摘要：目的 分析銀杏蜜環(huán)口服液治療糖尿病眼底病變的臨床效果。方法 選取我院2020年1月～2021年1月收治的100例糖尿病眼底病變患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法將其分為參照組與研究組，每組各50例，參照組采用降糖藥、雷珠單抗等常規(guī)治療，研究組在參照組治療基礎(chǔ)上輔助銀杏蜜環(huán)口服液治療。比較兩組患者治療前后血糖水平、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)、視力變化情況。結(jié)果 治療后，研究組空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組血清內(nèi)皮素水平、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組視力水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 銀杏蜜環(huán)口服液輔助治療糖尿病眼底病變可顯著降低患者血糖水平，改善血清血流量，促進(jìn)患者視力恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：銀杏蜜環(huán)口服液；糖尿??；眼底病變

糖尿病眼底病變是常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，主要與機(jī)體小血管和微血管病變有關(guān)，早期患者無(wú)明顯癥狀，中期會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、眼底出血、視物模糊等癥狀，晚期視網(wǎng)膜脫落、玻璃體出血，甚至失明[1]。根據(jù)糖尿病眼底病變的主要病因，臨床通常采用血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑治療該疾病，雷珠單抗是應(yīng)用廣泛的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑，可以抑制患者視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜新生血管的生成，避免病情惡化。有研究表明[2]，單純采用血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑治療糖尿病眼底病變的療效有限，雖能抑制新血管生成，但不能快速恢復(fù)局部血液循環(huán)，改善局部缺血缺氧損傷，還需聯(lián)合其他藥物增強(qiáng)療效。

臨床研究報(bào)道[3]，銀杏葉提取物可以阻斷血管收縮素的釋放和降低血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子蛋白表達(dá)水平，還能擴(kuò)張微血管，促進(jìn)局部血液流通，減輕毛細(xì)血管阻力，保護(hù)視網(wǎng)膜功能和結(jié)構(gòu)。銀杏蜜環(huán)口服液是一種復(fù)方制劑，由銀杏葉提取物、蜜環(huán)粉組成，主要用于治療冠心病、缺血性腦血管疾病，可以改善機(jī)體血液循環(huán)，減輕缺血缺氧性損傷。本研究將銀杏蜜環(huán)口服液應(yīng)用于糖尿病眼底病變治療中取得滿意療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院淄博醫(yī)療區(qū)2020年1月～2021年1月收治的100例糖尿病眼底病變患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法將其分為參照組與研究組，每組各50例。

參照組男24例，女26例；年齡38～76歲，平均年齡（58.41±6.74）歲；糖尿病病程2.8～15.7年，平均病程（8.94±2.48）歲。研究組男27例，女23例；年齡40～75歲，平均年齡（58.66±6.82）歲；糖尿病病程2.9～16.2年，平均（9.13±2.55）病程年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識(shí)》[4]中糖尿病眼底病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)眼底檢查、眼底熒光血管造影檢查確診糖尿病眼底病變；患者及家屬對(duì)此次研究知情同意，并自愿參與研究；患病前視力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)雷珠單抗、銀杏蜜環(huán)口服液等此次研究所用藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)；中途放棄治療或退出研究；拒絕隨訪；合并精神疾病。

1.2 方法

所有患者入院后均給予眼底激光手術(shù)治療。參照組采用降糖藥、雷珠單抗等常規(guī)治療，治療期間口服鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024853）降糖，初始劑量0.5 g/d，每周增加0.5 g，逐漸加至2 g/d，分次服用，并堅(jiān)持低糖、低脂、低鹽飲食，合理運(yùn)動(dòng)；分別于術(shù)前3 d、激光手術(shù)結(jié)束當(dāng)天、治療后1個(gè)月采用抗生素滴眼液沖洗結(jié)膜，表面麻醉，使用注射器于鞏膜邊緣4 mm處穿刺進(jìn)入玻璃體腔，并注射雷珠單抗注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20160002）0.05 ml，注射后棉簽按壓1 min。研究組在參照組治療基礎(chǔ)上輔助銀杏蜜環(huán)口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20013079）治療，口服，20 ml/次，3次/d。兩組持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)：分別于兩組患者治療前、治療1個(gè)月采用血糖檢測(cè)儀檢測(cè)空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平。（2）血管內(nèi)皮功能指標(biāo)：分別于兩組患者治療前、治療1個(gè)月的清晨空腹靜脈血3 ml，離心處理，離心速率3000 r/min，半徑10 cm，時(shí)間5 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，采用放射免疫法檢測(cè)血清內(nèi)皮素。（3）視力：采用標(biāo)準(zhǔn)化LoMAR視力表評(píng)估和記錄所有患者治療前、治療2周后、治療4周后的水平視力，比較兩組患者視力水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以百分比（%）、（x±s）表示，并分別行χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較

