摘要：目的 探討慢阻肺急性加重期病患實施肺康復(fù)訓(xùn)練法聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療后，對肺功能指標的影響情況及價值。方法 本研究采用回顧性分析方式，選取2020年2月～2021年2月期間我院收治的慢阻肺急性加重病患62例作為研究對象，隨機均分為對照組和干預(yù)組。對照組采用常規(guī)護理，干預(yù)組采用肺康復(fù)訓(xùn)練法聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療，對比兩組患者護理前后的護理效果。結(jié)果 實施護理前，兩組相關(guān)指標數(shù)據(jù)接近（P＞0.05）。實施護理后，干預(yù)組FVC和FEV1/FVC指標、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組CAT評分、MMRC評分在治療比對照組后改善更明顯（P＜0.05）；兩組6MWT評分在治療后較治療前有改善，且干預(yù)組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 與常規(guī)護理相比，慢阻肺急性加重期運用肺康復(fù)訓(xùn)練法聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療，可改善肺功能和疾病相關(guān)臨床癥狀，控制疾病發(fā)展，降低病情加重風(fēng)險，提高病患生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵字：肺康復(fù)訓(xùn)練法；無創(chuàng)呼吸機；慢阻肺急性加重；FEV1/FVC；FVC

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD），最顯著的特征是氣流受限不可逆，包括慢性支氣管炎和肺氣腫[1]。穩(wěn)定期病患僅表現(xiàn)出慢性咳嗽、咳痰、氣短等癥狀；當慢阻肺各項臨床癥狀現(xiàn)象均加重時，需及時就醫(yī)以阻止肺功能持續(xù)惡化。慢阻肺急性加重期治療只是第一步，后期持續(xù)科學(xué)的護理可保證治療效果，控制疾病發(fā)展，降低病情加重風(fēng)險[2]。本研究探討肺康復(fù)訓(xùn)練法聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療的價值以及對病患肺功能指標的影響。

1研究對象和方法

1.1 研究對象

選取我院門診收治的慢阻肺急性加重期病患62例，抽樣時間為2020年2月～2021年2月，隨機分為對照組和干預(yù)組，每組31例。對照組男19例，女12例；年齡42～80歲，平均年齡（60.63±1.57）歲；COPD病程（11.23±2.11）年。干預(yù)組男17例，女14例；年齡41～78歲，平均年齡（60.21±1.23）歲；COPD病程（11.21±2.01）年。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：所有患者均滿足慢阻肺診斷標準；均無嚴重的心腦血管疾病。排除標準：排除臨床資料不完整者；患有嚴重精神疾病以及傳染性疾病；合并嚴重臟器功能障礙和用藥過敏史。

1.2 研究方法

對照組接受常規(guī)護理，即健康宣教、用藥指導(dǎo)、勸導(dǎo)患者戒煙、指導(dǎo)呼吸鍛煉、給予持續(xù)低流量吸氧等。干預(yù)組接受無創(chuàng)呼吸機輔助治療聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 呼吸訓(xùn)練

呼吸道護理：協(xié)助取舒適臥位，指導(dǎo)病患進行5～6次深呼吸，之后保持張口狀；隨后指導(dǎo)病患進行連續(xù)咳嗽，促使呼吸道內(nèi)痰液到達咽部。此過程中可輔助拍背，加速痰液排出?？s唇呼吸：指導(dǎo)病患用鼻子正常吸氣，口唇持續(xù)縮，在心中默數(shù)2次數(shù)字，然后用口部進行呼氣。訓(xùn)練過程中需注意，呼氣需保持口型為吹口哨樣，盡量排空體內(nèi)氣體。反復(fù)按照以上方式進行訓(xùn)練，以15 min為1組，每日建議最少進行3組訓(xùn)練。膈式或腹式呼吸：病患坐立，保持脊柱直立狀態(tài)，身體自然放松，雙手自然下垂；將一手掌放于腹部，排空肺部氣體；然后用鼻緩慢吸氣，腹肌保持松弛狀態(tài)，腹部呈現(xiàn)凸出狀，繼而膈肌下降（吸氣越深，腹部隆起相對更加明顯，訓(xùn)練會更有效）；呼氣時腹部朝向脊柱方向收縮，繼而膈肌上升，保持收縮狀態(tài)和時間，直到患者主觀感覺已將肺部廢氣全部呼出，手也隨腹部的收縮而向內(nèi)。整個訓(xùn)練過程保持呼吸動作緩慢，每次呼和吸都需要加深力度，有規(guī)律地進行訓(xùn)練。深呼吸：調(diào)整體位取平臥位，放松全身肌肉，將適合病患重量的沙袋放置在患者上腹部靠近胸部位置，提示進行深呼吸。吸氣時將沙袋上頂至最高處，呼氣時將沙袋向下降到最低處。提示在呼吸過程中保持勻速，每次訓(xùn)練3 min，每天訓(xùn)練3～5次。

