肺栓塞是一種發(fā)病率、誤診率、死亡率極高的肺血管疾病，但沒(méi)有得到人們的廣泛重視。本文就導(dǎo)致肺栓塞的原因及治療方法進(jìn)行介紹。

什么是肺栓塞

全身各處流回右心房的靜脈血液含氧量較低，經(jīng)右心室進(jìn)入肺動(dòng)脈流經(jīng)肺部毛細(xì)血管網(wǎng)，與肺泡內(nèi)氧氣進(jìn)行交換，確保血液中含氧量提升之后通過(guò)肺靜脈流回左心房、左心室，再為全身各臟器供氧。肺栓塞主要指各種栓子，如血栓、脂肪顆粒、羊水及空氣栓子等，對(duì)肺動(dòng)脈造成阻塞導(dǎo)致上述供氧機(jī)制發(fā)生障礙人體處于缺氧狀態(tài)。其中，肺血栓栓塞癥是最為常見(jiàn)的肺栓塞類型。

肺栓塞的癥狀表現(xiàn)多樣并沒(méi)有特異性，輕者無(wú)明顯不適，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致猝死。多數(shù)肺栓塞患者因氣促、胸悶及胸痛就診，部分患者伴隨咯血、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。因?yàn)榉嗡ㄈ嘣从谙轮铎o脈，因此部分患者下肢存在不對(duì)稱的腫脹。隨著病情的發(fā)展，肺栓塞極易引發(fā)其他并發(fā)癥，如肺梗死、肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致循環(huán)衰竭甚至死亡。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，未接受治療的肺栓塞患者死亡率約30%。因此，早期階段及時(shí)治療十分必要。

肺栓塞是怎么引起的

主要病因

（1）血栓來(lái)源。通常情況下，幾乎所有肺栓塞的栓子源于腿部或盆腔深靜脈，部分源于手臂靜脈或胸部中央靜脈，形成后經(jīng)由靜脈系統(tǒng)和右心到達(dá)肺動(dòng)脈，導(dǎo)致一支或多支肺血管部分或全部阻塞。

（2）非血栓來(lái)源。包括空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、感染性栓塞、異物栓塞和腫瘤栓塞。其中，空氣栓塞是體循環(huán)靜脈或右心室進(jìn)入大量空氣，之后進(jìn)入肺動(dòng)脈極易導(dǎo)致肺流出道梗阻。導(dǎo)致這一情況的原因較多，如手術(shù)、鈍傷、靜脈導(dǎo)管未封閉，也可能是插入或移除中心靜脈導(dǎo)管過(guò)程中存在操作失誤等。另外，潛水后快速減壓會(huì)導(dǎo)致肺循環(huán)內(nèi)出現(xiàn)大量微氣泡，導(dǎo)致內(nèi)皮損傷、低氧血癥，這便是動(dòng)脈氣體栓塞。脂肪栓塞是脂肪或骨髓顆粒進(jìn)入體循環(huán)靜脈后，進(jìn)一步到達(dá)肺動(dòng)脈導(dǎo)致脂肪栓塞，在長(zhǎng)骨骨折、骨科手術(shù)患者發(fā)生的微血管阻塞或骨髓壞死等情況中較為常見(jiàn)?；颊咦陨砘蚪?jīng)靜脈給予的血清出現(xiàn)脂質(zhì)毒性改變也是導(dǎo)致脂肪栓塞的因素，但較為少見(jiàn)。羊水栓塞是分娩時(shí)，羊水經(jīng)母體靜脈進(jìn)入母體肺動(dòng)脈系統(tǒng)導(dǎo)致的疾病，在產(chǎn)婦或產(chǎn)前有相關(guān)子宮操作女性中較為常見(jiàn)。感染性栓塞是由感染性物質(zhì)栓塞于肺部引發(fā)，多見(jiàn)于靜脈毒品注射、右心感染性心膜炎及血栓性靜脈炎等。異物栓塞主要指顆粒物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈系統(tǒng)引發(fā)疾病，多見(jiàn)于靜脈注射無(wú)機(jī)物，如注入滑石粉或者精神異?；颊咦⑸涔氐?。腫瘤栓塞屬于一種惡性腫瘤的并發(fā)癥，以腺癌等腫瘤細(xì)胞從臟器脫落到體循環(huán)靜脈和肺動(dòng)脈系統(tǒng)較為常見(jiàn)，逐漸增殖并對(duì)血流造成阻塞引發(fā)肺栓塞。

誘發(fā)因素：（1）對(duì)靜脈回流產(chǎn)生影響的相關(guān)因素。下肢靜脈回流需要肌肉收縮為其提供支持，但久坐、分娩后長(zhǎng)期臥床等會(huì)導(dǎo)致下肢收縮明顯減少，靜脈血液流速減緩極易引發(fā)栓塞。（2）內(nèi)皮損傷及功能障礙。血管內(nèi)皮損傷是導(dǎo)致肺栓塞的主要原因，靜脈血栓栓塞和血栓形成的危險(xiǎn)因素及病理特征相同，靜脈血液瘀滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血液高凝狀態(tài)均可能引發(fā)肺栓塞。（3）潛在高凝、血栓狀態(tài)。例如腫瘤、患者自身因素等，通過(guò)多種機(jī)制對(duì)機(jī)體凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)的平衡造成影響，出現(xiàn)程度不一的高凝狀態(tài)進(jìn)而引發(fā)肺栓塞。（4）創(chuàng)傷、手術(shù)。例如顱腦創(chuàng)傷患者術(shù)后存在一定的肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可能與靜脈壁受損、血液高凝狀態(tài)及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)相關(guān)。

