什么是MECT

MECT即無抽搐電休克，被證明可用于有效治療抑郁癥、帕金森?。≒D）、精神分裂癥和強(qiáng)迫癥（OCD），以及存在阿爾茨海默病、神經(jīng)障礙或智力障礙等情緒障礙患者。

MECT療法有效的原因在于可以調(diào)節(jié)大腦結(jié)構(gòu)。影像學(xué)顯示，大腦的內(nèi)側(cè)顳葉和前額葉皮層關(guān)鍵區(qū)域的神經(jīng)具有可塑性，而這部分神經(jīng)會(huì)受到精神疾病的影響。MECT療法通過適量電流刺激大腦，最終達(dá)到調(diào)節(jié)的目的；同時(shí)，MECT療法被認(rèn)為有效的原因還在于能改善目標(biāo)區(qū)域的神經(jīng)元水腫等。

MECT在臨床的應(yīng)用前景

對于難治性精神病，使用非典型抗精神病藥物的效果并不理想。MECT療法的出現(xiàn)為治愈這類疾病提供了可能，能最大程度減少患者復(fù)發(fā)和再住院。如精神分裂癥是一種難治的精神疾病，癥狀復(fù)雜、病程長、復(fù)發(fā)率高，部分患者會(huì)最終出現(xiàn)精神衰退和精神殘疾。精神分裂癥患者長期服用抗精神病藥物，有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，且難以堅(jiān)持。臨床開展MECT療法前，需要先注射肌肉松弛劑，然后用適量的電流刺激大腦，患者逐漸失去知覺，從而達(dá)到治療精神病的目的?？咕癫∷幬锫?lián)合MECT，在臨床治療精神分裂癥中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，除可改善精神癥狀，還能改善臨床治療效果。此外，MECT具有安全性高、操作簡單、效果好等特點(diǎn)，能盡可能避免不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步采用和推廣。

MECT適合哪些患者

MECT是相對比較極端的治療方式，對于難治性、嚴(yán)重的精神病患者更為適用，主要包括以下人群：重度抑郁，有強(qiáng)烈的自傷、自殺行為或有明顯的自責(zé)自罪的患者；存在有明顯拒食，護(hù)理較困難，以及緊張、木僵的患者；極度興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人難以控制的患者；精神藥物治療無效或?qū)λ幬锊荒苣褪艿幕颊摺?/p>

MECT有危險(xiǎn)嗎

在麻醉藥物、肌肉松弛劑等配合下運(yùn)用MECT療法是非常安全的，但有些疾病的存在會(huì)增加治療的危險(xiǎn)性，在治療前需提前向醫(yī)生說明。

首先要明確，除了對麻醉藥物和肌肉松弛藥物過敏的患者，會(huì)加重治療風(fēng)險(xiǎn)的疾病。主要包括：（1）MECT療法是通過電流刺激大腦，若患有大腦方面的疾病，在治療時(shí)腦出血、腦組織損傷或腦疝形成風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所增加，如顱內(nèi)高血壓疾病、近期顱內(nèi)出血、腦損傷、腦組織炎癥性病變等；（2）在MECT療法中會(huì)注射肌肉松弛劑，患有嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等或先天性酶缺乏癥的患者可能會(huì)造成肌肉弛緩作用在治療時(shí)間內(nèi)延長，有較高的延長呼吸暫停風(fēng)險(xiǎn)；（3）患有嚴(yán)重心血管疾病，如原發(fā)性高血壓、高血壓心臟病、嚴(yán)重心律失常和心功能不全，嚴(yán)重腎臟疾病（如嗜鉻細(xì)胞瘤），嚴(yán)重呼吸道疾病，有未愈合的大關(guān)節(jié)疾病等患者，也不建議采用MECT療法；（4）兒童、孕婦慎用該療法。

