血常規(guī)檢驗是指對外周血中紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及血小板數(shù)量和質(zhì)量進行檢測分析，同時觀察血涂片中上述三者形態(tài)有無異常。整個檢驗內(nèi)容包含了專業(yè)規(guī)范的血樣采集過程以及采集后的實時檢測。為確保血常規(guī)檢驗結(jié)果的及時性和可靠性，在實際操作時，檢驗科與臨床科室要建立良好的交流溝通方式，嚴(yán)控每道檢驗環(huán)節(jié)，分清檢驗注意事項。

血常規(guī)檢驗的質(zhì)量控制措施

分析前的質(zhì)量控制

血常規(guī)檢驗的質(zhì)量控制必須是在明確其檢驗流程基礎(chǔ)上，對各環(huán)節(jié)做針對性的分析，繼而制定專業(yè)的質(zhì)量控制對策。流程主要是先對檢驗申請單進行仔細(xì)核對，之后告知患者做好檢驗準(zhǔn)備工作，此期間相關(guān)人員要實時做好標(biāo)本采集的工作；在標(biāo)本采集完成后進行檢驗，按照科學(xué)合理的血常規(guī)檢測規(guī)范流程進行相應(yīng)結(jié)果分析，最終完成血常規(guī)檢驗工作。這個過程中，血常規(guī)檢驗分析前的質(zhì)量控制是以檢驗申請單、患者準(zhǔn)備工作、標(biāo)本運輸和儲存來體現(xiàn)。

其中，在對檢驗申請單環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制時，必須結(jié)合實際情況對相應(yīng)申請單項目信息做好全方位的校驗，保障項目信息的真實性、準(zhǔn)確性、完善性；明確申請單項目在包含常規(guī)信息的基礎(chǔ)上，能夠充分反映出實驗結(jié)果所造成干擾等特殊信息以及既往史信息等。同時，針對目前大多數(shù)醫(yī)院近年來信息化建設(shè)逐漸完善，如就診卡取代傳統(tǒng)人工就診流程，需注意可能存在部分特殊信息無法充分展現(xiàn)在醫(yī)院信息電子系統(tǒng)中。因此，在做血樣采集前，臨床醫(yī)師必須及時與檢驗醫(yī)師實時溝通，使后者知曉在檢驗申請單上尚未錄入的干擾實驗結(jié)果信息等，確保最終血常規(guī)檢驗質(zhì)量不會受到影響。

對患者準(zhǔn)備環(huán)節(jié)的血常規(guī)檢驗質(zhì)量控制措施時，相關(guān)醫(yī)護人員必須明確血細(xì)胞數(shù)會在短時間內(nèi)發(fā)生變化，從而影響血常規(guī)檢驗的實效性。而血細(xì)胞數(shù)變化的原因為生理因素所致，如短期內(nèi)運動過量會使人體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)增高等。因此，醫(yī)護人員在采集血樣前，必須與患者交流溝通，防止患者在采血前因自身生理因素，導(dǎo)致后續(xù)血常規(guī)檢驗不準(zhǔn)確的情況發(fā)生。

標(biāo)本采集完成后要盡快檢測，盡量減少運輸和儲存時間。標(biāo)本放置過久，血細(xì)胞的代謝活動、微生物降解、溶血等因素變化會直接影響標(biāo)本質(zhì)量。所以，采血后到檢測間隔時間越短，檢驗結(jié)果越可靠。

