朱利云

【摘要】目的：探討乳腺癌患者手術(shù)室護(hù)理中選用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的價(jià)值。方法：納入60例乳腺癌手術(shù)治療患者研究（2018年1月—2020年12月），按1：1比例分為對(duì)照組（n=30，選用常規(guī)護(hù)理）、觀察組（n=30，選用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)），統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理效果、并發(fā)癥率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：（1）護(hù)理效果：觀察組SDS評(píng)分（41.62±3.46）分、SAS評(píng)分（45.25±3.11）分、舒張壓（76.52±7.82）mmHg、心率（63.78±5.15）次/分低于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。（2）并發(fā)癥率：觀察組（10.00%）低于對(duì)照組（33.33%），組間對(duì)比P<0.05。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乳腺癌手術(shù)室護(hù)理中效果確切，可改善其生存質(zhì)量及心理狀態(tài)，亦可穩(wěn)定圍術(shù)期生命體征，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；乳腺癌；手術(shù)室護(hù)理；生存質(zhì)量；心理狀態(tài)；舒張壓

Effect of high quality nursing service in breast cancer operating room

ZHU Liyun

Jiangsu Sihong Branch Jinting Hospital（ Operating Room， Sihong， Jiangsu 223900， China

【Abstract】Objective： To explore the value of high-quality nursing services in the operation room of breast cancer patients. Methods： 60 patients with breast cancer undergoing surgical treatment were included in the study （January 2018 to December 2020）. They were divided into the control group （n=30， conventional nursing） and the observation group （n=30， high-quality nursing services） according to 1：1 ratio. The nursing effect， complication rate and nursing satisfaction of the two groups were statistically analyzed. Results： （1） Nursing effect： SDS score （41.62 ± 3.46 points）， SAS score （45.25 ± 3.11 points）， diastolic blood pressure （76.52 ± 7.82 mmHg）， heart rate （63.78 ± 5.15 beats/min） in the observation group were lower than those in the control group， P<0.05 for comparison between groups. （2） Complication rate： the observation group （10.00%） was lower than the control group （33.33%）， and the inter-group comparison was P<0.05. Conclusion： High quality nursing service is effective in breast cancer operation room nursing， which can improve their quality of life and psychological state， and can also stabilize the perioperative vital signs， which is worth learning from.

【Key Words】High-quality nursing service； Breast cancer； Operating room nursing； Quality of life； Mentality； Diastolic pressure

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞增殖失控、惡變所致的疾病。據(jù)悉近年隨著我國居民保健意識(shí)的增強(qiáng)、“兩癌篩查”的推廣，乳腺癌早期檢出率升高。手術(shù)作為治療該病最有效方案，通過乳腺根治手術(shù)雖可清除病變組織，但手術(shù)所致創(chuàng)傷、手術(shù)室陌生環(huán)境、對(duì)手術(shù)及預(yù)后效果擔(dān)憂等均會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生身心應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后康復(fù)效果，鑒于此需采取有效方案緩解機(jī)體對(duì)手術(shù)、麻醉應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)可順利實(shí)施[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是外科術(shù)中常見的護(hù)理模式，各措施的實(shí)施可根據(jù)患者身心需求展開，為進(jìn)一步明確該方案護(hù)理價(jià)值，本文遴選2018年1月—2020年12月收治乳腺癌手術(shù)治療患者60例研究，報(bào)道如下。

1.1 一般資料

納入2018年1月—2020年12月收治乳腺癌手術(shù)治療患者60例研究，按1：1比例分為兩組。觀察組30例均為已育女性，年齡41～63歲，平均年齡（52.88±14.25）歲，左乳17例、右乳13例。對(duì)照組30例均為已育女性，年齡41～63歲，平均年齡（52.84±14.21）歲，左乳16例、右乳14例。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組30例采用常規(guī)護(hù)理：在患者入院后由護(hù)理人員根據(jù)科室護(hù)理制度、標(biāo)準(zhǔn)為其提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)圍術(shù)期心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)工作，確保術(shù)前患者對(duì)手術(shù)流程等有概念性認(rèn)知，并加強(qiáng)患者信息核對(duì)、手術(shù)準(zhǔn)備，在術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防及出院指導(dǎo)等工作。

