什么是結(jié)腸息肉

結(jié)腸息肉是發(fā)生在結(jié)腸腸壁黏膜上的新生物，長期以來被認(rèn)為是結(jié)腸癌發(fā)生的前期疾病。結(jié)腸癌是常見的惡性腫瘤之一，近年來隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)改變和人口老齡化等原因，發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。數(shù)據(jù)顯示，結(jié)腸癌做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，5年生存率可提升至90%以上，所以早期篩查顯得尤為重要。其中，結(jié)腸鏡檢查是結(jié)腸癌早期篩查診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)腸息肉的分類

根據(jù)結(jié)腸息肉大小，直徑＜1.0cm為小息肉，1.0～2.5cm為中息肉，≥2.5cm為大息肉?；谛螒B(tài)學(xué)表現(xiàn)是否有莖，常規(guī)分為無蒂、亞蒂和帶蒂息肉，特殊類型有匍匐狀息肉。形態(tài)學(xué)的分類決定醫(yī)生傾向于內(nèi)鏡下治療還是外科手術(shù)治療。當(dāng)然，更為關(guān)鍵的是息肉病理學(xué)類型，其分為腺瘤性和非腺瘤性兩大類。腺瘤性息肉包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合性腺瘤。非腺瘤性息肉主要包括炎性息肉、增生性息肉和錯構(gòu)瘤性息肉等，這是決定是否有息肉轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑年P(guān)鍵因素。目前有報道，管狀腺瘤癌變率為4.8%，絨毛狀腺瘤癌變率為29.8%～40.7%，混合性腺瘤癌變率居中。同時，腺瘤癌變的風(fēng)險與腺瘤數(shù)量、大小也密切相關(guān)，因此臨床提出了“腺瘤-癌”途徑假說。此外，發(fā)現(xiàn)從正常黏膜發(fā)展到癌的時間可能在10 年以上，＜1.0 cm的腺瘤倍增時間大約10年，1.0 cm腺瘤發(fā)展為癌的時間約為7年。所以，臨床把具備以下三項之一者：（1）息肉或病變直徑≥1.0 cm；（2）絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤中絨毛樣結(jié)構(gòu)超過25%；（3）伴高級別上皮內(nèi)瘤變者，定義為進(jìn)展期腺瘤，這是容易癌變的息肉類型?；谏鲜鲫U述，臨床醫(yī)生就有足夠的時間窗來關(guān)注結(jié)腸息肉即息肉病理學(xué)類型，再采取治療措施預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生。

如何發(fā)現(xiàn)容易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑慕Y(jié)腸息肉特殊人群

哪些人群容易得結(jié)腸息肉，尤其是腺瘤型息肉呢？

脂肪肝患者

脂肪肝多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，這類患者往往無臨床癥狀，或僅有疲乏感，且多數(shù)較胖。有報道指出，脂肪肝患者伴有結(jié)腸腺瘤性息肉的風(fēng)險是健康人群的 2 .16倍，相關(guān)原因可能與胰島素的抵抗機(jī)制有關(guān)。

潰瘍性結(jié)腸炎患者

常表現(xiàn)為膿血便、腹痛等癥狀，治療周期長，息肉并發(fā)率為9.7%～39%，好發(fā)部位在直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。其結(jié)局可隨炎癥的痊愈而消失，或隨潰瘍的刺激長期存留而癌變。

2型糖尿病患者

與結(jié)腸癌發(fā)病的危險性有關(guān)，其原因可能是2型糖尿病和結(jié)腸癌有許多共同的環(huán)境危險因素，如肥胖、高脂飲食、缺乏體力活動等。此外，胰島素抵抗是2型糖尿病主要的發(fā)病機(jī)制，其與結(jié)腸息肉的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，

有結(jié)腸癌家族史的人群

這類人群具有高的易感性，是無結(jié)腸癌家族史人群的3倍，可能與遺傳因素和相同的生活飲食習(xí)慣有關(guān)。

膽囊切除術(shù)后的人群

膽囊結(jié)石、膽囊炎和膽囊息肉作為常見病之一，較多的患者會行膽囊切除術(shù)。而有報道提出，膽囊切除術(shù)后的患者高濃度膽酸作用于腸道黏膜，可促使腸息肉的發(fā)病率增高；但臨床認(rèn)為，膽囊切除術(shù)后至少大于 10 年發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸癌患者才認(rèn)為與膽囊切除密切有關(guān)。

其他治療史的人群

盆腔接受放療治療術(shù)后，如子宮、卵巢腫瘤接受放療的患者患結(jié)腸癌的概率是正常人群的4倍；此外，小腸吻合術(shù)后、闌尾切除術(shù)后的患者患結(jié)腸癌的概率也會升高。

如何發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉和鑒別腺瘤樣息肉

發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉常用的方法是結(jié)腸鏡檢查。隨著科技的發(fā)展，色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡以及放大色素內(nèi)鏡技術(shù)逐漸被推廣應(yīng)用，優(yōu)點是不僅可在內(nèi)鏡下觀察息肉等病變的大小、形狀、性質(zhì)、數(shù)目等，還可以通過活檢組織做病理檢查確診。其中，色素內(nèi)鏡對于小病灶的檢出率比普通白光內(nèi)鏡高 2～3倍，在日本已成為內(nèi)鏡檢查常規(guī)開展的項目之一。放大色素內(nèi)鏡技術(shù)相當(dāng)于給醫(yī)生的眼睛增添了“顯微鏡”，能清晰顯示病變表面結(jié)構(gòu)和腺管開口，可使內(nèi)鏡下對于腫瘤與非腫瘤的鑒別診斷接近病理診斷，對于息肉的分型也有很高的價值。

如何準(zhǔn)備才能提高結(jié)腸息肉的診療效果

有效的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查前患者首先要注意的事項，如檢查前3天避免有渣飲食，飲食宜清淡，多吃易消化吸收的食物，避免青菜、韭菜等粗纖維食物，以及西紅柿等有色水果和堅果等。檢查前服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散等滲溶液清潔腸道，一般多采用分次服藥的方式。理想的清潔腸道時間不應(yīng)超過24 h，最后服用清潔劑到檢查開始的時間，最好不超過4 h。有效的腸道準(zhǔn)備可以避免結(jié)腸鏡檢查時糞便影響視野而漏診。

原則上，結(jié)腸息肉行內(nèi)鏡下切除，無法切除的應(yīng)做外科手術(shù)。切除的息肉應(yīng)仔細(xì)做切片檢查，若無癌變，無需進(jìn)一步治療。隨訪宜在術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行，以發(fā)現(xiàn)本次治療可能遺留的其他病變及治療后的部位觀察。如隨訪正常，下次隨訪檢查可為2～3年。

結(jié)束語

總之，通過有效篩查結(jié)腸息肉的易感人群，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，能及時阻斷息肉向結(jié)腸癌的進(jìn)程，從而降低結(jié)腸癌的患病率。