分析中的質(zhì)量控制

在血常規(guī)檢驗分析前的質(zhì)量控制完全達(dá)標(biāo)后，整個檢驗過程的質(zhì)量控制主要是對測定時間、配套試劑、儀器狀態(tài)進行實時分析把控來體現(xiàn)。取得血樣標(biāo)本后，由于EDTA鹽抗凝15 min內(nèi)血樣血小板會呈現(xiàn)暫時集聚形態(tài)，若直接進行分析，所得數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度便無法保障；而所采集血樣放置時間過長，會影響最終檢驗結(jié)果。因此，必須嚴(yán)格按照15 min～8 h范圍內(nèi)檢測，可得到最佳結(jié)果。用全自動血液分析儀進行檢測時，最好用配套試劑。其中，對溶血素的質(zhì)量做好全面把控。如果質(zhì)量不好，會導(dǎo)致溶血不完全，使未溶解的紅細(xì)胞計數(shù)到白細(xì)胞中，造成白細(xì)胞假性升高。整個檢驗過程中，相關(guān)人員必須保障所用儀器設(shè)備處于正常工作狀態(tài)，按照專業(yè)要求周期性對儀器進行校準(zhǔn)和維護保養(yǎng)，避免因儀器故障影響血常規(guī)檢驗質(zhì)量的情況發(fā)生。

分析后的質(zhì)量控制

審核中發(fā)現(xiàn)結(jié)果互相矛盾、與臨床診斷不符、結(jié)果異常等，應(yīng)按實驗室標(biāo)準(zhǔn)流程逐一排查原因，進行復(fù)查處理后再出具報告。

血常規(guī)檢驗的注意事項

血常規(guī)檢驗過程中所需注意事項包括科學(xué)合理的血樣采集、專業(yè)合理的抗凝劑選用、檢驗科與臨床科室溝通。

科學(xué)合理的血樣采集

血樣標(biāo)本制備期間，必須確保其所含各種細(xì)胞形態(tài)是完整的。若因采集不規(guī)范影響了細(xì)胞形態(tài)，最終檢驗結(jié)果也會失去參考性。在進行血樣標(biāo)本采集時，必須以靜脈血作為檢驗標(biāo)本，靜脈血檢驗準(zhǔn)確性和重復(fù)性較高，必須注意不能在患者滯留針及輸液靜脈同側(cè)進行血樣標(biāo)本采集。采血時嚴(yán)禁針尖在靜脈內(nèi)反復(fù)穿刺，以防引起溶血而影響檢驗結(jié)果。

選用專業(yè)合理的抗凝劑

血常規(guī)檢驗廣泛采用含定量EDTA-K2抗凝的真空采血管采集靜脈血，因其對白細(xì)胞形態(tài)和血小板影響相對較小?？鼓齽┯昧窟^少，血漿中便會產(chǎn)生微凝血塊，在血細(xì)胞檢驗分析狀態(tài)下，直接造成相應(yīng)儀器出現(xiàn)阻塞，嚴(yán)重影響實驗指標(biāo)準(zhǔn)確性和真實性。如果血液比例未達(dá)到正常量，而所用抗凝劑相對較多時，標(biāo)本內(nèi)的白細(xì)胞形態(tài)會發(fā)生變化，中性粒細(xì)胞腫脹、分葉消失，儀器在檢測時會把部分中性粒細(xì)胞錯判為單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞；血小板腫脹，產(chǎn)生碎片聚集，使血小板計數(shù)降低，影響有核血細(xì)胞計數(shù)的準(zhǔn)確性。因此，在日常工作中應(yīng)注意EDTA-K2抗凝劑的濃度和采血量要準(zhǔn)確。

檢驗科與臨床科室溝通

檢驗科應(yīng)輔助臨床科室正確選擇檢驗項目和理解檢測意義，盡可能滿足臨床科室的合理要求。檢驗科對檢測結(jié)果有疑問時，應(yīng)主動聯(lián)系臨床醫(yī)師詳細(xì)了解患者病情以及用藥情況；臨床醫(yī)師對檢測結(jié)果有疑問時，也應(yīng)及時聯(lián)系檢驗科。通過相互間的交流溝通，達(dá)成共識，才能更好地為患者服務(wù)。

綜上所述，通過對血常規(guī)檢驗的質(zhì)量控制措施和注意事項分析，可以看出影響血常規(guī)檢驗質(zhì)量的因素不僅在分析中階段，分析前和分析后階段的質(zhì)量控制也十分重要。只有對各環(huán)節(jié)足夠重視，制定專業(yè)的質(zhì)量控制對策，才能保障血常規(guī)檢驗的質(zhì)量，為臨床診斷、評價提供真實有效的參考依據(jù)。