傳遞丟失風(fēng)險(xiǎn)大以及收入、支出入賬不及時(shí)等現(xiàn)象。醫(yī)院管理層對(duì)全面預(yù)算管理工作的政策理解不夠全面、透徹，開展預(yù)算管理工作的方法與手段還處于傳統(tǒng)階段，不能適應(yīng)多院區(qū)管理所需，不能充分發(fā)揮其優(yōu)化資源配置效能?？冃Х峙浞桨笢?，與醫(yī)院的快速發(fā)展不匹配，無法體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，不能起到激勵(lì)員工挖掘自身潛力、積極主動(dòng)創(chuàng)新的作用。成本管理方法單一，手段落后，無法分院區(qū)、分科室、分病種準(zhǔn)確歸集成本，對(duì)內(nèi)不能為管理決策提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)支持，對(duì)外不能為開展醫(yī)療項(xiàng)目爭取最合理定價(jià)提供依據(jù)。

五、解決多院區(qū)一體化運(yùn)營管理難點(diǎn)的對(duì)策

（一）需要具有全局觀、前瞻性的權(quán)威性的管理層下定決心支持HRP醫(yī)院綜合運(yùn)營平臺(tái)建設(shè)，重塑業(yè)務(wù)流程，提高運(yùn)營服務(wù)效能

要順應(yīng)新醫(yī)改高質(zhì)量發(fā)現(xiàn)要求，就必須改變傳統(tǒng)的管理辦法，借助信息化技術(shù)手段，搭建HRP醫(yī)院綜合運(yùn)營管理平臺(tái)，建設(shè)涉及面廣，需要多科室間溝通協(xié)調(diào)配合，重新梳理業(yè)務(wù)流程和管理制度；需要第三方技術(shù)人員與醫(yī)院內(nèi)部各部門派出的業(yè)務(wù)骨干之間具有良好的有效溝通，才能為平臺(tái)的基礎(chǔ)設(shè)置、規(guī)則設(shè)定提供可靠的信息保障。因?yàn)椤凹夹g(shù)”只是手段，順利實(shí)施必須依賴于“人的能力”，包括協(xié)作能力、溝通能力、業(yè)務(wù)能力，三者缺一都會(huì)直接影響平臺(tái)建設(shè)后實(shí)施的效果。所以，平臺(tái)建設(shè)需要“一把手”牽頭，各主管院領(lǐng)導(dǎo)積極配合支持，必須先設(shè)計(jì)制定具有權(quán)威性的頂層實(shí)施方案，再責(zé)任到科、責(zé)任到人，建立具體的實(shí)施細(xì)則和溝通機(jī)制，以“花錢必問效、無效必問責(zé)”的管理約束理念來開展此項(xiàng)工作。

（二）需要一支高水平、高素質(zhì)的項(xiàng)目實(shí)施團(tuán)隊(duì)，搭建醫(yī)院的HRP運(yùn)營管理平臺(tái)，為多院區(qū)財(cái)務(wù)管理提供一體化管理平臺(tái)

多院區(qū)規(guī)?；芾?，普遍具有院區(qū)間距離較遠(yuǎn)，業(yè)務(wù)復(fù)雜，資產(chǎn)管理難度大，人員流動(dòng)頻繁的特點(diǎn)，需要借助信息化搭建一個(gè)扁平化的業(yè)務(wù)溝通平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)與業(yè)務(wù)、業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)與管理的高效便捷的溝通路徑，進(jìn)而提高醫(yī)院的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理水平與管理效率。HRP綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)是當(dāng)前階段技術(shù)比較成熟的一款信息化產(chǎn)品，依賴此技術(shù)可以建立一套以會(huì)計(jì)核算為基礎(chǔ)，全面預(yù)算管理為主線，成本管理為抓手，績效管理為激勵(lì)手段的多院區(qū)一體化財(cái)務(wù)管理體系，但在不同醫(yī)院的落地實(shí)施需要一支高水平、高素質(zhì)的項(xiàng)目實(shí)施團(tuán)隊(duì)，保障項(xiàng)目的順利推進(jìn)。也就是需要提供信息技術(shù)方與醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，確保實(shí)施過程的有效溝通率，進(jìn)而最大限度達(dá)到構(gòu)建適合本醫(yī)院發(fā)展規(guī)模和特色的綜合運(yùn)營管理平臺(tái)。信息化建設(shè)開頭沒有回頭箭，技術(shù)與業(yè)務(wù)的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，可以避免照搬照抄，不切實(shí)際，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)與管理的雙重?fù)p失。

（三）建立一套與信息化高度契合的標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度

重塑業(yè)務(wù)流程，找準(zhǔn)業(yè)務(wù)管控點(diǎn)，建立符合信息化、扁平化管理模式的財(cái)務(wù)控制管理制度。各部門主任牽頭，配合項(xiàng)目組負(fù)責(zé)制定責(zé)任到人的崗位責(zé)任制。將涉及每個(gè)職工報(bào)銷業(yè)務(wù)以及日常業(yè)務(wù)的報(bào)銷制度，嵌入信息化運(yùn)營管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全過程的公開透明、方便快捷的流程化管理。建立科室人才梯隊(duì)建設(shè)激勵(lì)機(jī)制與考核機(jī)制，激發(fā)員工潛能，培養(yǎng)具有工匠精神的創(chuàng)新型人才。

（四）培養(yǎng)一支高水平、高素質(zhì)運(yùn)營管理團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)多院區(qū)的一體化財(cái)務(wù)管理制度的落地實(shí)施

醫(yī)院設(shè)立專門的運(yùn)營管理部門，并根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)，分類設(shè)立運(yùn)營管理助理崗，服務(wù)于不同的科室。醫(yī)院“一把手”牽頭，組織選拔一批有意愿做運(yùn)營管理工作的員工進(jìn)行針對(duì)性的培養(yǎng)。建立各運(yùn)營管理助理崗的崗位職責(zé)以及績效考核制度，激發(fā)其潛力，主動(dòng)學(xué)習(xí)新技術(shù)，提高其對(duì)業(yè)務(wù)與管理的創(chuàng)新服務(wù)能力。

[本文為中國醫(yī)藥會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)課題：醫(yī)院多院區(qū)一體化視角下的財(cái)務(wù)管理難點(diǎn)及對(duì)策研究，課題編號(hào)：2021YYZD008；山西省兒童醫(yī)院院內(nèi)課題：基于共享思維視角下的公立醫(yī)院多院區(qū)一體化運(yùn)營管理的難點(diǎn)及對(duì)策研究，課題編號(hào)：2021007]

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（作者單位：山西省兒童醫(yī)院 山西太原 030000）

[作者簡介：毛菊霞，山西省兒童醫(yī)院高級(jí)會(huì)計(jì)師，主要研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)。]

（責(zé)編：賈偉）