摘要：目的 對肝硬化合并膽結(jié)石外科手術(shù)臨床療效進行研究。方法 回顧本院在2020年3月～2021年3月期間收治的94例肝硬化合并膽結(jié)石患者臨床資料，依照隨機數(shù)表法分成對照組和研究組，每組各47例。對照組行保守治療，研究組行肝硬化合并膽結(jié)石外科手術(shù)，對比兩組臨床治療有效率、生活質(zhì)量評分、肝功能指標和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組臨床治療有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量評分全面高于對照組（P＜0.05）；研究組γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素水平均低于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 肝硬化合并膽結(jié)石外科手術(shù)能夠提高患者臨床治療有效率和生活質(zhì)量，改善肝功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具備較高的臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：肝硬化；膽結(jié)石；治療有效率；生活質(zhì)量；肝功能；并發(fā)癥

隨著生活壓力的增加以及飲食習慣的變化，肝硬化和膽結(jié)石的臨床發(fā)病率逐年上升，很多患者都是合并發(fā)病，嚴重損傷肝功能，導致體內(nèi)膽固醇和膽色素等出現(xiàn)代謝異常，對正常生活造成巨大威脅。其中，肝硬化是一種慢性肝病的末期，隨著疾病的發(fā)展，肝臟的正常組織會受到損傷，從而引起肝細胞的大量壞死、纖維化，影響到包括膽管在內(nèi)的多個系統(tǒng)，病毒性肝炎、長期酗酒、自身免疫性疾病、血吸蟲感染是肝硬化的主要原因。膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)中一種常見的、多發(fā)性的疾病，其中膽囊結(jié)石占80%以上。肝硬化患者的膽結(jié)石往往因臨床表現(xiàn)不明顯，易被肝病所掩蓋，而膽結(jié)石會使患者肝功能損傷更加嚴重，使治療更加困難。根據(jù)資料顯示，近年來，肝硬化合并肝膽結(jié)石的發(fā)病率每年都在增加。這是因為肝功能受損后，膽色素、膽固醇的生成和代謝都會出現(xiàn)異常，從而對膽囊和膽管造成嚴重損害，增加肝膽結(jié)石的發(fā)病概率。該病傳統(tǒng)的治療方式多為藥物治療，但治療效果往往不理想，而采用外科手術(shù)的方式能夠取得良好的臨床效果。基于此，本研究對肝硬化合并膽結(jié)石外科手術(shù)臨床療效進行研究。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧本院在2020年3月～2021年3月期間收治的94例肝硬化合并膽結(jié)石患者臨床資料，依照隨機數(shù)表法分成對照組和研究組，每組各47例。兩組一般資料對比無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組行保守治療。給予患者解痙類藥物（山莨菪堿）或非甾體抗炎藥物（吲哚美辛、酮洛芬、雙氯芬酸等），達到鎮(zhèn)痛效果。若患者存在感染現(xiàn)象，給予抗生素治療，避免病情持續(xù)發(fā)展。

研究組行肝硬化合并膽結(jié)石外科手術(shù)。術(shù)前做好各項檢查，評估患者身體狀況是否符合手術(shù)指征。膽囊切除術(shù)方法：使患者保持仰臥姿勢，采用氣管插管方式做全身麻醉，并建立二氧化碳氣腹，以12 mmHg為標準控制氣腹壓力。鎖孔位置應(yīng)選在鎖骨中線、右肋邊緣和劍突下方，與膽總管應(yīng)保持垂直關(guān)系，方便后續(xù)取石。置入腹腔鏡后，進行膽囊三角的解剖，游離膽囊管和膽囊動脈。在膽囊動脈近端和動脈遠端處，分別放置可吸收夾和鈦夾，使動脈處于離斷狀態(tài)；同時在膽囊管位置放置可吸收夾，防止膽總管中意外墜入體積較小的結(jié)石[4]。后續(xù)解剖十二指腸韌帶，在膽總管前臂和膽囊管沒有血管交匯位置作切口，長度大約為1 cm；在劍突位置放置纖維膽道鏡，取出結(jié)石后沖洗膽道，置入T管，縫合膽總管并留置引流管。若患者恢復情況樂觀，拔除引流管通常會在術(shù)后3 d左右進行，并在術(shù)后8 d左右夾閉T形管，術(shù)后21 d為患者做T管造影。若患者體內(nèi)依然存在結(jié)石，則需要借助膽道鏡取出剩余結(jié)石。若患者膽囊中存在積液，應(yīng)先減壓，后續(xù)切除膽囊。若患者結(jié)石數(shù)量較多，應(yīng)在取出結(jié)石后充分沖洗膽道；后續(xù)切除膽囊，術(shù)后進行引流[1～2]。

1.3 觀察指標

（1）臨床治療有效率。若患者各項癥狀消失，結(jié)石無殘留即為顯效；若患者癥狀有所緩解，只存在少量結(jié)石，需后續(xù)治療即為有效；若患者各項癥狀均無緩解，結(jié)石未明顯消除即為無效。除無效患者，均視為有效[3]。（2）生活質(zhì)量評分。應(yīng)用生活質(zhì)量量表評估，包括8個維度，單項滿分100分，分數(shù)越高，患者生活質(zhì)量越高[4]。（3）肝功能指標，包括γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用比率表示，進行χ2檢驗；（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率對比

研究組臨床治療有效率為93.62%，高于對照組的68.09%（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比

研究組生理機能、健康狀況、社會功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、精力等評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組肝功能指標對比

研究組γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素水平均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%，低于對照組的27.66%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

近年來，隨著人們飲食習慣和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，膽囊結(jié)石的發(fā)生率也隨之增加，尤其是肝硬化患者，由于肝臟變得狹窄，肝臟功能發(fā)生變化，更易導致膽囊結(jié)石的形成。最關(guān)鍵的是肝硬化和肝膽結(jié)石還會相互影響，在沒有采取有效治療的情況下相互干擾，形成惡性循環(huán)。根據(jù)相關(guān)研究，肝硬化和膽石癥的發(fā)生率都很高，必須進行外科手術(shù)才能得到有效治療。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)也在不斷地完善，不僅治療效果得到提升，手術(shù)安全性也得到有力保障[5-6]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用外科手術(shù)的研究組在臨床治療有效率、生活質(zhì)量評分、肝功能指標和并發(fā)癥發(fā)生率等方面，數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），證明外科手術(shù)結(jié)石清除效率更高，且治療后復發(fā)率較低，能夠明顯改善肝功能，遠期療效更佳。當前，臨床普遍以膽囊切除取石為主要術(shù)式，但由于每個患者體質(zhì)不同，可能出現(xiàn)膽汁外流從而引發(fā)膽囊感染，對膽囊黏膜造成損傷，因此需要高度重視術(shù)后的康復[7～8]。此外，在手術(shù)康復期間患者會有一些負面情緒，藥物遵從性會因缺乏健康意識而表現(xiàn)得很差，因此必須加強對患者的護理干預。在日常護理的基礎(chǔ)上，通過高質(zhì)量的護理，尤其是心理護理可以加強患者對肝硬化的認識，緩解緊張和焦慮，提高睡眠質(zhì)量，維持良好的醫(yī)患關(guān)系，保證康復質(zhì)量，縮短康復時間[9-10]。

綜上所述，肝硬化合并膽結(jié)石外科手術(shù)能夠提高患者臨床治療有效率和生活質(zhì)量，改善肝功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具備較高的臨床推廣價值。

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