摘要：目的 探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年上消化道穿孔的臨床效果。方法 選取我院2021年8月～2022年8月收治的72例老年上消化道穿孔患者為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為對照組和研究組，每組各36例，對照組采用開腹手術(shù)治療，研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對比兩組手術(shù)效果。結(jié)果 研究組術(shù)中失血量、切口長度、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時間比較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 老年上消化道穿孔患者行腹腔鏡手術(shù)治療預(yù)后效果優(yōu)于開腹手術(shù)，可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹手術(shù)；上消化道穿孔

上消化道穿孔的主要病因為消化道潰瘍，隨著潰瘍的持續(xù)加重，可在消化道表面形成孔洞[1]。上消化道穿孔病變進展速度較快，消化道內(nèi)部液體及食物殘渣可通過破損區(qū)域進入患者腹腔內(nèi)部，導(dǎo)致腹膜炎等病變，患者臨床表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，部分重癥患者產(chǎn)生休克。老年上消化道穿孔患者病情危重，需及時接受手術(shù)治療以確?；颊呱踩?。開腹手術(shù)修復(fù)穿孔為常規(guī)手術(shù)方案，治療總有效率較高，但老年患者受年齡、免疫力下降等因素影響，術(shù)后恢復(fù)時間較長。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)具有小切口、低創(chuàng)傷等優(yōu)勢，但其臨床應(yīng)用仍存爭議[2]。本研究分析72例老年上消化道出血患者資料，對比開腹與腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年8月～2022年8月收治的72例老年上消化道穿孔患者為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為對照組和研究組，每組各36例。

納入標準：經(jīng)癥狀觀察、影像學(xué)檢查確診為上消化道穿孔；發(fā)病至入院時間低于24 h；全身情況穩(wěn)定，可耐受手術(shù)；簽署研究同意書。

排除標準：合并出血、幽門梗阻；上腹部手術(shù)史；合并休克等危重癥狀。

兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 研究組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療

術(shù)前醫(yī)師指導(dǎo)患者完成各項基礎(chǔ)性檢查，嚴格禁食，依據(jù)患者臨床癥狀行胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡。腹腔鏡手術(shù)麻醉方案為全身麻醉，氣管插管并注入麻醉藥物，將患者調(diào)整仰臥手術(shù)體位，頭部位置高于腳部，身體朝向左側(cè)傾斜約30°，腹腔鏡顯示屏放置于患者右側(cè)前方區(qū)域，醫(yī)師站立于患者左側(cè)。本研究采用三孔操作方法，選擇患者臍部下方區(qū)域設(shè)置觀察孔，置入10 mm Trocar，選擇患者右側(cè)鎖骨中線肋緣下方約2 cm區(qū)域設(shè)置主操作孔及副操作孔，置入5 mm Trocar。完成上述操作后建立人工氣腹，設(shè)置氣腹壓力為12～14 mmHg。醫(yī)師利用腹腔鏡詳細觀察腹內(nèi)情況，吸收腹腔內(nèi)部積液，詳細探查膿苔或積液較多部位，以確定穿孔部位，如患者為胃穿孔，需通過鏡下活檢確定是否為腫瘤所致穿孔。醫(yī)師依據(jù)穿孔位置，采用可吸收線沿管腔實施縱向縫合處理，縫合方法為8字縫合或全層間斷縫合。完成穿孔部位縫合后沖洗上腹部，觀察縫合部分是否存在滲液，確認無滲液后縫合周邊大網(wǎng)膜組織，并行結(jié)扎覆蓋。如患者腹腔重度感染，醫(yī)師于右側(cè)下腹部留置引流管。采用生理鹽水徹底沖洗腹腔內(nèi)部，常規(guī)留置引流管。詳細檢查各穿刺孔，確認無滲血及損傷后撤出，氣腹，縫合手術(shù)切口。

