劉傳志

摘要：目的 探究綜合護理在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）患者護理中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2020年12月～2021年10月于我院接受ESD治療的79例患者為研究對象，隨機分為參照組（40例）與實驗組（39例）。參照組患者在圍術(shù)期接受常規(guī)護理，實驗組患者在圍手術(shù)期接受綜合護理，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分、護理前后滿意度與依從性。結(jié)果 實驗組生活質(zhì)量評分明顯高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，護理后滿意度評分與依從性評分明顯高于參照組，P＜0.05。結(jié)論 對接受ESD手術(shù)治療的患者護理中運用綜合護理效果確切，可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)；術(shù)中配合；術(shù)后護理

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）指的是內(nèi)鏡下將患者病變黏膩從黏膜下層完整剝離的微創(chuàng)技術(shù)[1]。ESD技術(shù)最初產(chǎn)生于20世紀90年代的日本[2]。在早期消化道腫瘤患者的診斷和治療實踐中，ESD發(fā)揮著不可或缺的作用。近些年，我國消化道腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長態(tài)勢。ESD具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快等特點，在治療消化道腫瘤患者實踐中應(yīng)用頻率較高[3]。但在手術(shù)過程中，醫(yī)生會用到種類繁多的手術(shù)器械。若護理配合不當，會在一定程度上增加手術(shù)風(fēng)險。本研究旨在探討綜合護理在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）患者護理中的臨床應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月～2021年10月于我院接受ESD治療的79例患者為研究對象，隨機分為參照組（40例）與實驗組（39例）。參照組患者年齡33～59歲，平均（40.28±3.12）歲；男23例，女17例。實驗組患者年齡32～58歲，平均（40.36±3.14）歲；男24例，女15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會批準的基礎(chǔ)上已獲取患者知情。

1.2 方法

參照組患者在圍術(shù)期接受常規(guī)護理。實驗組患者在對照組患者基礎(chǔ)上接受綜合護理。（1）健康教育：ESD是一種新型手術(shù)治療方式，大部分患者因不甚了解，在治療過程中可能會出現(xiàn)配合不積極的情況。護理人員需選擇患者更易接受的方式展開健康教育，糾正患者對于疾病以及ESD手術(shù)方式的錯誤認知。在此期間，護理人員還應(yīng)當積極解答患者的疑慮。健康教育可通過多種方式展開，如口頭宣教、發(fā)放健康手冊、播放視頻等[4]。（2）心理干預(yù)：患者出于對疾病的擔(dān)憂以及治療手段的疑惑，在住院期間會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒。護理人員需持續(xù)性關(guān)注患者的情緒變化，并在適當時機給予針對性的心理疏導(dǎo)。為了保證心理疏導(dǎo)的效果，患者可根據(jù)患者的性格特點選用不同的方案[5]。對于性格較為內(nèi)斂的患者，護理人員應(yīng)更多傾向選用安撫為主、交流為輔的心理疏導(dǎo)手段。對于性格較為開朗的患者，護理人員則可更多扮演傾聽者的角色，引導(dǎo)患者將內(nèi)心的負面情緒表達出來，從而減輕心理壓力。在患者手術(shù)治療期間，護理人員需告知家屬給予患者更多的家庭支持，避免家庭瑣事干擾患者，以提升患者在治療過程中的自信心。（3）術(shù)前準備：在手術(shù)前夕，護理人員應(yīng)當詳細清點與檢查術(shù)中器械配件，并確保在手術(shù)過程中可正常使用。在檢查完畢后，應(yīng)詳細記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。對于安裝義齒的患者，在手術(shù)前護理人員應(yīng)告知其取下，并幫助清除進行口鼻分泌物，而后進行口墊的安置，將患者的體位調(diào)整為左側(cè)臥位，從而為手術(shù)的順利提供保障。（4）術(shù)中護理：在手術(shù)過程中，護理人員應(yīng)持續(xù)關(guān)注患者的各項生理指標變化。在進鏡完畢后，護理人員應(yīng)當遵從醫(yī)囑于患者部位進行靛胭脂染色劑的噴灑，而后設(shè)置針狀刀功率，標記患者病灶部位，配合醫(yī)生切除病灶部位。在剝離過程中，若患者出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，則應(yīng)運用鈦夾將穿孔夾閉，并對病灶部位是否剝離完整進行密切觀察。若患者出現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)立即運用生理鹽水清洗創(chuàng)面，并借助電刀進行電凝止血。（5）術(shù)后護理：在手術(shù)完畢后，應(yīng)對患者是否出現(xiàn)血便、腹痛等癥狀進行持續(xù)觀察，以預(yù)防并發(fā)癥；同時，應(yīng)當遵從醫(yī)囑給予患者適量的抗生素補液。若患者疼痛輕微，護理人員可通過播放輕音樂等方式幫助緩解；若患者疼痛劇烈，可遵醫(yī)囑給予患者適量的鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者術(shù)后疼痛感?；颊呤中g(shù)完成后應(yīng)禁食、禁水24 h，根據(jù)身體恢復(fù)情況由流食逐步過渡至半流食，直至正常[6]。（6）出院指導(dǎo)：患者出院前夕，護理人員應(yīng)再次針對日常生活中注意的事項對患者展開全面的健康教育，告知在術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)禁止高強度的體力勞動；在日常生活中保持飲食規(guī)律及清淡，同時適量增加高纖維素食物，保持大便通暢，必要時可口服通便藥物。護理人員還需叮囑家屬為患者營造輕松愉悅的康復(fù)氛圍，促使患者保持心情愉悅。指導(dǎo)患者術(shù)后2個月按時復(fù)查。

