劉健

摘要：目的 分析在肝硬化合并上消化道出血中采取奧曲肽聯(lián)合凝血酶的治療效果。方法 選取我院2020年5月～2021年5月收治的100例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組采取奧曲肽治療，觀察組采取凝血酶+奧曲肽治療，對(duì)比兩組治療效果、止血時(shí)間、再出血率以及住院時(shí)間等指標(biāo)差異。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組再出血率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 肝硬化合并上消化道出血采取奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療能顯著提高止血效果，降低患者再出血率，加速其康復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：奧曲肽；凝血酶；肝硬化；消化道出血；治療效果

肝硬化是臨床上較為常見的慢性肝病，通常在一種或多種誘因的共同作用下導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌漫性肝損害。在肝硬化諸多并發(fā)癥中，消化道出血最為常見，消化道出血的血量較大，如果得不到及時(shí)救治，可能會(huì)威脅到患者生命安全。同時(shí)，消化道出血還會(huì)使患者肝損傷的情況加重，導(dǎo)致其病情持續(xù)惡化[1]。因此，加強(qiáng)出血控制是治療肝硬化合并上消化道出血的重要手段?，F(xiàn)階段，肝硬化合并上消化道出血的治療藥物較多，止血效果也參差不齊。本研究分析在肝硬化合并上消化道出血中采取奧曲肽聯(lián)合凝血酶的治療效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2020年5月～2021年5月收治的100例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照男25例，女25例；平均年齡（65.18±4.89）歲。觀察組男24例，女26例；平均年齡（65.76±4.13）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合肝硬化并上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床癥狀、肝功能檢查、胃鏡等方式進(jìn)行確診；排除藥物過敏、心肝腎重癥、精神障礙患者。

1.2 方法

入院后，兩組患者均采取常規(guī)治療，具體措施包括輸液、輸血、維持水電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持以及抗休克等，同時(shí)建立靜脈通道。

對(duì)照組同時(shí)給予奧曲肽治療（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051565），奧曲肽0.3 mg+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈泵入，速度控制在25～50 μg/h，連續(xù)給藥24 h。待患者出血得到有效控制后再連續(xù)治療3～5 d。

觀察組在奧曲肽治療基礎(chǔ)上加用凝血酶（安徽桑尼生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023079）治療，凝血酶1000 U+生理鹽水7.5 ml口服或經(jīng)胃管灌注，2次/d。臨床治療期間密切觀察患者生命體征變化[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組療效：顯效，治療24 h后，嘔血、黑便等癥狀消失，且生命體征平穩(wěn)、紅細(xì)胞數(shù)量與血紅蛋白正常，48 h后潛血試驗(yàn)結(jié)果顯示陰性，大便變黃；有效，治療48 h后，黑便、嘔血癥狀改善，且生命體征平穩(wěn)，72 h后潛血試驗(yàn)結(jié)果顯示陰性；無效，患者用藥48 h以上，生命體征與病癥無改善。治療總有效=顯效+有效。

（2）比較兩組再出血率：成功止血后，患者24 h內(nèi)再次出現(xiàn)嘔血或黑便癥狀。

（3）比較兩組平均止血時(shí)間、住院時(shí)間和輸血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為98.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的74.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組止血相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組再出血率、止血時(shí)間、住院時(shí)間以及輸血量均顯著性低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

肝硬化病情復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，早發(fā)現(xiàn)、早治療可有效改善患者預(yù)后[3]。肝硬化上消化道出血最常見的臨床癥狀為嘔血、黑便，嘔血指患者胃內(nèi)積血量超過250 ml，黑便指患者出血量已經(jīng)超過50 ml，無論是嘔血還是黑便，都需要引起重視，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。首先應(yīng)保持禁食狀態(tài)，因?yàn)槲富蚴彻苁窍莱Ｒ姷某鲅c(diǎn)，進(jìn)食或飲水會(huì)促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，加重其出血癥狀?；颊叱私场⒔?，還要保持固定的姿勢(shì)，除非是就醫(yī)過程，其余時(shí)間盡量減少移動(dòng)。平躺是比較好的體位，能有效緩解患者出血癥狀。此外，患者還要加強(qiáng)對(duì)排泄物或嘔吐物的密封與消毒處理。

肝硬化并上消化道出血屬于消化內(nèi)科急重癥，患者除了嘔血或黑便外，還會(huì)出現(xiàn)血壓驟降，病情具有進(jìn)行性與爆發(fā)性特點(diǎn)。同時(shí)，該病發(fā)病迅速，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，嚴(yán)重威脅患者生命健康。文獻(xiàn)顯示，肝硬化并上消化道出血病死率高達(dá)32%。一般情況下，導(dǎo)致肝硬化合并上消化道出血的因素主要有3個(gè)方面，分別是門靜脈高壓、功能亢進(jìn)以及肝功能不全。肝硬化病癥嚴(yán)重期會(huì)導(dǎo)致門靜脈壓增高，增大血液回流肝臟的阻力，隨著病情的不斷發(fā)展，靜脈長(zhǎng)期處于高壓下容易破裂，進(jìn)而導(dǎo)致出血。當(dāng)肝臟病癥發(fā)展到脾功能亢進(jìn)時(shí)，患者體內(nèi)的血小板數(shù)量會(huì)急速降低，低于30×109/L時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)更大。肝臟合成凝血因子，在肝硬化時(shí)期，患者體內(nèi)凝血因子活性逐漸下降，數(shù)量也不斷減少，維生素K是增加凝血因子活性的主要參與者，但肝臟功能不全阻礙了維生素K的吸收，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

