摘要：目的 探究加味四神湯口服加灌腸治療脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性直腸炎的臨床效果。方法 選取本院收治的脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性直腸炎患者80例為觀察對(duì)象，根據(jù)治療方案為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)西藥治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展加味四神湯口服加灌腸治療。比較兩組治療脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性直腸炎的療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及病癥、炎癥因子、胃腸功能改善情況。結(jié)果 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后膿血便、里急后重、下腹疼痛、肛門墜脹或灼熱等疾病癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，IL-4、IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎癥因子值低于對(duì)照組，NO、5-HT值低于對(duì)照組，GAS、AChE值高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 采取加味四神湯口服加灌腸治療脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性直腸炎可提升療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者疾病癥狀、炎癥因子及胃腸功能指標(biāo)水平，有積極的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：加味四神湯；口服；灌腸；脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性直腸炎；療效；不良反應(yīng)；疾病癥狀評(píng)分

潰瘍性直腸炎主要病癥為腹瀉、腹痛、腰身酸軟無(wú)力、四肢不溫等，直接影響患者的生活質(zhì)量及健康，需及時(shí)采取有效、安全的救治措施[1～2]。加味四神湯符合潰瘍性直腸炎疾病救治原則，口服加灌腸治療有較好的抗菌抗炎、提升機(jī)體免疫力的功效。本研究分析在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上開(kāi)展加味四神湯口服加灌腸治療對(duì)脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性直腸炎患者的臨床價(jià)值。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性直腸炎患者80例為觀察對(duì)象，納入時(shí)間為2020年6月～2021年6月，根據(jù)治療方案為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡33～52歲，平均年齡（42.36±3.14）歲；病程為7個(gè)月～3年，平均病程（1.85±0.13）年。研究組男22例，女18例；年齡范圍32～54歲，平均年齡（42.13±3.15）歲；病程為6個(gè)月～3年，平均病程（1.79±0.21）年。兩組患者年齡、性別、病程等基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），有臨床可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床腸鏡檢查確診為潰瘍性直腸炎；中醫(yī)證候表現(xiàn)符合脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性直腸炎標(biāo)準(zhǔn)；患者肛門結(jié)構(gòu)正常；患者知悉本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多發(fā)性結(jié)腸潰瘍、肛周膿腫等感染性病變；合并惡性腫瘤疾??；存在溝通障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙；參與此次研究前1個(gè)月內(nèi)使用長(zhǎng)效皮質(zhì)激素類藥物；參與此次研究前半年內(nèi)使用磺胺類藥物或其他免疫抑制劑；合并全身系統(tǒng)性疾病、腸易激綜合征等疾病。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)西藥治療。給予患者柳氮磺胺吡啶口服治療，1 g/次，3次/d，持續(xù)治療14 d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展加味四神湯口服加灌腸治療。加味四神湯藥方為：黃芪20 g、黃連5 g、生山藥15 g、補(bǔ)骨脂15 g、茯苓15 g、五味子10 g，杭芍15 g、吳茱萸10 g、當(dāng)歸10 g、炒白術(shù)15 g、木香4 g，白蔻5 g后下。水煎煮至150 ml口服，2次/d；同時(shí)水煎煮至150 ml用于每日睡前保留灌腸治療，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組治療效果。治療后，患者腸鏡下黏膜恢復(fù)正常，或潰瘍完全消失，疾病癥狀完全消失，為痊愈；治療后，患者腸鏡下黏膜狀況、疾病癥狀較治療前明顯改善，為顯效；治療后患者疾病癥狀、腸鏡下?tīng)顩r無(wú)明顯變化，為無(wú)效。治療總有效率為痊愈、顯效病例數(shù)之和的占比。（2）比較兩組病患不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）對(duì)兩組疾病癥狀（膿血便、里急后重、下腹疼痛、肛門墜脹或灼熱）進(jìn)行評(píng)分（0～3分），評(píng)分越高表明疾病癥狀越嚴(yán)重。（4）對(duì)比兩組患者各炎癥因子水平，包括白介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。（5）對(duì)比兩組患者胃腸功能指標(biāo)水平，包括血清一氧化氮（NO）、5-羥色胺（5-HT）、血漿胃泌素（GAS）、血乙酰膽堿酯酶（AChE）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組疾病治療效果

研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組治療前后疾病癥狀評(píng)分

治療后，兩組各疾病癥狀評(píng)分較治療前下降，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)比兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)水平

治療后，兩組病患各炎癥因子指標(biāo)值較治療前下降，且研究組各指標(biāo)值低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 對(duì)比兩組治療前后為胃腸功能指標(biāo)水平

