摘要：目的 分析MRI、CT診斷腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床價(jià)值。方法 從2021年3月～2022年3月經(jīng)手術(shù)病理診斷確診的LDH患者中隨機(jī)抽取100例，均進(jìn)行MRI、CT診斷，對(duì)比診斷結(jié)果。結(jié)果 病理診斷結(jié)果顯示突出、脫出、膨出、真空象、游離椎間盤(pán)各31例、30例、26例、8例、5例。MRI總檢出率為98.00%，高于CT總檢出率89.00%（P＜0.05）；MRI準(zhǔn)確度、特異度、敏感度分別為95.00%（95/100）、91.67%（11/12）、95.45%（84/88），CT準(zhǔn)確度、特異度、敏感度分別為78.00%（78/100）、41.67%（5/12）、82.95%（73/88），兩組比較差異顯著（P＜0.05）；MRI破裂型、非破裂型LDH檢出率顯著高于CT（P＜0.05）。結(jié)論 腰椎間盤(pán)突出癥患者使用MRI的診斷效果更佳。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥；MRI；CT；檢出率；診斷效能

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是臨床常見(jiàn)病、高發(fā)病，誘發(fā)原因具有復(fù)雜性，可能是由于患者日常生活中長(zhǎng)時(shí)間處于坐位或立位，另外，體力過(guò)于消耗、外力作用導(dǎo)致腰椎發(fā)生損傷等原因也會(huì)誘發(fā)LDH[1]。LDH發(fā)病后患者腰椎間盤(pán)部位多個(gè)組織（髓核、纖維環(huán)、軟骨板等）發(fā)生退行性病變，在外力作用下，纖維環(huán)破裂、髓核組織向后方突出，對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激，最終誘發(fā)腰痛[2]。LDH發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者不能正?；顒?dòng)，病情持續(xù)惡化甚至?xí)?dǎo)致無(wú)法下床活動(dòng)，對(duì)其生活品質(zhì)造成嚴(yán)重影響[3]。本研究分析了LDH患者使用MRI、CT的診斷效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

從2021年3月～2022年3月經(jīng)手術(shù)病理診斷確診的LDH患者中隨機(jī)抽取100例，均進(jìn)行MRI、CT診斷?；颊吣?9例，女41例；年齡23～75歲，平均年齡（52.68±4.15）歲；體重51.32～84.58 kg、平均體重（70.15±3.24）kg；病程1～9年，平均病程（4.68±1.52）年；。

1.2 方法

MRI組使用1.5T核磁共振成像系統(tǒng)，對(duì)其腰椎間盤(pán)采用多方位成像（矢狀面SE序列T1WI、快速SE序列的T2WI、橫斷面T2WI），觀察其基本信息（形態(tài)、位置、椎間膨脹、壓迫脊椎情況等）。CT組采用16排螺旋CT，層厚3 mm，間距1 mm，傾斜角度30°，掃描骨窗以及軟組織窗。

1.3 指標(biāo)觀察

比較兩種檢查方式的檢出率、診斷效能、LDH診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 檢出率比較

病理診斷結(jié)果：突出、脫出、膨出、真空象、游離椎間盤(pán)各31例、30例、26例、8例、5例。MRI總檢出率高于CT（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 診斷效能比較

MRI準(zhǔn)確度、特異度、敏感度分別為95.00%（95/100）、91.67%（11/12）、95.45%（84/88）；CT準(zhǔn)確度、特異度、敏感度分別為78.00%（78/100）、41.67%（5/12）、82.95%（73/88）；兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2～4。

2.3 LDH診斷結(jié)果比較

MRI破裂型、非破裂型LDH檢出率顯著高于CT（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

臨床將LDH分為急性和慢性兩類。急性患者多數(shù)都是中青年，主要誘因是扭傷；慢性患者多數(shù)為老年，主要誘因是勞損等[4]。LDH患者椎間盤(pán)突出情況不同，如大小、方向等，導(dǎo)致患者臨床反應(yīng)有著較大的差異，普遍存在的體征是腰痛，如果病情嚴(yán)重還可能導(dǎo)致下肢出現(xiàn)放射性疼痛感，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果顯示為陽(yáng)性[5]。慢性LDH的高發(fā)群體是55歲左右的中老年人，該病的主要特征是隱匿發(fā)病、病程長(zhǎng)等，高發(fā)部位是L4～5與L5～S1間盤(pán)，絕大部分是椎管內(nèi)突出，較多患者是旁中央型突出[6]。LDH患者病情嚴(yán)重，通過(guò)受損的纖維環(huán)髓核物質(zhì)脫離原間盤(pán)進(jìn)入到椎管，也就是游離間盤(pán)，該類疾病高發(fā)部位是硬膜外間隙前外側(cè)，髓核物質(zhì)在椎管內(nèi)向上或向下移動(dòng)，導(dǎo)致神經(jīng)根（硬膜囊、側(cè)椎管內(nèi)）受到壓迫[7]。如果錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他嚴(yán)重的不良癥狀，如直腸和膀胱癥狀、下肢癱瘓等。目前，臨床主要通過(guò)手術(shù)或非手術(shù)的方式治療LDH患者，不管是何種治療方式，基礎(chǔ)都是保持纖維環(huán)和后縱韌帶完整性。臨床普遍認(rèn)為破裂型LDH患者由于具有更加嚴(yán)重的病情，最好使用手術(shù)將壓迫癥狀解除。因此，在手術(shù)之前對(duì)LDH類型做出明確的診斷對(duì)制定臨床治療方案具有重大臨床價(jià)值[8]。

