對于因病需要手術治療的孩子，往往需要進行全身麻醉以保證手術順利進行。但很多父母擔心麻醉會讓孩子體格和智能發(fā)育受到影響。事實是怎樣呢？

臨床研究表明，在沒有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的情況下，選擇包皮環(huán)切手術的嬰兒會因恐懼、疼痛和應激反應，降低手術后幾個月自身的疼痛閾值。這從另一個角度表明，小兒手術需要適當?shù)穆樽砘颍ê停┻m當?shù)奶弁粗委?。其中，麻醉不僅減少了患兒因手術帶來的恐懼和疼痛等副作用，還有效避免了手術過程中生理參數(shù)短期或長期波動帶來的不良影響。

什么是全身麻醉

全身麻醉是麻醉藥通過呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內，可逆地暫時抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使手術患者的神志和痛覺消失、肌肉松弛、反射活動減少等。麻醉過程是麻醉醫(yī)生根據(jù)患者的身體情況和手術需求，適當注射鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、肌肉松弛劑及其他藥物的過程。另外，由于這些藥物會在短時間內分解代謝，具有誘導時間短、清醒快、麻醉平穩(wěn)的特點，整個過程很短且可控，不會改變腦細胞的功能結構，當藥物代謝干凈，麻醉作用也會慢慢消失。

全身麻醉對小孩有什么影響

智力方面的影響

孩子身心發(fā)育還不完全，進了手術室后，由于害怕陌生的環(huán)境和手術，其生理和心理應激明顯高于成人。此時，進行麻醉是保證手術順利進行的關鍵。全麻后一周內，孩子可能出現(xiàn)不同程度的失眠和短期記憶障礙，有些父母將這種變化歸咎于麻醉引起的智力衰退。實際上，手術是一個創(chuàng)傷性的過程，雖然恢復需要時間，但并不會對孩子的智力發(fā)育產(chǎn)生影響。臨床報告表明，科學使用麻醉藥不會對孩子的精神和發(fā)育產(chǎn)生任何影響。

另外，智力與身高、體重不同，無法準確測量，即使是最完美的智力測試也有局限性。因此，不能因為孩子在智力測驗中表現(xiàn)不佳，就歸咎于全身麻醉。

呼吸方面的影響

與成人相比，兒童的胸容量更固定，胸壁更靈活，氣道閉合更早，更容易發(fā)生麻醉相關的肺不張和氧飽和度降低。此外，嬰幼兒的基礎代謝率和組織耗氧量高，呼吸功能儲備有限，容易發(fā)生低氧血癥。但近年來，臨床麻醉醫(yī)生正在逐步完善肺部保護性通氣策略，并根據(jù)年齡、體重、手術類型探索全麻兒童最佳機械通氣措施，以降低肺不張和低氧血癥的風險。

記憶力方面的影響

在全身麻醉后醒來的早期，一些家長可能會覺得孩子說話不太好，腦子一片空白。事實上，這是因為麻醉中使用的鎮(zhèn)靜劑有“順行性遺忘”的效果，使孩子暫時失去了對所發(fā)生事情的記憶。在正常麻醉下，經(jīng)過麻醉醫(yī)生術中的仔細評估和密切監(jiān)測，麻醉不會影響患兒術后記憶。而且，麻醉藥生效時間是有限的，通常在幾個小時內就會被代謝掉。正常人也可能存在記憶問題，感覺不如以前好，其中原因有很多，如衰老、身體疲勞、營養(yǎng)不良、缺乏興趣等。

各種臟器功能方面的影響

許多麻醉藥物會通過肝臟和腎臟進行代謝，可能會影響兒童還未發(fā)育完全的肝臟和腎臟功能。然而，目前小兒麻醉技術比較成熟，使用的藥物（如吸入麻醉藥七氟烷、地氟烷大部分以原型從呼吸道排出），不需要從肝臟和腎臟代謝，通過手術中的監(jiān)測控制麻醉深度，可大大減少小兒麻醉的風險。

大腦方面的影響

全麻術中的麻醉用藥本身不會直接損傷大腦，但麻醉過程中循環(huán)的波動，如長期低血壓可能導致腦缺血等。此時，麻醉師會不斷進行監(jiān)測，有效調整麻醉藥用量，以保證安全。如果孩子有肝腎功能障礙等器質性疾病或心腦血管疾病，會導致血管彈性差，手術中血壓劇烈波動可能引起心腦血管意外。同時，所謂的“大腦影響”和手術本身也有密切的關系，如一些大手術術中可能會喪失幾千、幾萬毫升的血液，導致循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)波動。因而，麻醉師會在手術前對患兒進行全面的評估，并向家屬告知相應風險。就現(xiàn)階段而言，臨床中沒有明確的文獻表明單一麻醉（無論麻醉時間長短）對孩子的長期大腦發(fā)育有明確的影響。

血流動力學方面的影響

小兒手術對麻醉的要求較高，這是由于患兒特殊的生理特征，再加上氣管插管、手術過程中其他應激刺激，導致其對缺氧、呼吸和循環(huán)波動的低耐受性。所以，兒科手術有必要確保麻醉方案能夠快速啟動，以維護手術期間患兒血流動力學的穩(wěn)定性。在常規(guī)的兒科手術中，低劑量的全身麻醉有助于避免因使用大量麻醉劑而導致的圍手術期應激反應和血流動力學波動，從而加快兒童術后蘇醒，減少躁動的發(fā)生率，提高麻醉的安全性。

全麻前、手術后注意事項

做好充分的麻醉前準備

家長需要注意孩子進行全身麻醉前不能出現(xiàn)感冒、咳嗽等癥狀。否則，一旦呼吸道分泌物增加，在全身麻醉時會導致呼吸不暢，造成腦細胞損傷。此外，處于極度敏感狀態(tài)的感冒患兒，呼吸道很容易引發(fā)喉痙攣或支氣管痙攣。全麻狀態(tài)下，由于手術刺激，導致嘔吐、胃逆流，一旦誤吸入氣道，嚴重時可能出現(xiàn)窒息，威脅生命安全，所以手術前患兒應合理禁食禁飲。

術后注意事項

術后父母需加強陪伴，可有效提高手術后患兒的安全感，減少不良心理的影響。當患兒從麻醉中清醒過來后，無法適應突變的陌生環(huán)境，會產(chǎn)生強烈的焦慮，更需要父母的陪伴，同時還能防止因哭鬧、術后躁動時自己撕開繃帶、紗布的現(xiàn)象，減少術后副作用的發(fā)生。在飲食方面，小兒手術后2 h內可飲用清潔飲料（水和果汁）。只要沒有窒息、嘔吐和不舒服感，飲水量可逐漸增加。術后4 h可進食母乳、配方奶。

結語

全身麻醉是嬰幼兒手術最常見的麻醉方法，其安全性一直是家長關心的問題。一般情況下，麻醉非常安全，對孩子的記憶力、智力發(fā)育等沒有影響。父母要做到的是正確認識和理解這一點，積極與醫(yī)生合作，為孩子順利進行手術提供保障。