治療后，研究組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較

治療后，研究組血清內(nèi)皮素、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療前后視力比較

研究組治療后的視力高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

其中增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病性黃斑水腫對(duì)患者視力損害較嚴(yán)重。高血糖和糖代謝紊亂損害視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)，產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜抗氧化能力降低進(jìn)而損傷內(nèi)皮細(xì)胞。在缺血缺氧情況下，多種細(xì)胞因子大量生成，通過(guò)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)形成復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，導(dǎo)致新生血管產(chǎn)生，破壞血-視網(wǎng)膜屏障引起細(xì)胞凋亡，改變血流動(dòng)力學(xué)，最終造成糖尿病眼底病變的發(fā)生[5]。由此可見(jiàn)，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子是促進(jìn)視網(wǎng)膜新生血管生成與滲漏的主要原因，故抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子成為糖尿病眼底病變治療的熱點(diǎn)。雷珠單抗是臨床治療眼底病的常用藥物，主要通過(guò)抑制新生血管生長(zhǎng)因子，改善眼底病變，減少視黃斑區(qū)血管的滲漏與視網(wǎng)膜心血管的生成，但是該藥物操作較煩瑣，價(jià)格昂貴，對(duì)緩解糖尿病眼底病變患者局部缺血缺氧的效果不理想。近年來(lái)，中醫(yī)藥臨床療效良好，安全性高，被廣泛應(yīng)用于預(yù)防和治療慢性疾病，臨床試驗(yàn)證實(shí)中醫(yī)藥能促進(jìn)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者局部血液微循環(huán)，保護(hù)視網(wǎng)膜血屏障，改善血管內(nèi)皮功能，具有抑制炎癥和氧化狀態(tài)的優(yōu)勢(shì)，可與雷珠單抗協(xié)同互補(bǔ)[6]。

糖尿性眼底病變?cè)谥嗅t(yī)學(xué)上屬于消渴目病，是因消渴病引起的雀盲、內(nèi)障，由于消渴日久，精虧液少，不能上承目絡(luò)、目精失養(yǎng)而發(fā)病，可歸屬于“暴盲、視瞻昏渺”等范疇，以視網(wǎng)膜血管閉塞性循環(huán)障礙為主要病理，故治療宜活血通絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎[7]。銀杏蜜環(huán)口服液是一種中成藥，其所含的銀杏葉提取物具有通脈活絡(luò)、活血化瘀功效，能擴(kuò)張血管，可增加血流量，改善機(jī)體微循環(huán)；蜜環(huán)粉具有祛風(fēng)通絡(luò)、息風(fēng)平肝的功效，可擴(kuò)張血管、降低血黏度，從根本上調(diào)理患者眼底血液循環(huán)，有效改善視網(wǎng)膜血管閉塞性循環(huán)障礙。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的血糖水平低于參照組（P＜0.05），與趙曉明等[8]研究報(bào)道具有一致性。提示銀杏蜜環(huán)口服液輔助治療糖尿病眼底病變的降血糖效果更顯著。銀杏蜜環(huán)口服液降低血糖的作用機(jī)制及原因尚不明確，可能與該藥物微循環(huán)改善的間接影響有關(guān)，具體原因還需深入研究。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組血清內(nèi)皮素、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平低于參照組（P＜0.05）。表明銀杏蜜環(huán)口服液治療顯著改善糖尿病眼底病變患者的血管內(nèi)皮功能。雷珠單抗可以抑制新生血管生成，減少新生血管對(duì)血-視網(wǎng)膜屏障的影響。銀杏蜜環(huán)口服液主要成分為銀杏葉提取物，其所含的黃酮類化合物是天然的抗氧化劑，可以清除糖尿病眼底病變患者眼底超氧陰離子，保護(hù)損傷的內(nèi)皮細(xì)胞。此外，銀杏蜜環(huán)口服液還能降低氧化酶活性，抑制視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡和病理性新生血管生成，并通過(guò)降低血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子蛋白及受體的表達(dá)，改善血管通透性，保護(hù)損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞。治療后，研究組視力水平高于參照組（P＜0.05）。表明銀杏蜜環(huán)口服液促進(jìn)糖尿病眼底病變患者視力改善的效果較顯著。采用雷珠單抗玻璃體腔注射可以長(zhǎng)時(shí)間抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體，緩解視網(wǎng)膜血管閉塞，降低黃斑水腫厚度，緩解視網(wǎng)膜病變而引起的視力下降，同時(shí)配合銀杏蜜環(huán)口服液治療改善局部血液微循環(huán)，抗血小板聚集，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)視網(wǎng)膜的損害，發(fā)揮保護(hù)視網(wǎng)膜的作用。

綜上所述，在糖尿病眼底病變治療中采用銀杏蜜環(huán)口服液可顯著降低患者血糖水平，改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)患者視力恢復(fù)。

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