摘要：目的 分析在臨床診斷肋骨骨折時應(yīng)用低劑量多層CT檢查的診斷效果。方法 選取2021年6月～2022年6月期間我院收治的肋骨骨折患者60例，以隨機(jī)信封法對其進(jìn)行分組，兩組患者均接受多層CT檢查，其中使用常規(guī)劑量多層CT檢查的30例患者為參照組，使用低劑量多層CT檢查的30例患者為觀察組，對比兩組患者CT圖像質(zhì)量、輻射劑量[容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP）、有效劑量（ED）]和診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 兩組CT圖像質(zhì)量優(yōu)良率對比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組CTDIvol、DLP、ED均低于參照組（P＜0.05）；兩組檢查方式的診斷準(zhǔn)確率對比無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 低劑量多層CT檢查應(yīng)用于診斷肋骨骨折，可獲得與常規(guī)劑量清晰度相當(dāng)?shù)腃T圖像，診斷準(zhǔn)確率也與常規(guī)劑量多層CT檢查的診斷準(zhǔn)確率相當(dāng)，并可顯著降低輻射劑量，減少CT檢查對患者造成的輻射性損傷。

關(guān)鍵詞：低劑量；常規(guī)劑量；多層CT；肋骨骨折；圖像質(zhì)量

骨折是指機(jī)體骨骼在直接或間接暴力的作用下，出現(xiàn)的完全或不完全性斷裂，可發(fā)生于任何年齡段，傷后患者主要表現(xiàn)為劇烈疼痛，或伴有活動受限[1]。正常情況下，肋骨對胸腔臟器具有保護(hù)作用，一旦肋骨發(fā)生骨折后，骨折端多會向胸腔內(nèi)彎折，可對胸腔內(nèi)臟器造成損傷，需及時對肋骨骨折進(jìn)行治療[2]。治療前明確骨折位置以及骨折類型，對制定治療方案具有非常重要的意義。CT檢查因操作簡單、圖像清晰等優(yōu)勢，近幾年被廣泛用于對各類骨折的臨床診斷中，但是該檢查具有一定的輻射性，可對機(jī)體造成輻射性損傷[3]。近幾年有學(xué)者提出，可通過降低輻射劑量來減輕對患者的傷害[4]。本研究以我院2021年6月～2022年6月接診的60例肋骨骨折患者為研究對象，分析應(yīng)用低劑量多層CT檢查的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2022年6月期間我院收治的肋骨骨折患者60例，以隨機(jī)信封法分為參照組和觀察組各30例。參照組男20例，女10例；年齡29～64歲，平均年齡（46.59±6.36）歲；BMI指數(shù)18.5～26 kg/m2，平均BMI指數(shù)（22.25±1.12）kg/m2；交通意外、高墜、重物砸傷以其他原因骨折患者分別有13例、9例、5例和3例，經(jīng)病理診斷共計有骨折62處；觀察組男18例，女12例；年齡28～65歲，平均年齡（47.18±6.42）歲；BMI指數(shù)18～26.5 kg/m2，平均BMI指數(shù)（22.32±1.15）kg/m2；交通意外、高墜、重物砸傷以及其他原因骨折患者分別有14例、7例、4例和2例，經(jīng)病理診斷共計有骨折61處。兩組患者一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05）。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有明確的胸部創(chuàng)傷史且經(jīng)臨床診斷為肋骨骨折，創(chuàng)傷到接受治療時間不超過24 h；患者及家屬對研究知情，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究所用的對比劑過敏；肝腎功能不全；伴有骨髓瘤；伴有甲亢；伴有其他位置骨折；伴有精神疾病。

1.2 方法

兩組研究對象均接受多層CT檢查，所用設(shè)備為16層螺旋CT掃描儀。參數(shù)設(shè)置如下：參照組電流為120 mA，電壓為120 kV，矩陣212×512，螺距1.375，層厚5 mm；觀察組電流50 mA，電壓120 kV，矩陣212×512，螺距1.375，層厚5 mm。協(xié)助患者平臥于檢查床上，并使身體正中矢狀面與檢查床中線重合，指導(dǎo)患者將雙手向上伸起并在頭頂交叉固定，頭部先進(jìn)，指導(dǎo)患者深吸一口氣后屏住呼吸，在屏氣狀態(tài)下開展掃描，掃描范圍自頸6椎體下緣一直向下至，直12肋骨下緣結(jié)束；將掃描數(shù)據(jù)上傳到工作站，對圖像進(jìn)行重建。重組時層厚設(shè)置為0.625 mm，窗寬設(shè)置為1250 HU，窗位設(shè)置為250 HU。由2名具有豐富閱片經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，采取雙盲法對圖像進(jìn)行判讀并得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組圖像質(zhì)量。優(yōu)：所得圖像可清晰顯示肋骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和邊緣時；良：雖然可顯示肋骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及邊緣但是清晰度一般，有輕微的偽影存在，不影響正常診斷；差：圖像清晰度不佳，無法進(jìn)行有效判斷，肋骨骨持結(jié)構(gòu)和邊緣顯示不清，像素顆粒粗糙。（2）對比兩組輻射量。包括容積CT劑量指數(shù)（CTDvol）、劑量長度乘積（DLP）和有效劑量（ED）。（3）對比兩組診斷準(zhǔn)確率。骨折線貫穿肋骨皮髓質(zhì)時，即可判斷為完全性骨折；有明確外傷史且可疑處骨皮質(zhì)褶皺，同時可見凹陷或是突起，肋骨骨髓密度增加，伴有或不伴有局限性胸膜反應(yīng)，伴有或不伴有鄰近組織水腫現(xiàn)象時即可判斷為不完全性骨折[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量比較

