摘 要：三級公立醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗在醫(yī)院成本構(gòu)成中所占比例較高，衛(wèi)生材料合理使用和成本控制是醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的重要內(nèi)容和醫(yī)院成本控制的重要抓手。文章以Y省A醫(yī)院為樣本醫(yī)院，通過梳理A醫(yī)院衛(wèi)生材料管理存在的問題，采取的具體措施，取得的成效，探討精細(xì)化管理衛(wèi)生材料的方法。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生材料 精細(xì)管理 醫(yī)院 高質(zhì)量發(fā)展

中圖分類號：F224.3" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）12-239-02

三級公立醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗在醫(yī)院成本構(gòu)成中所占比例較高，僅次于人員成本和藥品成本，衛(wèi)生材料使用尤其是高值耗材的合理使用是近年來醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容，合理控制衛(wèi)生材料消耗是醫(yī)院成本控制的重要抓手，采取精細(xì)化管理衛(wèi)生材料有利于醫(yī)院業(yè)務(wù)財務(wù)融合促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。筆者以Y省A醫(yī)院實際情況為例，分析衛(wèi)生材料管理存在的問題，采取的具體改進(jìn)措施，取得的成效，探討精細(xì)化管理的方法。

一、醫(yī)院衛(wèi)生材料管理存在的問題

2021年以前A醫(yī)院的衛(wèi)生材料管理較粗泛，沒有有效的管控手段和管理工具，存在以下問題。

1.衛(wèi)生材料管理機(jī)制不健全采購過程監(jiān)管不足。沒有建立健全科學(xué)有效的管理機(jī)制，衛(wèi)生材料的準(zhǔn)入、購銷、計費等管理制度不夠健全，材料使用的必要性、安全性、可行性、經(jīng)濟(jì)效益性等事前論證不充分，科室申購隨意性大，部份材料閑置浪費嚴(yán)重，材料使用監(jiān)管難度大。衛(wèi)生材料存在“一品多規(guī)”現(xiàn)象且價格差異較大，醫(yī)務(wù)人員缺乏成本意識，采購過程無法有效控制成本。臨床科室甚至先使用后申請，內(nèi)部審批往往流于形式，內(nèi)部控制不完善，無法對進(jìn)、用、存全過程監(jiān)管和績效評價。

2.庫存消耗與醫(yī)囑沒有聯(lián)動，計費存在隱患。庫存管理較粗泛，庫存系統(tǒng)與醫(yī)囑系統(tǒng)沒有打通，庫存消耗與實際使用相互脫節(jié)，計費不規(guī)范，實際消耗數(shù)量與計費存在差異，庫存管理進(jìn)銷存與實際有差異。

3.成本不能精細(xì)核算。業(yè)務(wù)系統(tǒng)與物流系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)未打通，成本核算對人工依賴度高，分析較粗泛。科室領(lǐng)出即計入消耗，醫(yī)療收入與成本不配比，無法對使用情況進(jìn)一步追蹤，成本核算工作很難做到精細(xì)管理。

4.衛(wèi)生材料消耗逐年有所上升。百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料逐年有所上升，2019年以來從20.89元逐步上升到2021年的24.84元，高值耗材使用量大幅提升是主要原因。

二、采取的措施

為了更好地進(jìn)行衛(wèi)生材料成本控制，進(jìn)一步提升耗材管理特別是高值耗材追蹤溯源管控能力，加強(qiáng)對醫(yī)療耗材的使用與計費嚴(yán)格管理，避免收費多、錯、漏，甚至可能潛在的行風(fēng)問題，在前期調(diào)研的基礎(chǔ)上，2021年底開始對衛(wèi)生材料采取措施加強(qiáng)管理并取得了一些成效。

1.完善優(yōu)化管理制度流程。建立健全了規(guī)章制度，對衛(wèi)生村料準(zhǔn)入論證審批、采購、入庫、發(fā)出、使用、計費、結(jié)存、付款、成本核算形成了一系列制度和流程，先后制訂修訂了醫(yī)用耗材管理辦法、采購管理辦法、成本核算實施細(xì)則等制度，針對科室申購無計劃性，事前論證不充分的問題完善了事前準(zhǔn)入論證機(jī)制，規(guī)范了庫存采購流程。

提出申領(lǐng)（使用科室）—申領(lǐng)材料審核論證（資產(chǎn)管理部門）—資產(chǎn)部門需求計劃—采購計劃（采購部門）—采購訂單—材料驗收入庫（資產(chǎn)管理部門）—入一級庫存（資產(chǎn)部門）—移入二級庫存（使用科室）—各科室領(lǐng)用出一級庫或出二級庫庫—出庫確認(rèn)成本（移庫不算）—可收費材料核銷醫(yī)囑。