1.3 觀察指標

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分、護理前后滿意度與依從性。從物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能4個方面評估患者生活質(zhì)量，采用SF-36量表進行評估，每項均為100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[7]。滿意度分值為0～100分，數(shù)值越高說明患者對護理工作越滿意。從檢查依從性、用藥依從性兩個角度評估患者依從性，每項滿分為50分，分值與患者依從性呈正相關(guān)[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

參照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，高于實驗組的5.13%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

參照組社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能等生活質(zhì)量評分均低于實驗組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意度評分比較

實驗組患者護理后滿意度評分明顯高于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組依從性評分比較

實驗組護理后的檢查依從性、用藥依從性評分均高于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

由于飲食習(xí)慣的改變及生活節(jié)奏的加快，消化道黏膜下腫瘤已經(jīng)成為嚴重危害我國國民健康的常見病。ESD是現(xiàn)階段治療消化道黏膜下腫瘤患者應(yīng)用較為廣泛的治療手段，可完整切除大塊病灶，不僅效果顯著，還具有創(chuàng)傷小、安全性高的特點。但ESD手術(shù)操作的復(fù)雜性使得患者的治療效果會受到一定的影響。經(jīng)過大量的臨床實踐研究可以發(fā)現(xiàn)，在患者接受ESD手術(shù)治療期間采用科學(xué)的護理手段可在很大程度上降低并發(fā)癥風(fēng)險。

綜合護理是以人文護理理念為核心的持續(xù)性、全面性、科學(xué)性護理手段，可保證患者在整個圍手術(shù)期期間均得到高質(zhì)量的護理服務(wù)。有效的術(shù)中配合可促使醫(yī)生更為順利地完成手術(shù)操作，降低手術(shù)過程中的風(fēng)險，同時也可在一定程度上增強護理人員的護理經(jīng)驗和工作能力。綜合護理方案還強調(diào)在護理過程中高度關(guān)注患者心理狀態(tài)，促使護理人員在落實工作時能夠更多為患者著想，拉近護患距離，增強患者對護理人員乃至醫(yī)院的整體信任感，保證治療的穩(wěn)步推進。出院指導(dǎo)可促使患者在出院前夕獲取更為全面的健康知識，了解在日常生活中的注意事項，逐步提升患者出院后的自我管理能力，加快身體恢復(fù)進程。綜合護理過程中極為重要的一項內(nèi)容就是強調(diào)患者家屬與醫(yī)護人員發(fā)揮聯(lián)動作用，從家庭、醫(yī)院兩個層面給予患者更為全面的護理服務(wù)。患者家屬在參與護理服務(wù)的過程中，也能夠更為清晰地了解治療進程，逐步減輕內(nèi)心焦慮感。本研究結(jié)果顯示，實驗組生活質(zhì)量評分明顯高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，護理后滿意度評分與依從性評分明顯高于參照組，P＜0.05。

綜上所述，于接受ESD手術(shù)治療的患者護理中運用綜合護理效果確切，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)。

參考文獻

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