觀察組30例采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：（1）成立護(hù)理小組：由4～5名專業(yè)能力強(qiáng)、臨床應(yīng)變能力強(qiáng)的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，護(hù)士長擔(dān)任本次護(hù)理活動(dòng)組長，以收集患者基本信心、分配護(hù)理任務(wù)為己任。（2）心理干預(yù)：在手術(shù)實(shí)施前手術(shù)室護(hù)理人員需進(jìn)入病房進(jìn)行訪視，并對(duì)患者整體情況展開評(píng)估，在了解其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，針對(duì)性做好預(yù)防工作；其次與患者進(jìn)行溝通以了解其實(shí)際需求，根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)給予其安撫、鼓勵(lì)，提高其手術(shù)信心；借助視頻、圖片等方法使其對(duì)圍術(shù)期手術(shù)流程有一定了解，同時(shí)告知其術(shù)前檢查、準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)中注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其在術(shù)前晚遵醫(yī)囑禁食、禁飲[3]。（3）術(shù)中護(hù)理：①巡回護(hù)士，配合在患者進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)治療之前，巡回護(hù)士應(yīng)該將室內(nèi)的溫度及濕度調(diào)整適宜，并將常規(guī)使用的電動(dòng)吸引器、高頻電刀以及擱手板等電子器械調(diào)整好。②器械護(hù)士，配合術(shù)前要將所有的器械按照切瘤前區(qū)和切瘤后區(qū)，術(shù)中瘤區(qū)和無瘤區(qū)進(jìn)行定位擺放；要充分了解手術(shù)中所有步驟所需的器械以及物品，并在手術(shù)過程中快速傳遞醫(yī)師所需要的器械和物品：在手術(shù)中將標(biāo)本取出后，護(hù)理人員要采取1000mL的44℃滅菌蒸餾水對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)的沖洗浸泡并且時(shí)間不能低于3min。（4）手術(shù)結(jié)束前：術(shù)后需在患側(cè)腋窩下放置一柔軟小枕，適當(dāng)墊高手臂位置，并對(duì)體位進(jìn)行約束；其次使用40℃左右生理鹽水對(duì)術(shù)前皮膚血跡、消毒液進(jìn)行清理，以保持皮膚清潔程度，并對(duì)切口包扎是否良好、材料是否遺漏進(jìn)行觀察，同時(shí)與病房護(hù)士做好交接工作。（5）術(shù)后：術(shù)畢回病房時(shí)責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，并協(xié)助搬移至床位，并在床邊進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，密切觀察其生命體征、切口敷料、滲血、患側(cè)上肢血運(yùn)情況。飲食護(hù)理的實(shí)施需根據(jù)病人消化功能、恢復(fù)情況調(diào)整，手術(shù)后6h可以飲少量水，1～2d進(jìn)流質(zhì)，排氣后改為半流質(zhì)，以后逐漸恢復(fù)普通飲食，原則上增加營養(yǎng)，但食物選擇需以高熱量、高蛋白、高維生素類為主，以促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷組織愈合?；颊呱w征穩(wěn)定進(jìn)行康復(fù)期后需加強(qiáng)健康指導(dǎo)，手術(shù)后24h鼓勵(lì)病人做腕部、肘部的屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)，但避免外展上臂；48h后可下床，活動(dòng)時(shí)應(yīng)用吊帶將患肢托扶，需他人扶持時(shí)不要扶患側(cè)，以免腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合。術(shù)后1周開始作肩部活動(dòng)，10～12d后鼓勵(lì)病人用術(shù)側(cè)的手進(jìn)行自我照顧，如刷牙、梳頭、洗臉等，并進(jìn)行上臂的全關(guān)節(jié)活動(dòng)。心理護(hù)理的實(shí)施以改善患者心理狀態(tài)為主，由于乳腺癌術(shù)后影響病人的形體美，因此多數(shù)病人情緒極其低落，表現(xiàn)出煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通并得到其的充分信任，盡可能采用她們最容易接受的方式實(shí)施，勤巡視、多交談，讓患者以平靜的心態(tài)積極接受治療。術(shù)后3～5d入病室訪視，耐心為其介紹術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)及對(duì)預(yù)后效果影響，以提高其配合程度；其次與家屬或配偶進(jìn)行交流，叮囑其多給予患者關(guān)心，避免其產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)影響預(yù)后效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)心理狀態(tài)（參考SDS、SAS量表評(píng)價(jià)，臨界值50分，得分越低心理狀態(tài)越佳）、生命體征變化（記錄護(hù)理前后舒張壓、心率變化）等評(píng)價(jià)護(hù)理效果[4]。（2）記錄兩組腫脹、出血、感染、皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理效果