1.2.2 對照組患者接受開腹手術(shù)治療

術(shù)前準備方案、麻醉方案參照腹腔鏡手術(shù)，于患者腹部設(shè)置手術(shù)切口，探查腹腔內(nèi)部情況，確認穿孔部位后采用可吸收線沿管腔實施縱向縫合處理，縫合方法為8字縫合或全層間斷縫合。完成上述操作后留置引流管，縫合手術(shù)切口。術(shù)后兩組患者均禁食，并行胃腸減壓、抑制胃酸分泌、抗感染等治療，如引流液總量低于10 ml/d可拔除引流管，肛門排氣后可拔除胃管，患者離院后6～8周行抗?jié)冎委煟ㄆ诘皆簭?fù)查。

1.3 觀察指標

對比兩組術(shù)中、術(shù)后指標以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 23.0軟件研究數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用比率表示，進行χ2檢驗；P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中指標比較

研究組術(shù)中失血量、切口長度均低于對照組（P＜0.05），兩組手術(shù)時間比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組術(shù)后指標比較

研究組肛門排氣時間、下床時間、住院時間、VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對照組的22.22%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表4。

3討論

消化道潰瘍在老年群體中發(fā)病率較高，如病情持續(xù)進展，可導(dǎo)致消化道損傷加重，最終形成消化道穿孔。老年上消化道穿孔患者發(fā)生穿孔的部位主要包括胃部、十二指腸，消化液及食物殘渣可通過穿孔部位進入患者腹腔內(nèi)部，繼而誘發(fā)腹膜炎及相關(guān)臨床癥狀，如長時間未得到救治，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生休克，甚至引發(fā)死亡[3]。手術(shù)修補是臨床治療老年上消化道穿孔的最佳方案，可迅速控制穿孔部位，避免穿孔面積持續(xù)擴大，吸收滲漏的消化液及食物殘渣，進而緩解臨床癥狀，確?；颊呱踩玔4]。開腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為老年上消化道穿孔的主要手術(shù)方案，傳統(tǒng)開腹手術(shù)模式下，醫(yī)師在患者腹部設(shè)置面積較大的手術(shù)切口，通過腹腔內(nèi)部探查確定上消化道孔洞的準確位置，利用可吸收線縫合完成修補。該術(shù)式可在短時間完成穿孔部位的修補，但術(shù)中腹腔內(nèi)部臟器長期暴露于空氣中，且手術(shù)操作精確度不足，可對機體造成較為嚴重的創(chuàng)傷[5]。老年上消化道穿孔患者機體自我修復(fù)能力偏弱，術(shù)后切口愈合總時間較長、切口部位疼痛嚴重、不適感強烈、極易合并切口感染等并發(fā)癥，進而導(dǎo)致患者住院時間延長，治療滿意度下降[6]。

