摘要：目的 分析肥胖型2型糖尿病患者應(yīng)用達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床療效。方法 選取我院2021年6月～2021年12月收治的肥胖型2型糖尿病患者82例為觀察對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各41例，對照組應(yīng)用二甲雙胍治療，試驗(yàn)組應(yīng)用達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組治療有效率為95.12%，高于對照組的73.17%，兩組比較差異顯著（χ2=13.269，P=0.000）；治療后，兩組血糖水平（HbAlc、FPG、2h PG）、BMI以及血脂水平（TG、TC、LDL-C、HDL-C）均有所改善（P＜0.05），且試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，P＜0.05；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%，低于對照組的31.71%，兩組比較差異顯著（χ2=14.887，P=0.000）。結(jié)論 肥胖型2型糖尿病患者應(yīng)用達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床療效確切。

關(guān)鍵詞：達(dá)格列凈；二甲雙胍；肥胖型2型糖尿病

2型糖尿病以起病隱匿、癥狀不明顯、發(fā)病率高、并發(fā)癥多等為主要臨床特點(diǎn)，目前臨床上對該病的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，但普遍認(rèn)為與遺傳、年齡、個(gè)體、飲食等因素具有密切相關(guān)。研究資料顯示[1]，肥胖為2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致機(jī)體胰島素抵抗的重要原因，同時(shí)肥胖還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性炎癥以及脂質(zhì)代謝紊亂等不良情況，大大增加臨床治療難度。本研究選取肥胖型2型糖尿病患者為研究對象，采用達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療取得了理想的效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2021年6月～2021年12月收治的肥胖型2型糖尿病患者82例為觀察對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各41例。對照組女20例，男21例；年齡48～76歲，平均年齡（54.26±8.44）歲；病程1.8～12年，平均病程（5.88±0.78）年。試驗(yàn)組女19例，男22例；年齡46～75歲，平均（54.19±8.52）歲；病程2～11年，平均年齡（5.77±0.85）年。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確定符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且BMI（體質(zhì)指數(shù)）在25 kg/m2及以上；具有完整的臨床資料；入組前未使用減肥藥、激素類藥物治療；本研究于開展前送至醫(yī)院倫理委員會(huì)審查備案，獲批后正式啟動(dòng)；患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能不全、免疫功能異常者；合并近期嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷者；哺乳期或妊娠期女性；存在本研究用藥過敏史、禁忌證者。

1.2 方法

對照組患者采納二甲雙胍治療：二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H72205225）初始劑量為500 mg/次，于餐后口服，3次/d。試驗(yàn)組患者采納達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療：二甲雙胍的用藥與對照組相同，達(dá)格列凈10 mg/次 ，1次/d，口服。所有患者均接受3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[3]：治療后患者的體質(zhì)量明顯減輕，BMI控制在24 kg/m2以內(nèi)，血糖水平恢復(fù)正常，判定為顯效；治療后患者的體質(zhì)量有所降低，BMI在24～28 kg/m2，血糖水平明顯降低，判定為有效；治療后未達(dá)到上述指標(biāo)，判定為無效。（2）采用糖化血紅蛋白分析儀、全自動(dòng)生化分析儀器分別于治療前后檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2h PG）。（3）分別于治療前后對患者身高、體重進(jìn)行測量，并計(jì)算BMI[4]。（4）分別于治療前后抽取患者5 ml空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀器檢測三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率為95.12%，高于對照組的73.17%，兩組比較差異顯著（χ2=13.269，P=0.000）。見表1。

2.2 兩組血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組HbAlc、FPG、2h PG水平比較無顯著性差異，P＞0.05；兩組治療后的HbAlc、FPG、2h PG水平均有所降低，且試驗(yàn)組均低于對照組，t=5.339，6.002，6.969；P＜0.05，有意義。見表2。

2.3 兩組BMI比較

治療前，兩組BMI比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組BMI均有所降低，且試驗(yàn)組低于對照組（t=5.969，P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組血脂水平比較

治療前，兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C等血脂指標(biāo)值均有所改善，且試驗(yàn)組各指標(biāo)值均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%，低于對照組的31.71%，兩組比較差異顯著（χ2=14.887，P=0.000）。見表5。

3討論

2型糖尿病為臨床常見的慢性內(nèi)分泌性疾病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝障礙，如高血脂、高血壓以及高尿酸等，隨著病情進(jìn)展，會(huì)引起糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥[5～6]。2型糖尿病的影響因素有很多，如環(huán)境因素、遺傳因素、生活及飲食習(xí)慣不良、高脂血癥、肥胖等?；颊咝柰ㄟ^終身服藥來控制血糖水平，但肥胖患者大多存在血糖控制不理想的情況，大大增加腦血管疾病以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]，甚至對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

二甲雙胍為治療2型糖尿病的常用藥物，能夠有效抑制腸壁攝取葡萄糖功能，大幅度提高機(jī)體對胰島素的敏感性，提升外周葡萄糖的利用率[8]；還能有效抑制肝腎過度的糖原異生，提高機(jī)體肌肉以及周圍細(xì)胞對葡萄糖的利用效率，有效抑制SGLT2的合成進(jìn)而發(fā)揮有效降糖效果。但是對于肥胖型患者多需聯(lián)合用藥。達(dá)格列凈為具有高選擇性的SGLT2抑制劑，能夠?qū)δI小管重吸收鈉和葡萄糖的功能進(jìn)行有效抑制，使尿鈉尿糖能夠大幅度排出，促進(jìn)能量消耗，分解為脂肪的糖能夠快速排出體外，不僅具有降糖作用，還能有效控制血壓、體重，且發(fā)揮降糖作用時(shí)不用依賴胰島素[9]，不會(huì)促進(jìn)胰島素分泌量的增加。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率為95.12%，高于對照組的73.17%，兩組比較差異顯著（χ2=13.269，P=0.000）；治療后，兩組血糖水平（HbAlc、FPG、2h PG）、BMI以及血脂水平（TG、TC、LDL-C、HDL-C）均有所改善（P＜0.05），且試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，P＜0.05；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%，低于對照組的31.71%，兩組比較差異顯著（χ2=14.887，P=0.000）。

綜上所述，肥胖型2型糖尿病患者應(yīng)用達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床療效確切，能夠有效控制患者血糖水平、身體質(zhì)量指數(shù)以及血脂，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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