摘要：目的 通過對腦卒中后手運動功能障礙的病因進(jìn)行分析，探討功能針刺配合手持續(xù)被動運動的療法療效，為臨床治療腦卒中后手運動功能障礙提供依據(jù)。方法 選擇2019年3月～2020年3月本院收治的80例腦卒中后手部功能不全的患者，隨機(jī)分成對照組和實驗組，每組40例。對照組采用手持續(xù)的被動運動鍛煉，實驗組采用聯(lián)合功能針刺治療。對兩組Fugl-Meyer上肢、手功能、Barthel ADL、偏癱手功能進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析、評分。結(jié)果 經(jīng)治療4周、8周和12周后，實驗組Fugl-Meyer上肢、手功能、Barthel ADL、偏癱手功能評分均明顯高于對照組，且差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.50）。結(jié)論 功能針刺聯(lián)合手持續(xù)被動運動可以明顯改善中風(fēng)患者手部功能，有利于上肢和手功能的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦卒中；手運動功能障礙；康復(fù)治療

腦卒中的臨床表現(xiàn)以局部或彌漫性腦功能損傷為主，多數(shù)臨床治療效果不佳，存活下來的患者有50%～80%存在不同程度的功能和感知障礙[1～2]。本研究旨在探討功能性針刺與手持續(xù)被動運動配合治療對腦中風(fēng)患者手部功能障礙的康復(fù)效果。

1數(shù)據(jù)和方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)

選取2019年3月～2020年3月在醫(yī)院診治的80名腦卒中患者，其中43例男性和37例女性，年齡范圍40～75歲?；颊甙措S機(jī)分組法，分為對照組和實驗組，每組40例。兩組患者一般資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

入選條件：符合《第18次中國腦血管病大會2018會議紀(jì)要》2019年度腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除條件：患者意識不清、精神疾病、視力和聽覺障礙；合并顱腦外傷、感染、腫瘤性疾??；合并心臟、腎臟、肝臟等重要器官的器質(zhì)性病變。

1.2 方法

（1）對照組采用手持續(xù)被動運動訓(xùn)練：將患肢置于 CPM支架上，初期動作宜緩慢，45～60 s來回一圈；隨后視患者的耐受性逐漸增大，從一個較小的角度開始，逐步增加難度，并在最大程度上不會造成痛苦。20 min/次，每周5次。

（2）實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加以功能針刺，一周6次。針刺位置包括大陵穴、重子穴、重仙穴、八邪穴、手三里、外關(guān)穴。第1步：迅速刺入大陵穴，并以最快的速度拔出，不留針。第2步：在重子穴、重仙穴上扎針，有酸、麻、脹氣的感覺時，再提拔、捻轉(zhuǎn)針；待手指能伸直時，留置20 min。第3步：八邪穴斜向上刺，取氣后，留置20 min，每5 min捻轉(zhuǎn)一次[3]。第4步：針刺外關(guān)穴、手三里，采用G6805-A型電針器，在有輕微的肌肉收縮時停針，稍稍調(diào)節(jié)針頭的深度和方向；當(dāng)患者的手指和腕部伸到最長時，保留30 min。

兩組患者均接受12周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 Fugl-Meyer上肢部分評分

Fugl-Meyer的上肢部分評分主要由上肢反射活動、屈肌共同活動、伸肌共同活動、伴有共同運動的活動、分離運動、正常反射活動、腕穩(wěn)定性、手指共同屈曲、協(xié)調(diào)性與速度指鼻實驗等9項組成，總分66[4]。其中，得分小于20分代表嚴(yán)重的動作障礙，21～40分代表顯著的動作障礙，41～65分代表輕微的動作障礙，66分代表正常。

1.3.2 手功能評分

主要有對指、對掌、手指內(nèi)收和外展、手指屈伸、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)屈伸、日?；顒印⒏杏X功能、外觀9個項目，總分100分。低于35分為差，36～55分為中，56～75為良，76～100分為優(yōu)。

