“醫(yī)生，我家老爺子最近喉嚨里痰好多，咳又咳不出，又不愿意吃藥，怎么辦？”打電話的是社區(qū)高阿姨。她老伴去年突發(fā)腦梗死，雖然搶救及時，但也遺留下了左側肢體偏癱、說話不利索，簡單的穿衣吃飯都成了大問題。

腦梗死作為發(fā)生率較高的腦血管急癥，多發(fā)于老年群體，致殘率和致死率較高。動脈粥樣硬化、異物致使血流阻斷等，均為該病常見的誘發(fā)因素。大部分腦梗死患者伴有程度不等的偏癱癥狀，嚴重時失去自理能力，需長期臥床。更為嚴重的是，患者可能因嗆咳、誤吸、臥床導致的肺炎、尿路感染、便秘、褥瘡等多種并發(fā)癥。因此，康復期間應對患者的衣食住行方面進行早期干預，改善預后，加速康復進程。

衣物方面

腦梗偏癱患者的衣物應選擇棉質、寬松、附帶拉鏈類型，不刺激皮膚，還方便穿脫。此外，需慢慢指導患者進行正確的穿衣訓練。穿上衣時，用健側手將患側衣袖穿進患側手臂，然后將健側的手穿過健側衣袖；脫上衣時，可先將健側的衣袖脫下，再脫患側。穿褲子時，先將患側腿的褲子穿好，提到膝蓋位置，再提起健側的褲腿，同樣提到膝蓋位置，最后起身將褲子提至腰部位置；脫褲子的順序相反。

食物方面

腦梗偏癱患者大多存在牙口、胃腸道功能欠佳的問題，若照顧不周，容易導致厭食或營養(yǎng)不良等不良事件的發(fā)生，十分不利于患者康復。居家休養(yǎng)初期，患者病情多半已經(jīng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，此時推薦以糊類為主。如將鴿子熬制的高湯，與小米、土豆、牛肉、紅棗、菠菜等混合后，打成糊狀，可加入少量調味料，保證口感，提高患者食欲。待患者可以自主咀嚼后，推薦以面條為主，將極細的兒童高鈣面條用高湯熬制。下鍋前將面條揉碎，確保面條煮至軟爛時撈出，方便患者咀嚼。需要注意的是，腦?；颊咭蜓什糠瓷錅p退，吞咽困難，飲水吃飯很容易嗆咳，此時進食要緩慢，分幾口吃。食物不僅要做成稠狀，還要注意患者進食時的體位，取半臥位；吃完后不宜馬上躺下，需靜坐半小時。家屬可為患者普及知識，讓其知道病情康復效果不僅與藥物治療有關，還與日常飲食有很大的關系。

居住方面

腦?；颊呔幼…h(huán)境盡量保證安靜，杜絕過度喧嘩或不必要的噪音。根據(jù)天氣情況決定是否開窗通風，按時對房間溫度進行調節(jié)，以患者體感舒適為佳；還可使用空氣凈化器等對環(huán)境進行殺菌消毒，提高空氣質量。此外，患者所使用的床上用品也要按時清潔，及時晾曬于太陽光下。重點強調的是，長期臥床的患者需定時翻身，或者使用專業(yè)靠墊，輔助以按摩，促進皮膚血液循環(huán)。還可提前選取調節(jié)高度及位置的專業(yè)氣墊床，減少局部皮膚壓迫，防止褥瘡出現(xiàn)。如果仍然無法避免褥瘡，初期予以紅霉素軟膏進行治療，以減輕局部滲出及炎癥。病情加重時，需專業(yè)醫(yī)師上門指導換藥。

行動方面

腦梗偏癱患者必須出行時，選擇輪椅代步。平時，應從多方面進行康復干預。每日對患者進行按摩，時間控制在25 min；對患者進行被動鍛煉，主要進行關節(jié)拉伸，保持肌肉關節(jié)的柔韌度，減少肌緊張，延緩肌萎縮。還可送至專業(yè)康復門診進行訓練，包括：（1）上舉訓練。指導患者取仰臥位，兩手交叉并攏，且將患側拇指放在上方，然后緩慢將雙手上舉，直至到達頭頂上方。每日3次，每次10 min。（2）負重訓練。指導患者取坐立位，對肩周關節(jié)進行外旋、外展動作，然后通過手指與肘部伸展施力將一側身體支撐起來，同時將重心緩慢轉至患側。每日3次，每次10 min。（3）控制訓練。指導患者取仰臥位，首先將肩部屈曲，然后雙手前伸去觸摸對側肩部，反復訓練；待到患者可以自如控制肘屈伸后，適當加強訓練。（4）以平衡杠為訓練器材，輔助患者練習站立、行走等。針對偏癱不是特別嚴重的患者，可以指導其進行手指精細訓練，如木插板訓練、松解紐扣訓練、捏豆子訓練等。其中，木插板訓練通過不同手指的配合，拿起木釘、插入木板孔，把木釘換孔，拔出后翻轉插入木板孔，拿起指定的木釘遞給他人，從而增強患者對手指的精細控制能力。

此外，生活上還有些細節(jié)需要加強防范。一是防止呼吸道、泌尿道感染，這是腦梗臥床患者最為常見的并發(fā)癥。平時要適當多喝溫開水，注意每次飯后進行叩背運動。叩背時要自上到下、由外到內，促進痰液排出，降低痰阻的發(fā)生概率，減少呼吸道感染風險。督促患者養(yǎng)成使用馬桶的習慣，不僅使用方便，還能減少如廁跌倒的風險。對于實在無法自主控制排便的患者，可使用成人尿不濕，需注意及時更換，并清洗外陰，以保持皮膚干燥。如有尿液顏色加深、絮狀物，味腥，及時攜帶尿液至醫(yī)院化驗治療。二是防止跌倒。有些腦梗后的老人因自身認知判斷錯誤，行動不便卻自以為活動尚可，結果因自行起床如廁不慎跌倒導致骨折。所以，日常需注意患者的起居安全指導，患者不可擅自活動。家屬做好患者的看護，家中地板、衛(wèi)生間等地設置防滑墊、扶手，床邊圍上床欄，以防墜床。床頭還可放置拐杖、輪椅、按鈴等，以便患者出現(xiàn)危險時能及時呼叫家屬幫忙。三是保持大便通暢。便秘時不可屏氣用力，輕則導致肛裂痔瘡，重則誘發(fā)腦血管疾病。患者因長期臥床，胃腸蠕動減弱，可以進行腹部按摩、進食香蕉等潤腸食物，還可備用一些通便藥物，如麻仁丸、通便膠囊等輔助。正常每1～2 d大便1次即可，超過3d未大便可考慮使用藥物。如排便仍困難，超過7 d者需至醫(yī)院使用緩瀉劑治療，以免腸梗阻發(fā)作。另外，家中需備齊血壓計、血糖儀，保持血壓、心率平穩(wěn)；有條件的家庭最好自備氧氣瓶或者呼吸機，每日可吸氧1～2 h，以提高氧利用度，改善血氧濃度，對患者的睡眠和腦血管均有良好效果。

結束語

患者偏癱后，由于機體功能障礙及腦部病理變化，會產(chǎn)生焦慮、暴躁，甚至厭惡心理。此時，給予及時的心理安慰和正確的行為干預，將對患者的身心健康起到積極作用。作為家屬，也需要及時轉換角度，多體諒與理解患者，用溫柔的語言、耐心細致的指導，化解患者的不良情緒，鼓勵其積極面對疾病，盡早恢復健康穩(wěn)定的生活。