椎間盤(pán)大的分離對(duì)不全梗阻硬膜囊，高度正常，導(dǎo)致CT圖像不易將病變情況檢測(cè)出來(lái)。如果間盤(pán)游離的碎片進(jìn)入硬膜囊，CT圖像表現(xiàn)為似馬尾腫瘤；如果LDH患者屬于外側(cè)型突出型，會(huì)對(duì)椎間孔造成損傷，需要和神經(jīng)鞘瘤（擴(kuò)大的椎間孔）、神經(jīng)根袖囊腫（造影劑充盈）、大的神經(jīng)根靜脈叢（可見(jiàn)增強(qiáng)）進(jìn)行區(qū)分[9]。相較于MRI，CT對(duì)LDH的敏感度較低，但MRI對(duì)膨出的腰椎間盤(pán)圖像結(jié)果不如CT。膨出的腰椎間盤(pán)MRI圖像特點(diǎn)：矢狀面（椎間盤(pán)組織退變、脫水，T2短信號(hào)，對(duì)硬膜囊造成輕微的壓迫）；軸面（間盤(pán)向四周無(wú)特定方向膨隆，對(duì)硬膜囊、側(cè)隱窩造成壓迫、小關(guān)節(jié)有增生表現(xiàn)、椎體滑脫程度輕微）[10]。突出的腰椎間盤(pán)MRI圖像特點(diǎn)[11]：矢狀面（低T2WI、纖維環(huán)斷裂、髓核后突）；軸面（纖維環(huán)斷裂、髓核向裂口區(qū)突出）。脫出的腰椎間盤(pán)MRI圖像特點(diǎn)：纖維環(huán)（T1WI信號(hào)略低髓核）；矢狀面（T1WI見(jiàn)纖維環(huán)斷裂）。髓核脫出（T1長(zhǎng)T2短，移動(dòng)方向不定可上、下、前移，對(duì)硬膜囊造成局部壓迫，如果影響到椎基底靜脈叢T1短，緩慢血流信號(hào)）[12]。游離腰椎間盤(pán)髓核MRI圖像特點(diǎn)：椎管內(nèi)前側(cè)方髓核組織與破裂的纖維環(huán)口信號(hào)不連續(xù)，不僅可表現(xiàn)為沿椎管前壁上移、下移，還可表現(xiàn)為向后縱韌帶、硬膜囊側(cè)壁后移，和硬膜囊受到病變壓迫導(dǎo)致變形的占位類似，需增強(qiáng)掃描才能和腫瘤相分別。增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示T1WI輕度強(qiáng)化病灶周邊，而游離的髓核不會(huì)被強(qiáng)化[13]。

本研究結(jié)果顯示，MRI總檢出率為98.00%，高于CT總檢出率89.00%（P＜0.05）；MRI準(zhǔn)確度、特異度、敏感度分別為95.00%（95/100）、91.67%（11/12）、95.45%（84/88），CT準(zhǔn)確度、特異度、敏感度分別為78.00%（78/100）、41.67%（5/12）、82.95%（73/88），兩組比較差異顯著（P＜0.05）；MRI破裂型、非破裂型LDH檢出率顯著高于CT（P＜0.05）。證實(shí)MRI、CT都能較好地診斷LDH，但CT對(duì)腰椎和周圍組織的密度分辨率較高，能將椎間盤(pán)橫斷面形態(tài)變化情況顯示出來(lái)，從而準(zhǔn)確鑒別椎間盤(pán)突出與膨??；MRI將腰間盤(pán)情況通過(guò)不同強(qiáng)度的信號(hào)展示出來(lái)，從而將椎管內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰地展示在圖像中，CT很難將脊髓發(fā)生的變性顯示出來(lái)[14]。MRI能將LDH的典型征象（游離椎間盤(pán)、真空像）全方位展現(xiàn)出來(lái)，而不會(huì)受到腰椎重疊結(jié)構(gòu)的影響，提高了解剖分辨率，從而提高了診斷的準(zhǔn)確率。MRI通過(guò)T1WI成像能將椎體、間盤(pán)、附件等部位的解剖結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，通過(guò)T2WI成像將椎管、髓核脫出的內(nèi)固有結(jié)構(gòu)區(qū)分出來(lái)，并將神經(jīng)根、硬膜囊、脊髓、馬尾神經(jīng)等部位的情況清晰地顯示出來(lái)，使臨床醫(yī)生更加準(zhǔn)確地了解患者病變的情況[15]。LDH患者屬于破裂型，MRI征象為信號(hào)低、后緣缺乏規(guī)則性、椎間盤(pán)發(fā)生變性表現(xiàn)等；CT征象為突出巨大、無(wú)清晰的邊界、后緣呈現(xiàn)銳角等，相對(duì)而言MRI的檢出率更高，但CT具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如檢查費(fèi)用低、掃描快、患者接受度高等，臨床醫(yī)生可結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇診斷方式。

綜上所述，腰椎間盤(pán)突出癥患者使用MRI的診斷效果更佳。

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