摘要：基于國內(nèi)外疫情防控要求，核酸檢測已成為多地常態(tài)化檢測項目和多地進(jìn)出各類公眾場所的重要要求。方艙核酸檢測實驗室作為我國封管區(qū)域內(nèi)核酸檢測的中心，為配合防疫部門實現(xiàn)對當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姟皯?yīng)檢盡檢，愿檢盡檢”的工作，時常面對著核酸檢測數(shù)目多、流程復(fù)雜、人機分配不均等問題，影響著核酸檢測速度，給當(dāng)?shù)厝罕姾怂釄蟾娌樵儭⒊鲂屑罢畬σ咔榕袛嗟葞聿槐?。本研究基于方艙新冠病毒核酸檢測實踐，結(jié)合現(xiàn)代化云端大數(shù)據(jù)管理方式，積極開發(fā)新型云端數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，充分探討該管理體系應(yīng)用于核酸檢測流程的方式、優(yōu)點和實踐性，為后續(xù)方艙核酸檢測實驗室管理方式提供參考。

關(guān)鍵詞：云端管理；大數(shù)據(jù)分析；方艙實驗室；新冠肺炎；核酸檢測

新冠肺炎（COVID-19）是一種具有高變異性和傳播性的呼吸道病毒[1]。自發(fā)現(xiàn)以來，已在超過200多個國家和地區(qū)流行，造成超過600萬人死亡，對世界醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)造成巨大沖擊。核酸檢測已成為多地常態(tài)化檢測項目。大規(guī)模核酸檢測有利于在疫情防控期間實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療的閉環(huán)性管理[2]。方艙核酸檢測實驗室，以其高機動性、便捷性和經(jīng)濟性等特點，承擔(dān)著疫情防控期間我國出入境、疫情封控區(qū)和管控區(qū)等多地核酸檢測的主要任務(wù)[3]。然而，現(xiàn)有的核酸檢測過程中存在流程過于繁瑣、人員對接困難、樣品分配不均等問題，降低核酸檢測速度。為滿足國內(nèi)核酸檢測需求，基于核酸檢測的實踐行動，積極研發(fā)云平臺“互聯(lián)網(wǎng)+”新冠病毒核酸檢測實驗室管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)充分利用云端處理數(shù)據(jù)的便捷性和高效性，實現(xiàn)對核酸檢測全過程信息化管理，合理分配人力物力資源，加快核酸檢測速度。本研究充分探討了該云端數(shù)據(jù)管理體系運用于方艙核酸檢測方式的優(yōu)點及實踐意義，旨在為后續(xù)方艙核酸檢測實驗室管理方式提供參考。

一、方艙核酸檢測實驗室的重要性及其不足之處

在國家多次爆發(fā)突發(fā)性新冠肺炎疫情衛(wèi)生事件期間，方艙核酸檢測實驗室深入當(dāng)?shù)匾咔椤罢鹬小眳^(qū)域，快速搭建檢測平臺。同時，配合當(dāng)?shù)胤酪卟块T對封管區(qū)域全員核酸檢測，對區(qū)域外群眾達(dá)到“應(yīng)檢盡檢，愿檢盡檢”的要求，快速溯源，為實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)閉環(huán)性管理作出了巨大貢獻(xiàn)。

然而，在核酸檢測過程中仍存在部分問題，延緩核酸檢測速率。在人流疏導(dǎo)上，現(xiàn)有方艙核酸檢測實驗室常面臨部分檢測實驗室人滿為患，而其他檢測實驗室設(shè)備空置的情況。人流分布不均不僅使受檢者等待時間延長[4]、醫(yī)務(wù)人員工作超負(fù)荷，還引起各種方艙核酸檢測實驗室送樣不均，樣本前處理和檢測量無法達(dá)到理想檢測量等問題[5]。當(dāng)樣本量單次配送過少的時候，部分PCR擴增儀器閑置，而樣本量單次配送過多時，又超負(fù)荷，導(dǎo)致樣品待機時間長，從而降低工作效率、增加測試時間等問題[6]。其次，現(xiàn)有的方艙核酸檢測結(jié)果多由人工整理錄入后再上傳相關(guān)防疫系統(tǒng)，無法實時更新核酸檢測數(shù)據(jù)，給人民群眾核酸檢測報告查詢及出行帶來不便。此外，核酸檢測管理系統(tǒng)還存在著跨平臺服務(wù)困難，群眾和工作人員常需要根據(jù)不同地點來回切換檢測結(jié)果程序，增加對接工作的繁雜性。