2.明確職責(zé)，加強(qiáng)采購材料內(nèi)部控制。建立醫(yī)務(wù)、資產(chǎn)、采購、價格、醫(yī)保部門的聯(lián)動機(jī)制，從材料準(zhǔn)入論證到購入、領(lǐng)用、出庫，建立責(zé)任分明、相互協(xié)調(diào)聯(lián)動的機(jī)制。建立健全衛(wèi)生材料內(nèi)控制度，關(guān)注崗位職責(zé)，嚴(yán)格請購審批、采購、驗收、入庫、出庫關(guān)鍵風(fēng)險點的管控實施，不相容職責(zé)相分離，嚴(yán)格采購需求與審批、合同簽定與驗收入庫、采購執(zhí)行與監(jiān)督檢查內(nèi)部控制。

3.進(jìn)一步優(yōu)化運用物流系統(tǒng)。依托HRP系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)，開展了醫(yī)用衛(wèi)生材料精細(xì)管理，將衛(wèi)生材料管理措施融入到申請、準(zhǔn)入、采購、入庫、調(diào)撥、使用、計費、分析、評價、溯源等全過程。于2021年12月開始實施HRP物流二級庫信息系統(tǒng)，目前已在全院兩院區(qū)40個病區(qū)正常應(yīng)用，包括使用高值材料量大的科室例如骨科、介入材料量大的科室例如心血管病科、對衛(wèi)生材料來源及流向追溯要求較高的科室例如手術(shù)麻醉科等全院所有科室。

對于可收費醫(yī)用衛(wèi)生材料，實現(xiàn)HIS系統(tǒng)醫(yī)囑使用材料與HRP物流二級庫系統(tǒng)材料一一對應(yīng)關(guān)聯(lián)，HIS系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)囑計費并自動扣減二級庫材料庫存；HIS系統(tǒng)手術(shù)高值材料與HRP系統(tǒng)手術(shù)高值材料一一對應(yīng)并進(jìn)行條碼管理，實現(xiàn)一物一碼，掃碼扣費，手術(shù)材料溯源管理。對于不可收費衛(wèi)生材料，使用科室按要求定期從二級庫核銷出庫、定期盤點。HRP物流二級庫系統(tǒng)的運用為資產(chǎn)部門適時監(jiān)控衛(wèi)生材料進(jìn)貨、使用、庫存情況搭建了基礎(chǔ)平臺，也利于為財務(wù)部門準(zhǔn)確核算科室消耗衛(wèi)生材料成本提供了條件。

4.規(guī)范計費和價格管理。HRP系統(tǒng)中可收費的材料與HIS系統(tǒng)中的收費項目進(jìn)行綁定，價格管理人員在收費系統(tǒng)中進(jìn)行價格審核和醫(yī)保編碼對照審核，對相關(guān)材料實行時耗時銷管理，計費時強(qiáng)制進(jìn)行庫存校驗，有庫存則核銷庫存并計費，無庫存不能計費，核銷庫存后計入科室衛(wèi)生材料成本。

納入核銷管控范圍的衛(wèi)生材料不僅僅局限于高值衛(wèi)生材料，對于縫合線、采血管或采血針等需重點管控的可收費材料，也支持自動核銷，相關(guān)材料可根據(jù)醫(yī)院的追溯管理要求進(jìn)行設(shè)置是否需掃碼核銷。

材料價格維護(hù)及計費流程：

新購材料信息維護(hù)（招采部門）—審核（財務(wù)部門）—HIS系統(tǒng)中同步插入/更新收費項目（限可收費材料）—各科室根據(jù)醫(yī)囑領(lǐng)用—庫存校驗—有庫存計費（無庫存不得計費）—計費并核銷庫存—核銷庫存計科室衛(wèi)生材料成本。

三、衛(wèi)生材料加強(qiáng)管理初見成效

經(jīng)過半年時間持續(xù)改進(jìn)，以衛(wèi)生材料精細(xì)管理作為突破口，在實庫存管理、合規(guī)計費、成本管控等方面取得一定成效。有效提升了醫(yī)用耗材流程一體化、精細(xì)化管理水平，探索出一些更優(yōu)化管理流程。

1.合規(guī)計費、合規(guī)使用醫(yī)?；稹Ｒ?guī)范可收費衛(wèi)生材料收費監(jiān)督管理，達(dá)到規(guī)范收費、合規(guī)使用醫(yī)?；鸬哪康模瑥闹贫壬狭鞒躺洗_保收入安全，杜絕多收、誤收、漏收。資產(chǎn)部門、財務(wù)部門能及時、清晰掌握臨床科室醫(yī)用衛(wèi)生材料實際消耗情況。價格管理、計費工作嵌入材料使用流程，為合規(guī)計費規(guī)范價格管理提供了信息化基礎(chǔ)條件。