MECT會(huì)造成失憶嗎

MECT治療后，患者會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，包括頭痛、惡心，但通常數(shù)個(gè)小時(shí)后消失。MECT療法中最主要的副作用就是失憶，包括兩種類型：一種是對近期剛接收的信息快速遺忘，比如治療前的對話或看到什么、讀到什么會(huì)較快忘記，屬于記憶的短暫喪失，最多持續(xù)幾周后就會(huì)隨著療程的結(jié)束有所改善；另一種是忘記過去的事情，部分患者對幾周、幾個(gè)月甚至一年的記憶出現(xiàn)部分遺忘，這種情況同樣會(huì)隨著療程的結(jié)束有所改善。也會(huì)有部分患者可能對有些事件的記憶永久缺失，目前相關(guān)研究顯示，MECT療法造成患者記憶障礙的原因主要是由于缺血缺氧，使得腦神經(jīng)細(xì)胞受到一定損傷，進(jìn)而出現(xiàn)記憶功能障礙。

雖然使用MECT可能會(huì)造成短暫的記憶缺失，但許多精神疾病均會(huì)影響記憶力。同時(shí)，MECT對記憶力的影響與治療次數(shù)、治療電量、患者年齡性別以及疾病種類相關(guān)。因此，合理利用MECT療法改善精神病癥狀，思維癥狀或許后續(xù)也會(huì)得到改善。

MECT需要注意什么

在大多數(shù)情況下，MECT療法主要作為門診或日間患者程序進(jìn)行。采用門診的方式對患者的干擾更小，被認(rèn)為是首選方式。在一些國家，標(biāo)準(zhǔn)的日間麻醉要求規(guī)定，患者出院后24 h內(nèi)應(yīng)有一個(gè)負(fù)責(zé)任的成年人陪伴，患者要避免駕駛機(jī)動(dòng)車。

一般設(shè)有MECT療法的精神病門診醫(yī)院，還同時(shí)會(huì)有一個(gè)特定的患者等候區(qū)以及恢復(fù)區(qū)域，以便患者能夠得到更好的監(jiān)護(hù)。若部分患者需要留院觀察，應(yīng)密切關(guān)注一些副作用、其他疾病的發(fā)生，以及麻醉后的恢復(fù)。在大多數(shù)情況下，MECT療法通常會(huì)與藥物治療聯(lián)合使用，以提高治療效果。

親屬要主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員了解MECT療法的相關(guān)護(hù)理知識(shí)、療程，以及注意事項(xiàng)等，監(jiān)護(hù)患者治療后的情況，及時(shí)向醫(yī)生反饋，以保證治療的有效進(jìn)行。

在實(shí)行MECT療法時(shí)，需要符合當(dāng)?shù)胤ㄒ?guī)。如腦力檢測要遵守健康法規(guī)；在MECT療程開始前需患者及家屬簽署同意書（若有后續(xù)療程，需要在前一療程后簽署新的MECT同意書）。若有任何疑問，可隨時(shí)咨詢醫(yī)生，患者和患者法定監(jiān)護(hù)人有權(quán)終止治療。

MECT前后護(hù)理不容忽略

（1）MECT前：通過醫(yī)護(hù)人員的診斷，確定患者的疾病類型適用于MECT療法后，患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員三方需要積極溝通。醫(yī)護(hù)人員需告知該療法的副作用，患者或家屬要向醫(yī)生告知疾病史；同時(shí)，患者在治療前禁食禁水，去除一些不必要的物品，如戒指、項(xiàng)鏈、眼鏡等；進(jìn)行基本的體溫、血壓等測量。

（2）MECT后：待患者恢復(fù)自主呼吸后，可到恢復(fù)區(qū)域直至清醒。特殊患者，如躁狂患者需要進(jìn)行必要的保護(hù)性約束，術(shù)后1～2 h禁食，待恢復(fù)后可由流食逐漸轉(zhuǎn)為自主飲食。

MECT療法對于難治性精神病的治療效果顯著，但目前有較大爭議的地方在于對患者認(rèn)知功能的副作用。需要明確的是，MECT在不同精神疾病中的影響是不同的，在精神分裂癥治療中會(huì)出現(xiàn)記憶力缺失，但在抑郁癥治療中就會(huì)改善記憶力。由于臨床對于具體疾病的MECT療法的分類影響研究較少，有待進(jìn)一步完善臨床數(shù)據(jù)。因此醫(yī)務(wù)工作者需要向患者及家屬明確表述ECT療法的副作用，權(quán)衡利害關(guān)系，選擇更適合患者病情的治療方案。