摘要：目的 分析在膝關(guān)節(jié)周?chē)钦蹌?chuàng)傷患者治療中實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)及微創(chuàng)處理的臨床效果。方法 選取我院2018年8月～2021年8月收治的88例膝關(guān)節(jié)周?chē)钦蹌?chuàng)傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組與研究組各44例，參照組實(shí)施開(kāi)放手術(shù)治療，研究組實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)+微創(chuàng)處理治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 與參照組相比，研究組4項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)值、總并發(fā)癥率均更低（P＜0.05）；研究組術(shù)后疼痛評(píng)分低于參照組，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于參照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率明顯高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 與常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療相比，在膝關(guān)節(jié)周?chē)钦蹌?chuàng)傷治療中應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)+微創(chuàng)處理效果更為顯著，術(shù)中出血量少，骨折愈合速度快。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)周?chē)钦?；微?chuàng)處理；并發(fā)癥；膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)

膝關(guān)節(jié)是人體構(gòu)造最復(fù)雜、最大的關(guān)節(jié)，對(duì)人體承重、行走以及負(fù)重能力均有重要作用[1]，但膝關(guān)節(jié)較為脆弱，容易因暴力出現(xiàn)不同程度的損傷，如車(chē)禍、高空墜落、劇烈運(yùn)動(dòng)等[2]。目前，臨床通常采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周?chē)钦蹌?chuàng)傷，雖然該種手術(shù)能夠復(fù)位、固定骨折[3]，但手術(shù)切口較大，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)軟組織損傷較大，患者術(shù)后易出現(xiàn)感染、久不愈合以及疼痛感大等不良現(xiàn)象，不利于患者骨折恢復(fù)。本研究旨在探討膝關(guān)節(jié)周?chē)钦蹌?chuàng)傷患者治療中實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)及微創(chuàng)處理的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究?jī)?nèi)容已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取我院2018年8月～2021年8月收治的88例膝關(guān)節(jié)周?chē)钦蹌?chuàng)傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組與研究組各44例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)周?chē)钦蹌?chuàng)傷；年齡在18～60歲；自愿參與本研究且依從性較好；具有良好的精神狀態(tài)和認(rèn)知能力；一般資料較為完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受其他研究或治療；合并血液系統(tǒng)疾病或存在中途退出；合并心血管疾病或存在嚴(yán)重的肢體功能障礙；心理異常或腎、臟等重要臟器功能不全。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療：完善CT檢查，明確骨折創(chuàng)傷情況，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，常規(guī)麻醉后在骨折膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與外側(cè)適宜處作一切口，大小為10～15 cm，充分暴露膝關(guān)節(jié)腔，根據(jù)骨折情況進(jìn)行清創(chuàng)、固定治療，治療完畢及時(shí)縫合手術(shù)切口，并進(jìn)行引流、消毒。術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛、抗感染治療，康復(fù)情況良好后增加康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

研究組接受膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)+微創(chuàng)處理治療：術(shù)前完善CT檢查，固定膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行全身麻醉，于膝關(guān)節(jié)髕腱處作一1 cm切口，將消毒后的關(guān)節(jié)鏡鏡鞘置入切口處，使用生理鹽水灌洗，適當(dāng)清除切口部位組織，使關(guān)節(jié)鏡能夠置入；清洗膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，清除骨折碎片，確認(rèn)膝關(guān)節(jié)塌骨塊以及錯(cuò)位情況后進(jìn)行微創(chuàng)復(fù)位；對(duì)需要植骨的患者，根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行自體髂骨、同種異體植骨；采用適宜固定法固定膝關(guān)節(jié)，沖洗、縫合傷口；術(shù)后2～4 h給予手術(shù)部位冰敷，術(shù)后引流2 d，并給予鎮(zhèn)痛、抗感染治療，待康復(fù)情況良好后增加康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、愈合時(shí)間。（2）比較兩組膝關(guān)節(jié)疼痛及功能：采用疼痛數(shù)字評(píng)分法NRS、膝關(guān)節(jié)Bostman功能評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，NRS總分為10分，評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重，Bostman功能評(píng)分總分為27分，評(píng)分越低表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）比較兩組臨床療效：顯著有效，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)功能正常、無(wú)痛感；有效，膝關(guān)節(jié)仍存在痛感，但功能基本恢復(fù)；無(wú)效，膝關(guān)節(jié)疼痛明顯、功能不全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

與參照組相比，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、手術(shù)切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間均低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

術(shù)前，兩組疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能比較無(wú)顯著性差異（P＜0.05）；術(shù)后，與參照組相比，研究組疼痛評(píng)分低于參照組，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于參照組，兩組膝關(guān)節(jié)疼痛和功能評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

參照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%，明顯高于研究組的6.81%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為97.72%，明顯高于參照組的77.27%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

膝關(guān)節(jié)及其周?chē)霈F(xiàn)骨折創(chuàng)傷，患者可表現(xiàn)為疼痛、腫脹、功能不全等癥狀[4]，若不采取有效復(fù)位及固定治療，不僅會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，還可能導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能無(wú)法恢復(fù)正常，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量[5]。臨床治療關(guān)鍵在于盡可能恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能及其穩(wěn)定性?，F(xiàn)階段醫(yī)療水平得到了大幅度提高，微創(chuàng)技術(shù)在各醫(yī)院中應(yīng)用較為廣泛。有研究數(shù)據(jù)顯示，在膝關(guān)節(jié)骨折治療中應(yīng)用微創(chuàng)、膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，可以減小手術(shù)切口，減輕對(duì)膝關(guān)節(jié)軟組織的損傷，提高手術(shù)治療效果[6]。

本研究數(shù)據(jù)中，與參照組相比，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、手術(shù)切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于參照組（P＜0.05）。表明微創(chuàng)+膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可以有效改善手術(shù)出血、時(shí)間等指標(biāo)，減少術(shù)后脫位、壞死、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，與李毓軍的研究結(jié)論相符[7]。與參照組相比，研究組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、治療有效率更高，且疼痛評(píng)分更低（P＜0.05）。證實(shí)微創(chuàng)+膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)能夠減輕患者術(shù)后疼痛，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能具有良好的改善作用，整體治療效果更為顯著，與許丹等[8]的研究結(jié)論相一致。膝關(guān)節(jié)鏡可通過(guò)很小的切口將患者關(guān)節(jié)內(nèi)情況展現(xiàn)出來(lái)，避免了常規(guī)開(kāi)放手術(shù)切口大、軟組織損傷嚴(yán)重等情況，有效降低術(shù)后膝關(guān)節(jié)感染、壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還可以縮短骨折愈合時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)[9]。

綜上所述，與常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療相比，在膝關(guān)節(jié)周?chē)钦蹌?chuàng)傷治療中應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)+微創(chuàng)處理效果更為顯著，能夠有效減少術(shù)中出血量，促進(jìn)骨折愈合以及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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