如何治療急性肺栓塞

對(duì)癥支持治療

對(duì)于確診或高度懷疑急性肺栓塞的患者，首先應(yīng)臥床，保持大便通暢，減少血栓脫落。其次，對(duì)患者生命體征及D–二聚體水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保生命體征穩(wěn)定，通過(guò)D–二聚體變化情況判斷溶栓效果。最后，結(jié)合患者癥狀體征等情況，進(jìn)行對(duì)癥支持治療。如果患者存在不明原因的呼吸困難、氣促癥狀，需監(jiān)測(cè)其血氧飽和度，必要情況下進(jìn)行吸氧；患者存在心悸、胸痛等癥狀，排除循環(huán)缺血狀態(tài)后，進(jìn)行止痛對(duì)癥治療；如果患者存在暈厥情況，要采取改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等處理方法；患者煩躁不安甚至存在瀕死感，需進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理；患者存在咯血癥狀時(shí)，觀察咯血量，必要時(shí)進(jìn)行止血處理；患者存在咳嗽癥狀，進(jìn)行鎮(zhèn)咳處理；患者發(fā)生休克可采用多巴胺、去甲腎上腺素等。

抗凝治療

抗凝是急性肺栓塞的基礎(chǔ)療法，早期抗凝治療有助于降低疾病復(fù)發(fā)率和死亡率。針對(duì)高度懷疑急性肺栓塞的患者等待檢查結(jié)果時(shí)，可采用胃腸外抗凝藥物。在不良反應(yīng)方面，低分子肝素的不良反應(yīng)多于磺達(dá)肝癸鈉，而低分子肝素的效果強(qiáng)于普通肝素?；颊呷绻嬖谌芩▋A向，首選普通肝素便于及時(shí)轉(zhuǎn)換；之后結(jié)合患者實(shí)際轉(zhuǎn)換為口服抗凝藥物。常用藥物為華法林和非維生素K依賴的抗凝藥。華法林與低分子肝素聯(lián)用有助于提高治療效果，且具有較高的安全性，持續(xù)用藥2 d以上可停用低分子肝素。對(duì)非維生素K依賴的抗凝藥物而言，利伐沙班、阿哌沙班能夠單獨(dú)、直接用于抗凝治療；達(dá)比加群、依度沙班則需要胃腸外抗凝治療至少5 d的前提下應(yīng)用。在療程方面，針對(duì)已知的一過(guò)性或可逆轉(zhuǎn)病因?qū)е碌募毙苑嗡ㄈ?，通常需要進(jìn)行3個(gè)月的治療；針對(duì)原因不明的急性肺栓塞患者則需要進(jìn)行至少3個(gè)月的治療，之后結(jié)合患者實(shí)際考慮是否繼續(xù)治療，再發(fā)的不明病因患者多需終身服用抗凝藥物。

溶栓治療

溶栓治療適用于病情嚴(yán)重急性肺栓塞患者的治療，效果確切。雖然急性肺栓塞患者并不具有明確的溶栓時(shí)間窗，但是發(fā)病48 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的效果最佳。目前，常用的溶栓藥物包括重組型組織纖溶酶原激活劑和尿激酶，前者的療效及安全性優(yōu)于后者。另外，并非所有急性肺栓塞患者都需要溶栓治療。溶栓存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)度越大出血風(fēng)險(xiǎn)越高。中高危及高?；颊呖蛇M(jìn)行溶栓治療；針對(duì)存在心源性休克及持續(xù)性低血壓的急性肺栓塞患者，需要進(jìn)行全身溶栓治療。

介入手術(shù)治療

針對(duì)溶栓失敗或者存在溶栓禁忌證的急性肺栓塞患者，多數(shù)情況下需要接受介入治療和手術(shù)治療。目前，導(dǎo)管介入治療及肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)是急性肺栓塞的常用替代療法，有助于改善危重患者的右心功能情況和改善患者預(yù)后?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，導(dǎo)管介入治療可供選擇的方法也明顯增多，如經(jīng)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)、支架置入術(shù)、局部溶栓術(shù)等，多種介入治療方法聯(lián)用有助于提高治療效果。肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)則伴隨一定的風(fēng)險(xiǎn)，多在內(nèi)科治療失敗或者導(dǎo)管介入治療無(wú)效后使用。結(jié)合急性肺栓塞患者的病情嚴(yán)重程度合理選擇治療方法，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。

其他注意事項(xiàng)

不同患者的肺栓塞病情輕重不一，不必過(guò)度擔(dān)心。多數(shù)情況下應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用華法林，對(duì)凝血功能具有一定的影響。由于不同食物及其他藥物會(huì)影響華法林的作用，因此患者應(yīng)定期隨訪凝血指標(biāo)。肥胖患者的運(yùn)動(dòng)量較少，極易導(dǎo)致血栓形成，因此要加強(qiáng)對(duì)體重的控制，每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，飲食不宜過(guò)于油膩。

綜上所述，肺栓塞具有較高的發(fā)病率且發(fā)病原因較多，應(yīng)加以重視。如果懷疑為肺栓塞應(yīng)及時(shí)接受治療。