淋巴瘤是一種惡性腫瘤，起源于淋巴組織和淋巴結(jié)，主要特征為無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大。世界衛(wèi)生組織曾做出估算，2018年全球淋巴瘤新發(fā)病例達(dá)59萬(wàn)左右，我國(guó)發(fā)病率占比為18%。

淋巴瘤的類型和原因

淋巴瘤患病原因還未明確，部分學(xué)者認(rèn)為與感染、免疫等因素相關(guān)。其中，感染因素與霍奇金淋巴瘤發(fā)病有關(guān)。在我國(guó)，霍奇金淋巴瘤患者病毒檢出概率在35%左右，EB病毒感染是導(dǎo)致淋巴瘤的重要原因。部分學(xué)者認(rèn)為，逆轉(zhuǎn)錄病毒與淋巴瘤有關(guān)。免疫功能低下也會(huì)導(dǎo)致淋巴瘤患病風(fēng)險(xiǎn)提升。此外，長(zhǎng)期接觸殺蟲劑、染發(fā)劑、經(jīng)常吸煙等，會(huì)提升非霍奇金淋巴瘤發(fā)病率。

淋巴瘤常見癥狀為鎖骨上淋巴結(jié)腫大和無(wú)痛性頸部淋巴結(jié)腫大，其次為腹股溝淋巴結(jié)、腋窩部淋巴結(jié)腫大。病情逐漸發(fā)展后，會(huì)出現(xiàn)融合成團(tuán)現(xiàn)象，周圍淋巴結(jié)組織會(huì)相互粘連。如腫大的淋巴結(jié)壓迫鄰近器官，還會(huì)引發(fā)其他癥狀。部分患者會(huì)存在胸痛、胸悶和呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)腹痛和腸梗阻等。如果患者屬于霍奇金淋巴瘤，在初期診斷時(shí)往往無(wú)顯著癥狀，其中有25%左右的患者有發(fā)熱、消瘦等，有的則會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、乏力等癥狀。如果患者屬于非霍奇金淋巴瘤，則會(huì)出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱等全身癥狀，在晚期比較明顯。

淋巴瘤的診斷

診斷主要包含三個(gè)階段：（1）確診階段。如果患者出現(xiàn)無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，或者發(fā)生進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，要懷疑淋巴瘤的可能。（2）分型階段。需要進(jìn)一步為患者做病理檢查。如果懷疑是皮膚淋巴瘤，可以對(duì)患者皮膚活檢或印片檢查。做常規(guī)化驗(yàn)，會(huì)發(fā)現(xiàn)患者血細(xì)胞數(shù)量發(fā)生異常；同時(shí)，血清堿性磷酸酶也會(huì)有所提升。如果患者發(fā)生骨骼病變，可以進(jìn)行骨髓穿刺活檢，了解骨髓受累情況。（3）對(duì)淋巴瘤病變范圍進(jìn)行分期。如果屬于一期，會(huì)出現(xiàn)局灶性單個(gè)結(jié)外器官受累；如果屬于二期，則膈肌同側(cè)的兩組，或者多處淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)受累，患者會(huì)伴有膈肌同側(cè)其他淋巴結(jié)區(qū)域受累；如果屬于三期，則患者會(huì)伴有局灶性結(jié)外器官受累，還會(huì)出現(xiàn)脾受累現(xiàn)象；如果屬于四期，則會(huì)出現(xiàn)彌漫性多個(gè)或者單個(gè)器官發(fā)生受累，部分患者會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。

淋巴瘤的治療

主要分為非霍奇金淋巴瘤治療和霍奇金淋巴瘤治療。

在治療霍奇金淋巴瘤的過程中，通常采用放射治療聯(lián)合化學(xué)治療的綜合治療方式。如果屬于非霍奇金淋巴瘤，由于具有較多病理類型，異質(zhì)性較強(qiáng)，因此需要根據(jù)患者病情進(jìn)行分組，將預(yù)防治療作為原則，主要治療手段為化學(xué)治療。