二、云端數(shù)據(jù)管理方式和應(yīng)用情況

云端數(shù)據(jù)管理，又名云數(shù)據(jù)管理，是一種利用云計算環(huán)境的計算能力和可擴展性提供數(shù)據(jù)管理服務(wù)的管理模式。該管理體系將相關(guān)數(shù)據(jù)上傳至互聯(lián)網(wǎng)云端后，分別制定數(shù)據(jù)戰(zhàn)略、數(shù)據(jù)優(yōu)化、數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)隱私保護(hù)策略，按照一定依據(jù)進(jìn)行組織規(guī)劃、構(gòu)建和評估，并建立新數(shù)據(jù)集或語言對數(shù)據(jù)進(jìn)行加工處理[7]。在互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)時代，相對于傳統(tǒng)的管理方式，云端數(shù)據(jù)管理體系具有性能卓越、安全穩(wěn)定、管理方便等多個優(yōu)點[8]。同時，針對大規(guī)模核酸收集要求下的疫情，云端數(shù)據(jù)管理模式具有更快速、更便捷、更有效、更多變等特點，可根據(jù)當(dāng)?shù)毓芾硪蟮奶厥庑赃M(jìn)行靈活改變，適合我國大部分地區(qū)的要求。

近年來，云端數(shù)據(jù)管理體系逐步受到國內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域的關(guān)注和重視，并嘗試應(yīng)用于多項醫(yī)療管理系統(tǒng)[9]。在一項有關(guān)乳腺癌篩查的數(shù)據(jù)管理中，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和衛(wèi)生健康委員會采用云端數(shù)據(jù)管理體系，根據(jù)相關(guān)疾病特點編寫最新乳腺癌篩查標(biāo)準(zhǔn)化采集系統(tǒng)，實現(xiàn)對數(shù)據(jù)采集的標(biāo)準(zhǔn)化和準(zhǔn)確性，提高了數(shù)據(jù)采集效率[10]。此外，云端數(shù)據(jù)管理體系還被嘗試用于現(xiàn)代化醫(yī)院管理和醫(yī)療改革中[11-12]。研究人員以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的方式，嘗試將云端數(shù)據(jù)管理技術(shù)應(yīng)用于實體醫(yī)療行業(yè)，全方位提升和優(yōu)化現(xiàn)代醫(yī)療管理系統(tǒng)，從集成性電子檔案、電子處方、在線咨詢、網(wǎng)絡(luò)多學(xué)科會診等形式和手段來彌補我國醫(yī)療資源分布不均和人民健康服務(wù)需求不平衡的缺口[13]。

三、云端數(shù)據(jù)管理體系應(yīng)用于方艙核酸檢測中的實踐性探索

結(jié)合方艙核酸檢測實驗室的實踐經(jīng)驗，以及云端數(shù)據(jù)管理的便捷性、高靈活性等特點，我院積極開發(fā)了“互聯(lián)網(wǎng)+”新冠COVID-19病毒核酸檢測實驗室管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過云端數(shù)據(jù)管理體系實現(xiàn)了多點實驗室采樣、區(qū)域調(diào)配、全區(qū)統(tǒng)檢信息對接等多方面的改良和探索，實現(xiàn)了從受檢者個人信息、標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運到實驗室結(jié)果報告的全流程信息化管理。

（一）云端數(shù)據(jù)管理體系的總體構(gòu)架設(shè)計

該管理體系采用前后端分離架構(gòu)來實現(xiàn)高性能、易擴展、易維護(hù)的Web應(yīng)用。前端基于主流的React框架，通過JavaScript語言開發(fā)應(yīng)用，解決了跨平臺開發(fā)過程中開發(fā)效率低和代碼復(fù)用率不高等問題。服務(wù)器端使用跨平臺高性能的ASP.NET Core框架，實現(xiàn)數(shù)據(jù)交互的核心操作，數(shù)據(jù)交互格式采用輕量級的JSON格式。數(shù)據(jù)存儲方面采用高性能的Oracle數(shù)據(jù)庫。使用Nginx反向代理服務(wù)器作為Web服務(wù)器，利用Nginx的輪詢方案、權(quán)重方案和iphash方案實現(xiàn)了前端服務(wù)器負(fù)載均衡分布。身份證信息讀取方面，利用百度OCR技術(shù)完成自動識別并錄入被檢測人身份信息，有效降低輸入成本，控制業(yè)務(wù)風(fēng)險。

（二）添加方艙核酸檢測實驗室實時管理應(yīng)用

相關(guān)系統(tǒng)內(nèi)設(shè)定并導(dǎo)入檢測項目、檢測機構(gòu)、檢測人員等信息，制定檢測計劃，明確各采集點信息，包括采集地址、采集時間、采集人員、采集模式（單采或混采（1：5或1：10））、送檢安排等。決策人員利用地圖模式、條形碼等方式實時監(jiān)控各采集點的情況，包括各采集點的位置分布、采集數(shù)量、完成時間等，并動態(tài)調(diào)配各個檢測實驗室的工作數(shù)量。