治療后，兩組病患NO、5-HT值較治療前下降，GAS、AChE值較治療前升高，且研究組NO、5-HT值低于對(duì)照組，GAS、AChE值高于對(duì)照組，兩組相關(guān)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

潰瘍性直腸炎在中醫(yī)屬于“痢疾、泄瀉”范疇，多因濕邪下注、外邪入侵、情志內(nèi)傷、素體虧虛所致傷及脾胃、濕熱積滯于體內(nèi)、氣滯血瘀，而日久及腎，至脾腎陽(yáng)虛[3～4]。脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性直腸炎患者的主要病癥為腹瀉、腹痛、腰身酸軟無(wú)力、四肢不溫等，中醫(yī)救治時(shí)需對(duì)癥干預(yù)。臨床救治脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性直腸炎多采取柳氮磺胺吡啶腸溶片，有一定的治療效果，但并不顯著，且不良反應(yīng)明顯[5～6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后膿血便、里急后重、下腹疼痛、肛門墜脹或灼熱等疾病癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，IL-4、IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎癥因子值低于對(duì)照組，NO、5-HT值低于對(duì)照組，GAS、AChE值高于對(duì)照組（P＜0.05）。加味四神湯藥方中，黃芪可補(bǔ)氣扶正，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；黨參、白術(shù)、茯苓、白蔻、山藥等藥物有健脾化濕功效；吳茱萸、補(bǔ)骨脂、五味子可溫陽(yáng)固腎；當(dāng)歸、木香、杭芍可調(diào)理氣血。諸藥聯(lián)用有健脾固腎、調(diào)理氣血、清熱解毒的功效。分析其現(xiàn)代藥理可知，加味四神湯可提升機(jī)體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，減輕局部水腫、炎癥、充血情況，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促疾病癥狀的改善。此外，加味四神湯口服治療有較強(qiáng)的抗炎抑菌效果，可有效抑制炎癥因子的分泌，達(dá)到抗氧化、清除自由基、抗炎抗菌、免疫調(diào)節(jié)等功效。在服用加味四神湯藥的同時(shí)，予以灌腸治療，能促使藥物直接作用于病灶，被腸道腸黏膜、血管、淋巴結(jié)吸收，能進(jìn)一步提升疾病治療效果。中藥保留灌腸法，為傳統(tǒng)中醫(yī)救治方式，源自機(jī)體大腸、經(jīng)脈間的相表里性，可通過(guò)該機(jī)制有效將藥物作用傳至肺臟，再傳送至全身，以達(dá)到治療效果。灌腸治療不僅結(jié)合中醫(yī)辨證論治理論，亦繼承中醫(yī)傳統(tǒng)直腸給藥方式。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，經(jīng)灌腸進(jìn)入直腸的藥液，直腸黏膜可直接吸收，并向機(jī)體整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，釋放治療效能的同時(shí)，可避免因口服藥物出現(xiàn)的消化道癥狀、肝臟首過(guò)消除效應(yīng)，進(jìn)一步提升藥物利用率。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采取加味四神湯口服加灌腸治療脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性直腸炎，可提升療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善疾病癥狀、炎癥因子及胃腸功能指標(biāo)水平，有積極的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂文輝，朱競(jìng)，劉遠(yuǎn)成，等.加味四神湯口服加灌腸治療脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性直腸炎臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2021，33（7）：1357-1360.

[2] 段樂(lè)樂(lè)，劉晶晶，劉瑩瑩.自擬止瀉止血湯聯(lián)合中藥保留灌腸法治療急性爆發(fā)型潰瘍性直腸炎的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2018，27（4）：681-683.

[3] 丁照亮，胡海華，曹軍，等.“黃柏?cái)《緶北Ａ艄嗄c治療大腸濕熱型潰瘍性直腸炎30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2018，50（11）：41-43.

[4] 郝亮亮，周策，康健，等.葛根芩連湯加減保留灌腸在濕熱型潰瘍性直腸炎治療中的應(yīng)用療效觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2018，38（11）：36-38.

[5] 魏琳玲，王微，陳紅，等.葛根芩連湯保留灌腸對(duì)濕熱下注型潰瘍性直腸炎患者血清CRP及IL-8影響的研究[J].新中醫(yī)，2019，51（4）：65-68.

[6] 張新，沙靜濤，曾進(jìn).自擬中藥灌腸方劑治療潰瘍性直腸炎的療效及對(duì)患者血清D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)、血小板平均體積的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（9）：1111-1113.