在治療霍奇金淋巴瘤時(shí)，如患者屬于經(jīng)典霍奇金淋巴瘤，需要根據(jù)分期和預(yù)后因素等作為基礎(chǔ)實(shí)施分層治療。給予患者化療時(shí)，可以采用多柔比星、博萊霉素、長(zhǎng)春花堿、達(dá)卡巴嗪等方案；同時(shí)需要將病灶部位放療作為輔助治療方法。如果屬于復(fù)發(fā)性或者難治性患者，則可以采用地塞米松或者高劑量阿糖胞苷治療。待患者病情得到緩解后，可以采用大劑量化療與自體造血干細(xì)胞移植聯(lián)合方法治療。如果患者無(wú)法采用自體造血干細(xì)胞移植治療方法，醫(yī)生可以根據(jù)病情給予單抗治療，部分患者可采用基因造血干細(xì)胞移植治療。在放療過程中，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)個(gè)體化療方案，綜合考慮放療時(shí)機(jī)和劑量。在治療過程中，除采用單純放療治療外，其他均可以參照經(jīng)典霍奇金淋巴瘤治療方法。在給予患者治療階段，可以采用化療添加利妥昔單抗加放療的治療方法。

如果患者屬于非霍奇金淋巴瘤，在臨床上可以分為三種類型：第一種為惰性淋巴瘤，包含邊緣區(qū)淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤以及慢性淋巴細(xì)胞白血病等。在治療方面，醫(yī)生需要對(duì)患者相關(guān)指征進(jìn)行判斷，然后提供治療策略，包括化療、免疫和放療等。如果患者并無(wú)治療指征，則可以先觀察?，F(xiàn)如今，惰性淋巴瘤還無(wú)治愈方法，治療最大目標(biāo)促使患者病情緩解，使得生存期得以延長(zhǎng)，改善生活質(zhì)量。另外兩種是侵襲性淋巴瘤和高度侵襲性淋巴瘤，如果給予科學(xué)規(guī)范治療，大約有2/3左右的患者能夠治愈。這兩種淋巴瘤的治療主要目標(biāo)是完全緩解病情，使得患者總生存期得以延長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率降低。

對(duì)于不同類型淋巴瘤患者，還可以采用藥物治療方式。其中，干擾素能夠抑制淋巴瘤增殖，對(duì)緩解濾泡性淋巴瘤等有一定作用；抗幽門螺桿菌治療可改善患者病情，甚至對(duì)部分患者起到治愈作用。

在治療時(shí)，還可以采用手術(shù)方案，主要用于活細(xì)胞檢查，或處理并發(fā)癥。如果患者存在合并脾功能亢進(jìn)，同時(shí)對(duì)手術(shù)無(wú)禁忌證，或者出現(xiàn)切脾指征，則可以采用脾臟切除手術(shù)方式，促使患者血象得到提高，為日后化療創(chuàng)造基礎(chǔ)。如果患者屬于胃腸道淋巴瘤，合并胃腸穿孔、出血等并發(fā)癥，無(wú)法采用內(nèi)科治療，可采用手術(shù)方法。

霍奇金淋巴瘤是治愈率較高的惡性腫瘤。如果屬于霍奇金淋巴瘤一期或二期，生存5年以上概率高達(dá)90%以上。即使是三期，生存5年以上概率也高達(dá)30%。未出現(xiàn)全身癥狀患者比出現(xiàn)全身癥狀患者預(yù)后好，中青年預(yù)后比兒童和老年人好，女性預(yù)后效果高于男性。大量長(zhǎng)期生存患者的診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，霍奇金淋巴瘤15年死亡概率比普通人死亡概率高30%左右。如果患者屬于非霍奇金淋巴瘤，通常分為低危、低中危、高中危、高危四種。如果屬于低危，則不良因素為0～1；如果屬于低中危，則不良因素為2；如果屬于高中危，則不良因素為3；如果屬于高危，則不良因素為4～5。如果患者出現(xiàn)淋巴瘤腫大，壓迫鄰近組織器官，會(huì)引發(fā)相應(yīng)癥狀，如部分患者出現(xiàn)呼吸困難和胸悶等癥狀，嚴(yán)重情況時(shí)會(huì)引起輸尿管梗阻等并發(fā)癥。在日常生活中，不僅需要給予患者科學(xué)治療，同時(shí)還要做好護(hù)理，包括合理飲食、保持良好心情、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

總之，一旦發(fā)現(xiàn)淋巴瘤相關(guān)癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)，盡早治療，同時(shí)遵醫(yī)囑合理飲食和用藥，以改善病情。