由于生活環(huán)境的改變、生活壓力的增加、高齡產(chǎn)婦的增多，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)率有所提高。有研究顯示，即便渡過這一危險(xiǎn)期，在孕后期及分娩時(shí)仍將可能面臨多種母嬰并發(fā)癥，對(duì)孕產(chǎn)婦身心健康造成極大影響。因此，如何加強(qiáng)保健，防止其發(fā)展成流產(chǎn)，已成為臨床醫(yī)生研究的一個(gè)重要課題。

什么是先兆流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)是指在懷孕28周之前出現(xiàn)少量的陰道出血，通常為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊娠物排出，還會(huì)伴有陣發(fā)性下腹痛、腰背痛等癥狀。大多數(shù)經(jīng)過休息和治療后癥狀能得到緩解，可繼續(xù)妊娠；部分患者病情加重，最終發(fā)展為流產(chǎn)。發(fā)生在妊娠12周之前為早期先兆流產(chǎn)，12周及之后為晚期先兆流產(chǎn)。

先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)

育齡期的婦女如果出現(xiàn)停經(jīng)的情況，一定要到醫(yī)院進(jìn)行檢查，檢查是否懷孕。先兆流產(chǎn)主要是停經(jīng)后陰道出血，伴或不伴下腹痛、腰酸等；尿妊娠實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性或B超檢查提示宮內(nèi)妊娠；婦科檢查宮頸口未開，無(wú)妊娠物排出。如果孕婦出現(xiàn)少量的陰道出血，可以做血清HCG、孕酮檢測(cè)、B超等檢查。如果反復(fù)出血，需要及時(shí)檢查陰道排除是否存在宮頸息肉。此外，還需要與其他引起腹痛的疾病相鑒別，如宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、闌尾炎等。

先兆流產(chǎn)的危害

先兆流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)與陰道出血量一般呈正相關(guān)，即使保胎成功，也會(huì)增加其他不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，如感染、產(chǎn)前出血、新生兒低出生體重和早產(chǎn)等。而流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)與孕周大小有關(guān)，先兆流產(chǎn)的發(fā)生孕周越小，流產(chǎn)概率就越高。

孕婦由于缺乏孕期相關(guān)知識(shí)，在出現(xiàn)先兆流產(chǎn)情況時(shí)，感到手足無(wú)措，擔(dān)心無(wú)法保住腹中胎兒。而妊娠期間壓力過大，會(huì)出現(xiàn)焦慮、心跳加快、失眠、血壓異常等情況，引起子宮小動(dòng)脈痙攣而誘發(fā)宮縮，最終造成流產(chǎn)。特別是高齡產(chǎn)婦、有習(xí)慣性流產(chǎn)史、婚后長(zhǎng)期不孕、甲狀腺功能異常、多囊卵巢、生殖器發(fā)育畸形等病癥，對(duì)孩子的渴望非常強(qiáng)烈，精神壓力大，形成惡性循環(huán)。

先兆流產(chǎn)的主要因素

胎兒染色體異常是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的最主要原因，約占50%～60%，有染色體數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常。如果夫妻中有一個(gè)染色體不正常，可遺傳給后代，造成流產(chǎn)甚至多次流產(chǎn)。孕婦年齡是影響胎兒染色體異常的重要因素。與35歲以下婦女相比，35歲以上的婦女發(fā)生胚胎染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)增加 3 倍以上，而40歲或更高齡的婦女風(fēng)險(xiǎn)增加近6倍。胎兒染色體異常者早期有先兆流產(chǎn)的征象，且隨著懷孕時(shí)間的增加，多數(shù)妊娠會(huì)以流產(chǎn)告終。

內(nèi)分泌異常也是導(dǎo)致孕婦先兆流產(chǎn)的常見原因。其中，黃體功能不全占23%～60%。黃體可以分泌雌激素和孕激素。妊娠初期，黃體會(huì)分泌孕酮來維持妊娠；10周后，隨著胎盤的逐漸形成，黃體功能被胎盤代替；12周后，黃體會(huì)慢慢退化。在妊娠早期，胎盤尚未形成之前，黃體功能不足會(huì)增強(qiáng)子宮肌層的收縮能力，影響到胚胎的種植和生長(zhǎng)，從而引起先兆流產(chǎn)，甚至流產(chǎn)。此外，甲狀腺功能低下、糖尿病血糖控制不良、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征等都會(huì)影響到下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，導(dǎo)致黃體功能失常、子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)遲緩，進(jìn)而出現(xiàn)先兆流產(chǎn)。

子宮缺陷，如子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮黏膜下肌瘤、子宮腺肌瘤、宮腔粘連等，均可能會(huì)影響胚囊著床和發(fā)育。此外，有宮頸內(nèi)口松弛、宮頸裂傷史、宮頸功能不全等因素也會(huì)引起先兆流產(chǎn)。

