黃家勇

在驗(yàn)光領(lǐng)域工作近60年，筆者發(fā)現(xiàn)，從海外或中國(guó)港澳臺(tái)回來的人所配戴的眼鏡有很多不合格，不是過矯就是散光軸位有偏差。造成這種情況的原因可能是驗(yàn)光師沒有采用檢影驗(yàn)光的方法，更沒有經(jīng)過還原檢影的科學(xué)流程，而是直接根據(jù)電腦驗(yàn)光度數(shù)給予配鏡。

還原檢影指的是一種在屈光度數(shù)檢查出來后加上+2.00D或減去-2.00D的測(cè)量調(diào)節(jié)方法，一般采用50cm工作距離進(jìn)行二次檢影。在還原檢影的過程中，直到各方向無影動(dòng)即能得到正確的屈光度數(shù)，如果是順動(dòng)，說明度數(shù)過矯；如果是逆動(dòng)，說明度數(shù)欠矯。在現(xiàn)代驗(yàn)光技術(shù)中，檢影驗(yàn)光非常重要，而還原檢影則對(duì)患者的視力矯正以及治療尤為關(guān)鍵。

筆者結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，歸納了以下檢影驗(yàn)光的原理、使用技巧以及注意事項(xiàng)，以期為視光從業(yè)者提供參考與啟發(fā)，更好地為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

1 檢影原理

根據(jù)瞳孔區(qū)影動(dòng)情況找到被檢者的遠(yuǎn)點(diǎn)，從而計(jì)算出其屈光度數(shù)。

2 檢影法的優(yōu)點(diǎn)

a. 可以立刻診斷屈光性質(zhì)；

b. 檢影時(shí)無需詢問患者就能得到較為準(zhǔn)確的屈光度數(shù)；

c. 節(jié)省試鏡時(shí)間；

d. 所用的器械簡(jiǎn)單、方便、便宜；

e. 兒童、聾啞人、弱視、無晶狀體、不認(rèn)字的被檢人群最適用于此種方法。

3 檢影的距離

被檢眼與檢查者的工作距離一般為100cm或50cm，將中和度數(shù)與造成人工近視的屈光度相加所得到的代數(shù)和（工作距離為100cm，屈光度為-1.00D；工作距離為50cm，屈光度為-2.00D），即為被檢眼相對(duì)準(zhǔn)確的屈光度數(shù)。由于每位檢查者的手臂長(zhǎng)為55cm～65cm，因此采用100cm工作距離進(jìn)行檢影驗(yàn)光時(shí)，檢查者必定要起身前后移動(dòng)，在此過程中加減鏡片等操作很不方便，所以采用50cm工作距離進(jìn)行檢影驗(yàn)光比較合適。

4 被檢眼注視的方向

檢影驗(yàn)光時(shí)，一定要準(zhǔn)確檢查出被檢眼黃斑部的屈光度。對(duì)于散瞳患者，應(yīng)讓被檢眼注視檢影鏡進(jìn)行檢查；而對(duì)于小瞳檢影驗(yàn)光患者，為了避免光線直接照射到黃斑部引起瞳孔縮小，妨礙驗(yàn)光順利進(jìn)行，正確的做法是讓患者注視檢查者的左眼（檢查者用右眼檢影），此時(shí)檢查出的黃斑部度數(shù)才是被檢眼真正的屈光度。

5 視網(wǎng)膜映光運(yùn)動(dòng)

需要強(qiáng)調(diào)的是，不管采用100cm還是50cm的工作距離，檢查者都必須記住以下3個(gè)要點(diǎn)：視網(wǎng)膜映光運(yùn)動(dòng)方向、視網(wǎng)膜映光運(yùn)動(dòng)率、視網(wǎng)膜映光運(yùn)動(dòng)形式。

5.1 視網(wǎng)膜映光運(yùn)動(dòng)方向

5.1.1 順動(dòng)

