摘要：目的 探討CT和核磁共振對肝癌的診斷價(jià)值。方法 將2020年9月～2021年9月在我院進(jìn)行治療的疑似肝癌患者56例作為觀察對象，分別進(jìn)行CT和核磁共振檢查，將CT檢測組作為對照組，核磁共振檢測組稱為實(shí)驗(yàn)組，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組檢測結(jié)果、檢測準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度以及對不同直徑肝癌的檢出率。結(jié)果 56例疑似肝癌患者經(jīng)病理診斷確診40例。CT檢查診斷為肝癌的有41例（73.2%），核磁共振診斷肝癌43例（76.8%），核磁共振檢查準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度與CT檢查比較無明顯差異（P＞0.05）；直徑＜1 cm的肝癌核磁共振檢出率明顯優(yōu)于CT（P＜0.05）；其他直徑肝癌兩種方法檢出率比較無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 CT和核磁共振診斷肝癌沒有很大的差異，但核磁共振掃描時(shí)間短，可以多方位、多角度顯示患者病變情況，具有非常高的分辨率，且不會對患者造成放射性損傷，對肝癌或小肝癌的診斷都具有非常大的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：CT；核磁共振；肝癌；診斷價(jià)值

肝癌為臨床較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率都在不斷提高，我國原發(fā)性肝癌發(fā)病率、致死率居惡性腫瘤的第6位和第3位。肝癌具有病情發(fā)展迅速、發(fā)病隱匿不容易被發(fā)現(xiàn)、死亡率高等特點(diǎn)。盡早診斷對患者治療具有非常重要的意義。臨床上對疑似肝癌患者主要采取CT和核磁共振進(jìn)行檢查，CT能夠發(fā)現(xiàn)患者肝內(nèi)結(jié)節(jié)的病變的情況，但是會出現(xiàn)遺漏微小病灶情況[1～3]。核磁共振能夠察覺到直徑＜1 cm的結(jié)節(jié)病變，對微小病灶具有非常高的特異性、靈敏性和準(zhǔn)確度。為了能夠更加明確不同檢測方法對肝癌的檢測意義，本研究選取2020年9月～2021年9月在我院進(jìn)行治療的疑似肝癌患者56例作為觀察對象進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2020年9月～2021年9月在我院進(jìn)行治療的疑似肝癌患者56例作為觀察對象，分別進(jìn)行CT和核磁共振檢查，將CT檢測組作為對照組，核磁共振檢測組稱為實(shí)驗(yàn)組。其中男31例，女25例；年齡51～65歲，平均年齡（57.8±6.6）歲；病程5～12個(gè)月，平均病程（8.4±3.3）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均有肝區(qū)疼痛、惡心和腹脹等臨床癥狀；均采用CT和核磁共振進(jìn)行檢查，且臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤；伴有血液系統(tǒng)疾??；心、肝、腎等障礙；伴有呼吸系統(tǒng)疾??；有嚴(yán)重既往病史。本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)。

1.2 方法

1.2.1 核磁共振檢查

首先需要使用德國Sienmens Avanto 1.5 T超導(dǎo)磁共振成像儀對患者膈頂至右腎下極之間進(jìn)行檢查，并將超導(dǎo)磁共振成像儀層厚值設(shè)定為10 mm，層距值設(shè)定為2 mm，超導(dǎo)磁共振成像儀的視野設(shè)定為40 cm×30 cm。進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描過程中，需在患者肘前使用高壓注射器、以每秒2 ml的流速靜脈注射對比劑釓噴替酸葡甲胺，劑量為0.2 mmol/kg，同時(shí)做多期動(dòng)態(tài)掃描，包括患者動(dòng)脈期掃描、門靜脈期掃描和延遲期掃描，動(dòng)脈期為25～30 s、門靜脈期為45～60 s、延遲期為120 s。