2.成本核算更精細(xì)。物流二級庫管理信息系統(tǒng)的實施，有效解決了醫(yī)用耗材長期以領(lǐng)代銷，無法動態(tài)監(jiān)管臨床科室耗材使用情況難題，促使材料成本的核算從比較粗糙逐步過渡到精細(xì)化管理。對醫(yī)用耗材成本控制起關(guān)鍵作用，有效堵住醫(yī)療衛(wèi)生材料管理中使用量與計費量不一致的問題。從領(lǐng)用即記成本到使用到患者才記成本，提高了成本核算的精確性，并為后續(xù)進(jìn)行精準(zhǔn)的醫(yī)療項目成本核算、病種成本核算打下了基礎(chǔ)，也進(jìn)一步提高了科室對衛(wèi)生材料精細(xì)化使用和成本管控的意識。

3.提升了運行效率并取得良好效益。衛(wèi)生材料精細(xì)管控為提升公立醫(yī)院績效管理水平提供了條件，醫(yī)院運行效率進(jìn)一步提升，2022年與前兩年相比，醫(yī)療服務(wù)性收入占比持續(xù)上升，達(dá)到34.07%；百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料增速放緩并有所下降，2022年為24.05元；衛(wèi)生材料收入環(huán)比增速從39%下降到4.36%；衛(wèi)生材料支出環(huán)比增速從22.54%顯著下降到-2.57%；成本控制取得效果，出院患者平均醫(yī)藥費環(huán)比下降了7.23%。

4.工作效率明顯提升。運用系統(tǒng)運行以來，實現(xiàn)了耗材信息統(tǒng)一，包括名稱、編碼、規(guī)格、價格、生產(chǎn)企業(yè)、注冊證備案號，實現(xiàn)耗材停用、調(diào)價、信息變更等內(nèi)容同步更新。衛(wèi)生材料一級庫二級庫數(shù)據(jù)與財務(wù)報表適時核對相符，便利了庫房操作提高了效率降低了操作風(fēng)險；對于收費材料停用或名稱、價格、規(guī)格等關(guān)鍵信息變更增加了財務(wù)審核與銷審管控、庫存檢查等判斷邏輯，依托系統(tǒng)使管理要求的各部門相互制約與監(jiān)督的機(jī)制得到落實，工作效率提升明顯。

四、進(jìn)一步加強(qiáng)管理的對策

雖然在改進(jìn)提升的工作中取得一些成效，但是也暴露出仍然有不少環(huán)節(jié)需要完善。

1.持續(xù)監(jiān)控科室百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料、重點監(jiān)控高值醫(yī)用衛(wèi)生材料收入占比等關(guān)鍵指標(biāo)數(shù)據(jù)變化趨勢，為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院成本管理、績效管理提供數(shù)據(jù)支撐。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)絡(luò)。為推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，堅持公益性導(dǎo)向和中醫(yī)特色辦院方針，持續(xù)提升運營效率，從臨床管理的角度出發(fā)精準(zhǔn)材料成本數(shù)據(jù)分析，指導(dǎo)臨床科室發(fā)現(xiàn)存在的問題進(jìn)一步提升績效水平。材料管理與預(yù)算管理、績效考核相結(jié)合，加強(qiáng)績效考核結(jié)果的運用。

3.進(jìn)一步建立運營管理決策支持系統(tǒng)，推動管理科學(xué)規(guī)范精細(xì)。進(jìn)一步搭建HRP物流系統(tǒng)、His系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)、成本系統(tǒng)、供應(yīng)商平臺高度集成，實現(xiàn)產(chǎn)品數(shù)據(jù)、企業(yè)資質(zhì)和產(chǎn)品資質(zhì)信息的實時同步，全面提升材料供應(yīng)鏈整體工作效率，提升醫(yī)院資金使用效率，保證產(chǎn)品服務(wù)質(zhì)量。

五、結(jié)論

衛(wèi)生材料的管理貫穿于整個醫(yī)療服務(wù)過程，降低成本優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，是提升醫(yī)院運營管理水平，保持醫(yī)院良性健康發(fā)展，實現(xiàn)患者就醫(yī)感受和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展雙贏局面的重要舉措。醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展以堅持預(yù)算管理和內(nèi)部控制管理為核心，以成本管理、價格管理和經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)流程為抓手，推動提升運營效率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張連軍，金梅，趙東旭.我院物流管理系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2019，34（12）

[2] 周春媛.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院衛(wèi)生材料成本管理的研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2021，10（219）

[3] 陶冶，孫藝梅，陳小玲.公立醫(yī)院衛(wèi)生材料管理中存在的問題及對策探討[J].中國總會計師，2019，9（194）

[4] 財政部會計司.建立內(nèi)部控制的工作機(jī)制[J].行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范講座，2013，1（01）：74-82.

（作者單位：云南省中醫(yī)醫(yī)院 云南昆明 650000）

（責(zé)編：呂尚）