腹腔鏡手術(shù)僅需在患者臍部、肋緣等部位設(shè)置3～4個小面積手術(shù)切口，可縮短術(shù)后切口部位愈合時間，并可減輕切口疼痛程度，且小面積切口合并感染率顯著低于大面積切口，有助于加速患者術(shù)后機體恢復(fù)，使患者盡早符合出院標準[7]。腹腔鏡手術(shù)利用腹腔鏡完成腹腔內(nèi)部探查，可放大組織器官，配合人工氣腹的建立可擴展手術(shù)操作空間，醫(yī)師通過對腹腔鏡的放大觀察可及時確定膿苔或積液較多部位，通過對相關(guān)部位的處理可發(fā)現(xiàn)穿孔位置，通過精細化的修補操作可達到理想治療效果[8]。腹腔鏡手術(shù)環(huán)境相對封閉，可避免腹腔內(nèi)部臟器長時間接觸空氣，通過腹腔鏡的輔助觀察可精確完成手術(shù)操作，繼而減輕手術(shù)對組織器官生理機能的干擾。在腹腔鏡手術(shù)模式下，患者術(shù)后切口部位疼痛程度較開腹手術(shù)輕微，切口愈合所需時間較短，患者可及早下床運動使肛門排氣時間提早，恢復(fù)正常飲食時間提前進而加速機體康復(fù)，顯著改善預(yù)后效果。腹腔鏡手術(shù)符合微創(chuàng)、快速康復(fù)等理念，可避免術(shù)后疼痛影響機體活動，進而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中失血量、切口長度、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時間比較無顯著差異（P＞0.05）。說明腹腔鏡手術(shù)治療效果更佳。腹腔鏡手術(shù)采用小切口完成入路，術(shù)中醫(yī)師利用腹腔鏡精確完成各項操作，手術(shù)切口面積較小且術(shù)中失血量較少，患者可早期下床活動及早完成肛門排氣，縮短住院時間。此外，腹腔鏡手術(shù)通過小切口、精細化操作，可最大程度規(guī)避感染源，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。但腹腔鏡手術(shù)操作難度較高，醫(yī)師需熟練掌握手術(shù)流程，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，完善手術(shù)操作方案。術(shù)中需利用腹腔鏡探查確定穿孔位置，如常規(guī)部位探查未見穿孔，則需觀察胃后壁、十二指腸側(cè)壁等區(qū)域，也可將腹膜或結(jié)腸韌帶切開。如患者穿孔部位鄰近膽管，術(shù)中需妥善保護膽管，縫合穿孔部位期間需隔離膽管，避免影響手術(shù)效果。如患者穿孔面積過大，醫(yī)師需通過覆蓋大網(wǎng)膜、留置引流管等方式完成修補，如腹腔鏡修補難度過大，則需調(diào)整為開腹修復(fù)，確?；颊呱踩?。為提高老年上消化道穿孔治療效果，醫(yī)師需加強術(shù)前病情綜合評估，詳細了解老年患者病史資料，依據(jù)臨床癥狀嚴重程度確定手術(shù)方案。術(shù)中操作應(yīng)以精細為主要原則，避免修復(fù)上消化道穿孔期間損傷其他組織器官。術(shù)后加強患者病情監(jiān)測評估，觀察引流情況及切口情況，及時妥善處理各類異常狀況。術(shù)后早期可指導(dǎo)患者進行康復(fù)運動，并為患者制定飲食計劃以加速病情康復(fù)。

綜上所述，老年上消化道穿孔患者行腹腔鏡手術(shù)治療預(yù)后效果優(yōu)于開腹手術(shù)。

參考文獻

[1] 葉勇，曹榮格，金奎，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性上消化道穿孔33例臨床分析[J].現(xiàn)代科學(xué)儀器，2022，39（4）：87-90，102.

[2] 鄭坤才，朱奕群.腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)用于治療上消化道潰瘍穿孔的臨床療效及安全性觀察[J].智慧健康，2022，8（10）：63-65.

[3] 徐秀堂.腹腔鏡修補術(shù)治療急性上消化道穿孔的效果和對患者生活質(zhì)量的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2022，7（13）：146-149.

[4] 唐咸軍，范啟騰，辛恩平.傳統(tǒng)開腹修補術(shù)與腹腔鏡修補術(shù)治療老年上消化道穿孔的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（6）：709-710.

[5] 李志團，梁海榮，梁懂康.用開腹手術(shù)與腹腔鏡下消化道穿孔修補術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔的效果對比[J].健康必讀，2021（7）：59-60.

[6] 黃金明.對比剖腹探查術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在治療急性上消化道穿孔中的應(yīng)用效果分析[J].健康大視野，2021（18）：52.

[7] 王斌.腹腔鏡修補術(shù)治療急性上消化道穿孔的效果和對患者生活質(zhì)量的影響觀察[J].中國血液流變學(xué)雜志，2020，30（3）：354-355，362.

[8] 夏文巖.探究微創(chuàng)腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補術(shù)治療老年上消化道穿孔術(shù)后的并發(fā)癥及預(yù)后差異[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（20）：73-74.