1.標(biāo)本采集模塊改良

在這個云端管理體系中主要使用的是條形碼標(biāo)記方法。也就是說，需要提前打印并粘貼好條形碼，通過云平臺生成相應(yīng)的標(biāo)本容器，二者相結(jié)合作為標(biāo)本的主要標(biāo)識。再利用高拍儀讀取市民的基本身份信息，將測溫所得的數(shù)據(jù)和條形碼標(biāo)簽相結(jié)合，二者綁定，如果被檢測人員未攜帶身份證明，那么就需要用手機掃描二維碼，將自己的身份信息填入相應(yīng)的問卷中，最后生成臨時的信息二維碼，再按照這樣的流程進(jìn)行綁定。最后采集完標(biāo)本后才能夠完成采集。

2.標(biāo)本檢測模塊改良

在完成相應(yīng)的標(biāo)本采集工作后，可以通過便于攜帶的條形打印機，將這些標(biāo)準(zhǔn)運送條碼通過標(biāo)本運送箱交給相應(yīng)的工作人員。工作人員將這些條形碼掃描完成后進(jìn)行基本的交接工作，在交接工作完成后就可以送到實驗室中。實驗室的檢測人員會通過這些標(biāo)本的運送箱開展接收工作。但在接收之前也要進(jìn)行相應(yīng)的掃描，只有確保信息庫中有相應(yīng)的信息，才能夠進(jìn)入實驗室。在運送過程中，所有的運動物都帶有GPS定位，可以第一時間追蹤這些標(biāo)本的位置以及實際情況，避免出現(xiàn)標(biāo)本丟失的情況。而且在配送過程中，這些定位運送箱可以根據(jù)當(dāng)前各個實驗室的工作量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，將運送箱送到合適的目標(biāo)實驗室中來達(dá)到優(yōu)化資源的目的。

3.標(biāo)本報告模塊改良

該云端數(shù)據(jù)管理體系根據(jù)自動錄入結(jié)果進(jìn)行篩選，相關(guān)檢測數(shù)據(jù)經(jīng)過平臺審核后結(jié)果上傳至政務(wù)服務(wù)網(wǎng)及核酸檢測系統(tǒng)，被檢測人通過手機APP查詢檢測報告。一份樣本對應(yīng)一份報告，報告經(jīng)審核后進(jìn)入報告歸檔。若發(fā)現(xiàn)陽性標(biāo)本，系統(tǒng)可快速定位到具體標(biāo)本及人員信息，上報給上級部門。與此同時，網(wǎng)絡(luò)上的云平臺會對這些檢測結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的分析和整理，并自動形成各種類型的報表。除了最基本的進(jìn)度匯總表以外，還有單位接收情況匯總表等一系列表格。通過這些表格，管理人員可以第一時間掌握檢測進(jìn)度，并根據(jù)相應(yīng)的情況制定接下來的檢測計劃。該管理體系還嚴(yán)格實施檢測結(jié)果的三級審核，保證了檢測報告的質(zhì)量。審核分為三個方面：樣品信息、檢驗記錄和檢驗及結(jié)果報告。已經(jīng)審核通過的數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動加鎖，防止隨意修改。檢驗記錄和報告使用掃描影像簽字（電子簽名），減輕了簽字人員的負(fù)擔(dān)，檢驗工作實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化管理。

四、 云端數(shù)據(jù)管理體系優(yōu)化方艙核酸檢測

該云端數(shù)據(jù)管理體系不同于現(xiàn)有的核酸檢測管理方式。它采取“一人一碼一端口”的模式，形成了從采集轉(zhuǎn)運到檢測報告的全過程信息化管理。并根據(jù)相關(guān)智能軟件研發(fā)和植入，實現(xiàn)對受檢者個性化、人性化管理。在核酸采集初期，不僅以預(yù)約模式合理疏導(dǎo)核酸檢測人流，節(jié)省受檢者等待時間，減輕醫(yī)務(wù)工作者工作時長，提高核酸檢測效率。同時，檢測過程全程無紙化避免了現(xiàn)場操作人員手工書寫和錄入導(dǎo)致的信息差錯，降低了人為因素造成錯檢漏檢的可能性。