兩種劑量多層CT檢查所獲得的圖像優(yōu)良率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組輻射量比較

觀察組CTDvol、DLP以及ED均明顯低于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

經(jīng)病理診斷參照組患者共有62處骨折，觀察組共有61處骨折，兩種劑量多層CT檢查診斷準(zhǔn)確率對比無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

3討論

肋骨骨折在骨科十分多見，治療前利用多層螺旋CT檢查可快速對骨折處進(jìn)行檢查，操作相對簡單，掃描耗時短，且可獲得較為理想的三維立體影像，能清晰地觀察到骨折位置，并對骨折類型、移位等情況進(jìn)行判斷，也可及時發(fā)現(xiàn)骨密度微小的異常變化，誤診、漏診風(fēng)險較小[6]，這些優(yōu)勢是常規(guī)X線等檢查方式所無法比擬的。隨著人們自我防護(hù)意識越來越強(qiáng)，對CT檢查時的電離輻射的關(guān)注度也越來越高[7]。國際放射委員會提出，人體受到1 mSv輻射劑量的照射時，發(fā)生癌變的風(fēng)險則提高百萬分之五十[8]。如何在滿足臨床診斷所需的前提下，盡量降低CT檢查時的輻射劑量，對患者生命安全具有非常重要的意義。

近幾十年以來，CT掃描技術(shù)以及圖像后處理技術(shù)均得到了飛速的發(fā)展，工作站對CT圖像的處理能力有了顯著的提升，為低劑量CT掃描技術(shù)的應(yīng)用創(chuàng)造了十分有利的條件[9]。有專家提出，常規(guī)劑量多層CT掃描時的輻射劑量比X線平片掃描時的輻射劑量還高，若想降低患者的輻射性損傷，可在進(jìn)行多層CT掃描時，通過將管電流以及管電壓降低的方式來降低總輻射劑量[10]。本研究結(jié)果顯示，兩種劑量檢查獲得的圖像質(zhì)量優(yōu)良率對比無明顯差異，診斷準(zhǔn)確率對比也未見明顯差異（P＞0.05）。證實(shí)使用低劑量多層CT掃描可獲得與常規(guī)劑量質(zhì)量相當(dāng)?shù)膱D像，并具有較高的診斷準(zhǔn)確性。且低劑量多層CT掃描的輻射劑量明顯低于常規(guī)劑量（P＜0.05），提示使用低劑量多層CT掃描對患者更具安全性。但低劑量多層CT掃描技術(shù)在應(yīng)用方面也具有一定的局限性：（1）本研究發(fā)現(xiàn)1例漏診，因?yàn)樵摾颊哂行刈祲嚎s性骨折，導(dǎo)致近脊柱側(cè)肋骨出現(xiàn)較為嚴(yán)重的畸形以及扭曲。因此，在低劑量情況下后處理軟件無法對此進(jìn)行有效識別[11]；此外，低劑量多層CT掃描對于新鮮、無錯位的骨折，在臨床診斷時仍有不足之處。如近肋骨處的顯示不夠清晰，對Ⅳ型陳舊性骨折愈合后扭曲等情況在診斷時仍有較大難度[12]。（2）肋骨骨折診斷本身就具有較高的難度，對醫(yī)師自身能力以及經(jīng)驗(yàn)要求均較高。而在低劑量多層CT下對肋骨骨折進(jìn)行診斷時，則對醫(yī)師的能力要求更高，對一些年資較低、經(jīng)驗(yàn)不足的放射科醫(yī)師而言具有較高挑戰(zhàn)。

綜上所述，低劑量多層CT檢查應(yīng)用于診斷肋骨骨折，可獲得與常規(guī)劑量清晰度相當(dāng)?shù)腃T圖像，診斷準(zhǔn)確率也與常規(guī)劑量多層CT檢查的診斷準(zhǔn)確率相當(dāng)，并可顯著降低輻射劑量，減少CT檢查對患者造成的輻射性損傷。

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