1.3.3 偏癱手功能評分

設(shè)計一些動作，如患手固定桌上的紙，由健手剪；患手懸空持張開的傘，持續(xù)10 s以上；患手持錢包懸空，讓健手從中取硬幣；患手持指甲剪，給健手剪指甲；患手給健手扣袖口等。按動作完成標(biāo)準(zhǔn)打分，總分50分。低于15分為差，16～35分為良，36～50分為優(yōu)。

1.3.4 Barthel ADL評分

包括爬樓梯、吃東西、修飾、穿衣、排便、洗澡、控制小便、上廁所、移動床椅、步行，共計10個項目，總得分100分。＜20分為極嚴(yán)重功能障礙，21～45為嚴(yán)重功能障礙，46～70分中度功能障礙，71～95輕度功能障礙，100分能完全自理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后 Fugl-Meyer 評分比較

治療后，實驗組Fugl-Meyer評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后手功能評分比較

治療4周、8周、12周后，實驗組手功能評分明顯高于對照組，且數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后Barthel ADL評分比較

治療4周、8周、12周后，實驗組Barthel ADL評分均顯著高于對照組，且數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后偏癱手功能評分比較

治療后，兩組偏癱功能評分均明顯改善，且實驗組改善幅度優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表4。

3討論

腦卒中是一種高致殘、高死亡率疾病，以中老年人居多，但近年來卻呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢。據(jù)調(diào)查，80%的中風(fēng)患者有不同程度的肢體功能障礙。經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，可以使肢體功能得到一定程度的恢復(fù)[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后手功能障礙歸屬于“痹、經(jīng)筋病”范疇，是由氣血淤積、阻塞經(jīng)脈、瘀滯所致。針灸能疏通局部淤滯的經(jīng)絡(luò)，起到疏通氣血、關(guān)節(jié)，調(diào)和氣血的作用，從而使得手功能有機(jī)會得到一定程度的恢復(fù)。在功能針刺中，大陵速刺可以讓痙攣的手指放松到?jīng)]有反抗和屈曲的狀態(tài)，此時對功能穴位進(jìn)行電刺激，效果會更好[5]。

本研究結(jié)果表明，功能性針灸結(jié)合手持續(xù)被動動作可以改善Fugl-Meyer上肢評分。目前，針刺在許多國家已被應(yīng)用于中風(fēng)后的康復(fù)治療，對相關(guān)后遺癥，如肩痛、肢體功能障礙有明顯的改善作用[6]。湯小敏等的研究發(fā)現(xiàn)，針灸重子穴和重仙穴，可以促進(jìn)手指伸肌腱的舒張，減輕屈肌痙攣，改善手指的功能[7]。在上八邪、八邪穴的強(qiáng)烈刺激下，會引起手背肌的興奮，產(chǎn)生傳入沖動，引起患側(cè)的肌梭興奮；對脊髓中控制同一肌肉的α運動神經(jīng)元進(jìn)行直接刺激，可引起肌肉的興奮和收縮。

本研究結(jié)果表明，功能針灸與手持續(xù)被動運動結(jié)合可明顯改善偏癱手功能得分。偏癱后手功能的嚴(yán)重程度、康復(fù)時間和年齡，病變的大小與康復(fù)訓(xùn)練計劃等因素相關(guān)。在康復(fù)治療中，針灸對偏癱患者的手功能有一定促進(jìn)作用，既簡單又安全。對腦卒中后手功能障礙患者采用針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，兩者相輔相成、協(xié)同增效，、標(biāo)本兼治，可有效改善臨床效果，促進(jìn)肌肉和神經(jīng)反應(yīng)，提高肌肉力量[8]。針灸治療八邪，可以調(diào)節(jié)局部淤滯的經(jīng)脈，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)手功能恢復(fù)正常。

此外，實驗組手功能評分和Barthel ADL得分明顯高于對照組，提示功能針刺與手持續(xù)被動運動可明顯改善手的精細(xì)動作。針灸手三里下、外關(guān)穴、短伸肌、橈側(cè)腕長等穴位，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、緩解痙攣、調(diào)節(jié)血液循環(huán)的功效[9]。

綜上所述，功能針刺與手持續(xù)被動運可顯著改善中風(fēng)后手功能障礙，有一定的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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