在標(biāo)本檢測時期，該管理系統(tǒng)采用條形碼全程簡化人工登記流程，并通過云端數(shù)據(jù)平臺合理分配樣品送檢數(shù)目，均衡送樣時間，使儀器能滿負(fù)荷運轉(zhuǎn)，樣本待機時間明顯縮短，工作效率明顯提升。此外，本管理體系還以互聯(lián)互通技術(shù)支撐核酸檢測業(yè)務(wù)的信息流轉(zhuǎn)。通過云端平臺對接多個管理系統(tǒng)，其內(nèi)容包含定點醫(yī)院工作人員、疾控實驗室工作人員、基層單位工作人員，實現(xiàn)方艙核酸檢測實驗室管理業(yè)務(wù)功能需求。滿足方艙核酸檢測實驗室管理業(yè)務(wù)全流程、規(guī)范化的管理及應(yīng)用。其動態(tài)跟蹤檢測樣品功能，還可使相關(guān)工作人員隨時準(zhǔn)確了解到各自的工作任務(wù)及工作情況，快速掌握到各樣品檢驗進(jìn)度，最終實現(xiàn)無紙化辦公。幫助方艙核酸檢測實驗室提高效率，降低出錯率。

五、結(jié)束語

本研究總結(jié)了現(xiàn)有方艙核酸檢測實驗室管理和流程上存在的不足。并結(jié)合云端數(shù)據(jù)管理體系便捷、實時、個性化等綜合特性，研發(fā)針對方艙核酸檢測實驗室的新型云端數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。該云端數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)從方艙核酸檢測實驗室管理、采集轉(zhuǎn)運和報告分析模塊、個性化管理、多系統(tǒng)互通等方面對方艙檢測實驗室核酸檢測流程進(jìn)行全面優(yōu)化。該系統(tǒng)以援瓊核酸檢測實踐為基礎(chǔ)，實現(xiàn)了預(yù)約登記、采樣檢測、可視化標(biāo)本排版、自動化信息規(guī)整上傳及檢測結(jié)果實時上傳至移動端核酸檢測系統(tǒng)等功能應(yīng)用模塊。為高效、精準(zhǔn)地完成大規(guī)模核酸篩檢工作提供信息保障。同時，為臨高縣乃至全海南省疫情輸入風(fēng)險較高城市的15分鐘核酸“采樣圈”建設(shè)工作提供技術(shù)支持。

作者單位：吳曉霖 劉達(dá)莎 王能 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

參" 考" 文" 獻(xiàn)

[1] 新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）[J]. 中國感染控制雜志， 2020，19（02）：192-195.

[2]呂佩源， 高文娟， 何其慧. 常態(tài)化疫情防控下綜合醫(yī)院無癥狀感染者防控體系的構(gòu)建與完善[J]. 中國醫(yī)院管理， 2020，40（06）：41-42.

[3] 吳振安， 臧棟， 張亮. 方艙實驗室應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的運行管理標(biāo)準(zhǔn)化研究[J]. 中國醫(yī)療設(shè)備， 2020，35（11）：154-157.

[4] 凌婷婷，丁伯倫，段雙雙. 基于排隊論的全員核酸檢測點優(yōu)化設(shè)置[J]. 太原學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版）， 2022，40（01）：65-68.

[5] 李燕，何燕琴. 提高核酸檢測試劑有效利用率的措施分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2021，32（24）：3979-3981.

[6] 杜晶琳， 史燁梁， 徐佳南， 等. 江蘇省新型冠狀病毒核酸檢測實驗室能力建設(shè)調(diào)查[J]. 中國衛(wèi)生資源， 2021， 24（3）： 238-242.

[7] 程廣明， 李堯， 劉小茵. 云端數(shù)據(jù)治理定義解析[J]. 科技創(chuàng)新導(dǎo)報， 2017，14（16）：185-186.

[8] Schadt E E， Linderman M D， Sorenson J， et al. Computational solutions to large-scale data management and analysis[J]. Nature Reviews Genetics， 2010， 11（9）： 647-657.

[9] Esposito C， Santis A D， Tortora G， et al. Blockchain： A Panacea for Healthcare Cloud-Based Data Security and Privacy？[J]. IEEE Cloud Computing， 2018，5（01）：31-37.

[10] 于德利， 鄭永煥， 陰春霞， 等. 吉林省乳腺癌篩查數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化采集系統(tǒng)的構(gòu)建和數(shù)據(jù)庫管理[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2019，16（27）：167-172.

[11] 朱勁松. 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式：內(nèi)涵與系統(tǒng)架構(gòu)[J]. 中國醫(yī)院管理， 2016，36（01）：38-40.

[12] 金忠林， 吳福強， 俞小萍. 醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)云災(zāi)備服務(wù)模式的探索與實踐[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué)， 2018，13（10）：101-102，111.

[13] 宋志堅，郝澤余，劉坤堯. 某院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)建設(shè)及使用分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2022，13（06）：5-8.