臨床治療肝硬化合并上消化道出血通常采取三腔二囊管壓迫止血，術(shù)前檢查氣囊是否漏氣、注氣量與壓力是否達(dá)標(biāo)，三腔管是否保持通暢狀態(tài)，通常情況下胃囊需注入300 ml氣體，食管囊需要注入100～200 ml氣體，并對(duì)三根接頭進(jìn)行標(biāo)記；然后抽凈胃囊、食管囊的氣體，將液體石蠟油均勻地涂抹到患者鼻腔與三腔二囊管；患者取半臥位，將三腔二囊管從鼻腔插入約65 cm，能通過胃管抽取胃液說明三腔二囊管已到達(dá)患者胃部；于胃囊注入250～300 ml空氣，測(cè)量血壓，利用血管鉗夾緊開口反折彎曲部位，將三腔二囊管向外牽引，遇到阻力后說明胃囊已經(jīng)到達(dá)患者胃底部，在適當(dāng)?shù)淖枇ο率褂脤捘z布進(jìn)行固定。然后繼續(xù)注入100～150 ml空氣于食管囊內(nèi)，保持囊內(nèi)壓強(qiáng)為30～40 mmHg，再使用止血鉗將管頭夾緊，食管囊充氣完成后，患者可能出現(xiàn)心律不齊或躁動(dòng)不安，醫(yī)師要根據(jù)患者情況判斷是否充氣。通過胃管將胃內(nèi)血液全部抽出后，將其連接到胃腸減壓器，并觀察吸引瓶?jī)?nèi)引流液的性質(zhì)。但三腔二囊管壓迫止血法也存在一定的弊端。現(xiàn)階段，針對(duì)肝硬化并上消化道出血通常采取鏡下止血或藥物止血，尤其是藥物止血，因其副作用較小、成功率高。

本研究分析在肝硬化合并上消化道出血中采取奧曲肽聯(lián)合凝血酶的治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組再出血率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明在肝硬化并上消化道出血治療上給予奧曲肽聯(lián)合凝血酶的效果明顯，能起到快速止血的作用，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)其身體康復(fù)。史日東[4]研究顯示，奧曲肽＋凝血酶能有效縮短肝硬化并上消化道出血患者的止血時(shí)間，患者出血癥狀也得到了快速控制。證明奧曲肽+凝血酶具有活化血小板，降低再出血率、改善患者肝功能，加速止血。曾虎等[5]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，奧曲肽+凝血酶在治療肝硬化并上消化道出血的效果顯著，能積極緩解患者癥狀，止血作用顯著，與本次研究結(jié)果有較高的一致性。奧曲肽屬于八肽環(huán)狀化合物，是一種人工合成的藥物，其內(nèi)在作用機(jī)理類似于內(nèi)分泌激素，如促甲狀腺素、天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素等，能有效地抑制胃酸的分泌，同時(shí)還能針對(duì)性的改善患者側(cè)支循環(huán)與門靜脈的血流量，維持患者食管、胃底靜脈壓力。然而，僅使用奧曲肽的治療效果不理想。凝血酶屬于絲氨酸蛋白酶，在血液凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)中起到了重要的作用，主要體現(xiàn)在抗凝與促凝兩個(gè)方面。在Xa因子（FXa）因子的共同作用下，非活性凝血酶以裂變的生物方式產(chǎn)生凝血酶，患者服用凝血酶后，藥效作用較快，使出血點(diǎn)生成凝血塊，幫助患者愈合病灶。凝血酶還能提高纖維蛋白原的轉(zhuǎn)換速度，增加血液中纖維蛋白的數(shù)量，進(jìn)而增加止血速度。在肝硬化合并上消化道出血的治療過程中，當(dāng)凝血酶沿著胃管進(jìn)到胃部后，能快速的到達(dá)患者胃部出血點(diǎn)處，使血液形成凝結(jié)塊，改善患者的出血情況。在凝血酶+奧曲肽的共同作用下，患者不但不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，還降低靜脈壓力，實(shí)現(xiàn)止血的治療目的，不同程度上優(yōu)化了肝硬化合并上消化道出血的治療效果。胡恒學(xué)者研究顯示，采取凝血酶聯(lián)合奧曲肽的治療方式，能不同程度地優(yōu)化研究組各項(xiàng)治療指標(biāo)，縮短患者住院時(shí)間與出血停止時(shí)間，聯(lián)合用藥的治療效果顯著高于單一用藥[6]。肝硬化合上消化道出血患者的病情較為迅速，且病情危急，奧曲肽和凝血酶聯(lián)合使用能從降門脈壓、止血兩方面雙管齊下，有效彌補(bǔ)單一治療方式的缺陷，止血治療效果顯著。

綜上所述，在肝硬化合并上消化道出血中，采取奧曲肽聯(lián)合凝血酶的治療方式，能顯著改善消化道出血，提高止血效果，降低患者再出血率，縮短患其康復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王久君.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的治療效果分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2022，8（1）：186-190.

[3] 李超，李飛鵬，張明麗.奧曲肽聯(lián)合凝血酶對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的治療效果及對(duì)門靜脈脾靜脈血流指標(biāo)的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2021，28（11）：1324-1327.

[4] 史日東.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的效果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2021，39（3）：652-654，679.

[5] 曾虎，聶云貴，肖廣發(fā).奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（7）：162-164.

[6] 李倩君，潘峰，封艷玲，等.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血患者的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（30）：136-138.