護(hù)理前兩組5項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無差異；護(hù)理后觀察組SDS、SAS評(píng)分、舒張壓、心率低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥率

觀察組為10.00%、對(duì)照組為33.33%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表2。

手術(shù)為臨床治療乳腺癌最有效方法，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)手術(shù)及預(yù)后效果受患者圍術(shù)期心理狀態(tài)、認(rèn)知程度等影響，鑒于此，需在圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，旨在規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)患者實(shí)際情況提前做好相應(yīng)預(yù)防措施，確保手術(shù)及預(yù)后效果[5]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展前由護(hù)士長對(duì)患者信息進(jìn)行收集，而后結(jié)合其實(shí)際需求展開針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，有報(bào)告指出經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后手術(shù)治療患者心理狀態(tài)得到緩解，并積極配合進(jìn)行手術(shù)與治療。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)區(qū)別于常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理服務(wù)以醫(yī)囑為準(zhǔn)，護(hù)理人員僅是機(jī)械地為患者提供護(hù)理服務(wù)，既無法對(duì)其圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別，亦無法滿足患者身心需求，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自患者入院后采集資料，在手術(shù)實(shí)施前一天由專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)理人員入臨床進(jìn)行訪視，通過與患者的溝通及交流不僅可改善護(hù)患關(guān)系，亦可提高其對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)室、手術(shù)流程的認(rèn)知，緩解其陌生感及恐懼感，并做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保本次手術(shù)可順利實(shí)施[6]。在手術(shù)實(shí)施過程中護(hù)理人員需密切配合麻醉及手術(shù)醫(yī)師，并在術(shù)中加強(qiáng)保溫、加溫、壓瘡預(yù)防等措施，在緩解患者身心負(fù)擔(dān)的同時(shí)，規(guī)避不良事件發(fā)生率；手術(shù)結(jié)束前對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔，不僅可提高其身體舒適度，亦可緩解其看見血液、體液后的心理不適感，而與病房護(hù)士進(jìn)行交接可提高其對(duì)患者個(gè)體情況了解，以便其在臨床能展開針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)[7]。

常規(guī)護(hù)理在術(shù)前并未進(jìn)行訪視，導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)及預(yù)后效果存疑，在圍術(shù)期心理負(fù)擔(dān)較大，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足，但需要注意不管何種護(hù)理服務(wù)其實(shí)施質(zhì)量均與護(hù)理人員專業(yè)能力密切相關(guān)，鑒于此醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)此類人員專業(yè)能力的培訓(xùn)及考核，使其以極高的責(zé)任心、積極性，應(yīng)對(duì)臨床就診不同患者，并根據(jù)疾病類型、心理狀態(tài)展開針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)本院醫(yī)療質(zhì)量的提升。

綜上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在改善乳腺癌手術(shù)治療患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)中極具優(yōu)勢(shì)，亦可穩(wěn)定其圍術(shù)期生命體征，避免心理或血壓波動(dòng)較大影響預(yù)后效果，值得借鑒。

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