在50cm工作距離進(jìn)行檢影驗(yàn)光，正視眼、遠(yuǎn)視眼或低于-2.00D的近視眼。

a. 順動(dòng)，加+2.00D球鏡即中和，中和度數(shù)加上-2.00D代數(shù)和等于0，為正視眼。

b. 順動(dòng)，加+3.00D球鏡即中和，中和度數(shù)加上-2.00D代數(shù)和等于+1.00D，為遠(yuǎn)視眼。

c. 順動(dòng)，加+1.00D球鏡即中和，中和度數(shù)加上-2.00D代數(shù)和等于-1.00D，為低于-2.00D的近視眼。

5.1.2 逆動(dòng)

在50cm工作距離進(jìn)行檢影驗(yàn)光，高于-2.00D的近視眼。如逆動(dòng)加-0.75D球鏡即中和，中和度數(shù)加上+2.75D代數(shù)和，為高于-2.00D的近視眼。

5.1.3 不動(dòng)

在不加任何鏡片的情況下，無順動(dòng)或逆動(dòng)，保持中和，即為不動(dòng)，也恰好是-2.00D的近視眼。如中和度數(shù)為0，加上-2.00D代數(shù)和，為-2.00D的近視眼。

5.2 視網(wǎng)膜映光運(yùn)動(dòng)率

視網(wǎng)膜映光運(yùn)動(dòng)越慢，屈光度越高；視網(wǎng)膜映光運(yùn)動(dòng)越快，屈光度越低。

5.3 視網(wǎng)膜映光運(yùn)動(dòng)形式

a. 視網(wǎng)膜映光大而圓的多數(shù)是正視眼、遠(yuǎn)視眼，或者是單純度數(shù)較低的近視眼。

b. 只要在兩條互相垂直的子午線上映光運(yùn)動(dòng)率不一樣，就說明有散光存在，如圖1～2所示。

圖1

圖2

6 經(jīng)驗(yàn)分享

我國(guó)采用儀器驗(yàn)光配鏡至今已有100多年的歷史。國(guó)內(nèi)眼科專家和驗(yàn)光師在接受西方科學(xué)理論和新興儀器的基礎(chǔ)上，也摸索出了自身的一套客觀驗(yàn)光方法，其中包括檢影驗(yàn)光技術(shù)。

上世紀(jì)60年代初，筆者開始接觸檢影驗(yàn)光的理論并付諸實(shí)踐。當(dāng)時(shí)采用的是一塊中間帶有小圓孔的平面反光鏡，借助電燈的光線反射到被檢眼，觀察其影動(dòng)狀況，從而判斷檢查眼睛的性質(zhì)和光度，如圖3所示。雖然以前的驗(yàn)光設(shè)備落后、簡(jiǎn)陋，但檢影驗(yàn)光卻具有一定的科學(xué)性。驗(yàn)光過程中一律采用1%濃度的阿托品散瞳，檢影時(shí)影動(dòng)非常清楚，極易找到中和點(diǎn)，對(duì)初學(xué)者而言是非常有必要的。

圖3

從業(yè)生涯中，筆者一直堅(jiān)持使用檢影驗(yàn)光，因其操作簡(jiǎn)易、結(jié)果可靠，只需根據(jù)影動(dòng)性質(zhì)就能得到相當(dāng)準(zhǔn)確的屈光度，幾秒鐘內(nèi)即可完成整個(gè)檢影驗(yàn)光過程，能為被檢者帶來舒適的驗(yàn)光體驗(yàn)。盡管驗(yàn)光儀器設(shè)備不斷更新迭代，但視光學(xué)領(lǐng)域的檢影驗(yàn)光仍是無法替代的傳統(tǒng)技術(shù)。筆者認(rèn)為，作為眼視光從業(yè)者，在接受先進(jìn)驗(yàn)光方法的同時(shí)，也要不斷加強(qiáng)檢影的操作水平，才能更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

作者單位：廣西醫(yī)科大學(xué)眼科中心

廣西醫(yī)大晶亮眼科醫(yī)院