1.2.2 康復(fù)運動訓(xùn)練

（1）呼吸體操：包括深呼吸、擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動等，先從臥位體操開始鍛煉，雙手自然平放身體兩側(cè)；吸氣時，雙手抬高過頭；呼氣時，再慢慢放下雙手。熟練掌握后，按順序轉(zhuǎn)移到坐位和立位體操。（2）爬樓梯：簡單易行，需注意配合呼吸，即抬腿時吸氣，用力上臺階時呼氣。（3）三球呼吸訓(xùn)練器：含住咬嘴，深長均勻地吸氣，使浮子保持升起狀態(tài)，并盡長時間保持；然后移開呼吸訓(xùn)練器，并呼氣。重復(fù)呼吸訓(xùn)練10～15 min后，以正常呼吸休息。運動時注意調(diào)整運動強度，以身體耐受程度為度，循序漸進，逐步提高運動量。鼓勵多飲水，使用祛痰劑或采用霧化吸入療法濕化氣道，便于痰液咳出。

1.2.3 健康宣教

通過健康知識講座、發(fā)放健康知識手冊以及一對一講解等形式，進行健康知識科普，說明治療期間的注意事項；針對家屬疑問進行耐心解答，以消除疑慮；對治療和康復(fù)階段患者的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，要密切觀察，給予心理疏導(dǎo)，列舉治療成功案例，增強康復(fù)信心。

1.2.4 給予無創(chuàng)呼吸機輔助治療

通氣模式設(shè)為S/T，每天12 h。選擇大小適當呼吸面罩，合理設(shè)置呼吸機參數(shù)（通常根據(jù)病患實際需求以及耐受力進行調(diào)節(jié)，建議高于14 cmH2O；呼氣末正壓一般設(shè)在 4～6 cmH2O，壓力上升時間為100～200 ms，備用呼吸頻率12～16 次/min，吸氣比例25%～33%）。治療期間密切觀察患者病情變化。

1.3 觀察指標

（1）分別于治療前后3個月測定肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容量（FEV1），用力肺活量（FVC），1秒用力呼氣容量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）和最大呼氣流量（PEF）。每項指標均測3次，取平均值。

（2）采用St.George呼吸問卷（SGRQ）[3]評估患者生活質(zhì)量，包括臨床癥狀、活動受限、疾病影響等方面，評分越低，生活質(zhì)量越高。

（3）在治療前、治療后3個月對病患進行COPD評估測試評分（CAT）、6 min步行試驗（6MWT）、呼吸困難評分（MMRC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2研究結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能變化比較

治療后，兩組各項肺功能指標對比治療前均有改善，且干預(yù)組數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療后，兩組臨床癥狀、活動受限、疾病影響等方面的評分均顯著下降，且干預(yù)組數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組CAT、MMRC、6MWT比較

治療后，兩組CAT、MMRC和6MWT均較治療前改善，且干預(yù)組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

臨床對慢阻肺急性加重期病患一般采用藥物治療，通過擴張支氣管和緩解支氣管炎癥，達到改善呼吸道受阻、抗炎、提升肺部功能的目的。但藥物治療只是治療的一部分，后期輔助治療和護理干預(yù)對疾病的控制至關(guān)重要[4～5]。因此，在積極予以對癥治療的同時，為確保治療效果，還需要給予合理的護理干預(yù)[6]。肺康復(fù)護理注重肺部功能的重塑，首先進行呼吸指導(dǎo)，告知病患正確呼吸方法，指導(dǎo)其在日常生活中開展呼吸訓(xùn)練，同時進行康復(fù)運動訓(xùn)練。對身體指標評估合格的患者，指導(dǎo)進行有氧運動，如慢跑、爬樓梯等，以增強體質(zhì)，促進康復(fù)[7～8]。另外，慢阻肺患者由于呼吸功能受損，體內(nèi)會形成二氧化碳潴留，導(dǎo)致抵抗力下降，容易患感冒，引發(fā)病情急性加重。采用無創(chuàng)呼吸機輔助治療，可有效阻止慢阻肺發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，降低致殘率和致死率。本研究中，干預(yù)組病患采用肺康復(fù)訓(xùn)練法聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機進行治療和護理。通過對比，干預(yù)組病患肺功能得到較好地改善，生活質(zhì)量得到提升，疾病得到了控制，降低了病情加重風(fēng)險，預(yù)后改善良好，護理效果佳。充分證明了肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療對慢阻肺的護理有效性。當然，在日常進行肺康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)充分考慮疾病對肺功能的影響，不能耐受高強度的鍛煉，要囑患者進行緩慢、有節(jié)奏的運動，以不引起氣短、呼吸困難等癥狀為宜。

綜上所述，在慢阻肺急性加重期，對病患實施肺功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機進行輔助治療，可有效改善肺功能狀況，增強運動耐力，緩解臨床呼吸困難，提升生活質(zhì)量，護理效果良好，值得推廣。

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