細(xì)菌性陰道病、衣原體、解脲支原體引起的子宮內(nèi)膜炎、宮頸管炎等會(huì)導(dǎo)致孕婦先兆流產(chǎn)。據(jù)報(bào)告，優(yōu)生檢查TORCH項(xiàng)目中弓形蟲、單純皰疹、巨細(xì)胞病毒感染雖然不會(huì)對(duì)孕婦本身造成很大的傷害，但是會(huì)引起妊娠孕囊、子宮、胎盤感染，從而造成胎兒發(fā)育異常及流產(chǎn)。

免疫功能異常分為抗原和抗體系統(tǒng)異常。如果夫妻間的共同抗原相容性高，會(huì)導(dǎo)致胚胎的純度下降，從而降低抗原的提呈和識(shí)別能力。如果母體封閉抗體不能滿足需要，就會(huì)認(rèn)為胎兒是異物，引起流產(chǎn)。如果血型抗原不能融合， Rh抗原或 ABO抗原的紅細(xì)胞附著在孕囊外層，這種物質(zhì)可以通過胎盤進(jìn)入到母體的血液中，使之產(chǎn)生抗體，因血型不合引起免疫反應(yīng)，影響胎兒的發(fā)育，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)。

孕婦全身性疾病，如感染高熱誘發(fā)子宮收縮引起先兆流產(chǎn)；嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓、慢性腎炎、心臟病、結(jié)核與惡性腫瘤等急慢性缺血缺氧性疾病，會(huì)對(duì)孕婦造成嚴(yán)重的傷害，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)。

不健康的生活方式與先兆流產(chǎn)相關(guān)。吸煙、酗酒、吸毒、咖啡因攝入過多是導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、先兆流產(chǎn)的高危因素。環(huán)境因素，如接觸化學(xué)物質(zhì)（甲醛、苯、鉛）、有機(jī)溶劑和毒物等都會(huì)增加流產(chǎn)的概率。創(chuàng)傷刺激，如外傷、手術(shù)、性生活過度等，過度焦慮、緊張、恐懼等精神創(chuàng)傷也都可能會(huì)導(dǎo)致先兆流產(chǎn)。

先兆流產(chǎn)的治療

孕婦首先要保證充足的睡眠，少做激烈的運(yùn)動(dòng)，盡量避免同房，緩解心理壓力。對(duì)于先兆流產(chǎn)的治療，要根據(jù)病因進(jìn)行。如果是由于自身的原因，及時(shí)糾正。不能盲目保胎，因?yàn)閼言谐晒εc否也是一種優(yōu)勝劣汰的方式。如發(fā)現(xiàn)胚胎缺陷、發(fā)育異常，都要及時(shí)終止妊娠。

對(duì)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良的患者，要及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；免疫功能異?？梢越o予免疫抑制劑和抗凝藥物；對(duì)伴有甲狀腺功能減退的患者，給予甲狀腺素治療；對(duì)伴有糖尿病的患者，要控制血糖，必要時(shí)使用胰島素；同時(shí)要避免抽煙、飲酒等導(dǎo)致孕婦先兆流產(chǎn)的高危因素。

多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)表明，孕酮不能減少先兆流產(chǎn)的流產(chǎn)率，不推薦盲目使用。黃體功能不全的患者可以使用孕酮保胎治療；有胎停史、習(xí)慣性流產(chǎn)的患者，如果確診為宮內(nèi)妊娠，在有先兆流產(chǎn)的情況下，補(bǔ)充孕酮可以減少再流產(chǎn)的概率，增加活產(chǎn)率。目前補(bǔ)充孕酮的方法有多種，分別是注射黃體酮針劑、陰道使用的微?；S體酮、口服地屈孕酮等。如果是月份比較大的先兆流產(chǎn)，可以使用安寶、硫酸鎂等藥物進(jìn)行保胎治療。宮頸功能不全的女性，一般有大月份的自然流產(chǎn)史，可以選擇在妊娠前或妊娠中期進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)。

并非所有的先兆流產(chǎn)都要臥床保胎。如果血HCG和孕酮正常，但有少量血性分泌物，患者不用太過緊張，也不用服用藥物。而且，有些先兆流產(chǎn)是因?yàn)樘喊l(fā)育異常，最終還是會(huì)面臨流產(chǎn)的命運(yùn)。

由此可知，當(dāng)孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀時(shí)，不要過度恐慌，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診。保胎治療一定要在檢查明確病因和了解胎兒狀況后，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。保胎1～2周后，應(yīng)及時(shí)檢查胚胎發(fā)育情況。此外，在孕早期應(yīng)注意休息，避免過度勞累，不要接觸有毒有害物理化學(xué)物質(zhì)，保持情緒穩(wěn)定，定期產(chǎn)檢，以平穩(wěn)、樂觀的心態(tài)迎接寶寶的到來。