1.2.2 CT檢查

使用西門子SOMATOM Defintioni AS 64排128層CT進(jìn)行掃描，首先對患者肝臟進(jìn)行CT平掃，將掃描球管電流設(shè)置為380 mAs，電壓設(shè)置為120 kV，螺距設(shè)置為1.375：1，層厚設(shè)置為1 mm，重建層厚設(shè)置成0.625 mm。隨后對患者實(shí)施三期的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，以每秒3 ml的速度80 ml碘海醇造影劑注入患者肘靜脈內(nèi)，并實(shí)施17～20 s的動(dòng)脈期掃描、60 s的門脈期掃描以及180 s的延遲期掃描。掃描完成后需由2名放射科的主任醫(yī)師分別獨(dú)立閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組檢測結(jié)果、檢測準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度以及對不同直徑肝癌的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果對比

56例疑似肝癌患者經(jīng)病理診斷確診40例。CT檢查診斷為肝癌的有41例（73.2%），核磁共振診斷肝癌43例（76.8%），兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩種檢查方法準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度對比

核磁共振檢查準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度分別為83.9%、92.5%、62.5%，與CT比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩種方法對不同直徑肝癌患者的檢出情況比較

直徑＜1 cm的肝癌核磁共振檢出率為13.5%，明顯優(yōu)于CT的3.1%（P＜0.05）；其他直徑肝癌中，兩種方法檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3討論

肝癌為我國常見的惡性腫瘤，不僅會給患者帶來很大的痛苦，同時(shí)會降低患者生活質(zhì)量，威脅患者生命安全[4]。對肝癌患者進(jìn)行早期診斷可提高治療效果及預(yù)后。臨床上對肝癌的診斷方式主要有核磁共振和CT[5]。兩種檢查方式都能根據(jù)患者肝臟大小、肝臟組織情況、肝臟形態(tài)和密度差以及癌變組織之間的信號進(jìn)行診斷。CT檢查雖然具有非常高的分辨率，可將直徑約1 cm左右的微小病灶檢出，但CT檢查會對患者產(chǎn)生一定的輻射，且CT掃描下患者肝癌組織大多呈現(xiàn)出低密度影像，偶爾可以看到等密度影和高密度影，病灶組織和周圍組織清晰度不佳，會造成漏診、誤診的可能，具有一定的局限性[6～8]。核磁共振檢查具有圖像采集信號強(qiáng)以及支持多方位、多角度的成像，同時(shí)不會對患者機(jī)體產(chǎn)生放射性輻射，對軟組織分辨率比較高，能夠最大程度地降低漏診率和誤診率，彌補(bǔ)CT檢查方法的缺陷。進(jìn)行核磁共振的檢查時(shí)，S1序列T2加權(quán)成像大多為高信號或者稍高的信號，T1加權(quán)成像則為低信號[9～11]。而利用脂肪抑制技術(shù)和壞死囊性變則為低信號，沉積則為高信號。從造影劑的用量上來看，CT多于核磁共振。核磁共振增強(qiáng)掃描過程中，對患者進(jìn)行注射對比劑時(shí)所用的時(shí)間更短，對比劑溶劑會更小，患者血管中的團(tuán)柱緊湊程度也會更高[12～14]。此外，CT的多期動(dòng)態(tài)掃描診斷的精準(zhǔn)度主要是取決于患者正常的肝癌實(shí)質(zhì)以及病灶強(qiáng)化的密度差，但是強(qiáng)化特征大部分都是在注射對比劑的較短時(shí)間內(nèi)顯示，而在對比劑的注射劑量比較多的狀態(tài)下，很難會產(chǎn)生對比劑團(tuán)[15]。本研究結(jié)果顯示，56例疑似肝癌患者經(jīng)病理診斷確診40例。CT檢查診斷為肝癌的有41例（73.2%），核磁共振診斷肝癌43例（76.8%），核磁共振檢查準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度與CT檢查比較無明顯差異（P＞0.05）；直徑＜1 cm的肝癌核磁共振檢出率明顯優(yōu)于CT（P0.05）；其他直徑肝癌兩種方法檢出率比較無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，CT和核磁共振診斷肝癌沒有很大的差異，但核磁共振掃描時(shí)間短，可以多方位、多角度顯示患者病變情況，具有非常高的分辨率，且不會對患者造成放射性損傷，對肝癌或小肝癌的診斷都具有非常大的優(yōu)勢。

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