張麗

摘要：目的 探討國(guó)產(chǎn)羅哌卡因在中老年骨科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2020年3月～2022年3月我院骨科收治的手術(shù)治療患者88例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各44例，兩組均實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，前者采用布比卡因，后者采用國(guó)產(chǎn)羅哌卡因，對(duì)比兩組麻醉相關(guān)情況、血流動(dòng)力學(xué)情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間更短（P＜0.05）；兩組阻滯起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間無(wú)顯著差異（P＞0.05）；不同時(shí)間段，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.82%、29.55%，存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 中老年骨科手術(shù)患者采用國(guó)產(chǎn)羅哌卡因麻醉效果顯著，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高。

關(guān)鍵詞：國(guó)產(chǎn)羅哌卡因；布比卡因；骨科手術(shù)

由于老年患者生理系統(tǒng)應(yīng)對(duì)外界環(huán)境變化時(shí)的應(yīng)激能力顯著下降，因而對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受性下降，加上其多伴有基礎(chǔ)疾病，對(duì)麻醉要求更高[1]。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是骨折患者常用的麻醉方式，優(yōu)點(diǎn)為操作方便，麻醉效果確切且起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者呼吸及循環(huán)產(chǎn)生的影響小，提升手術(shù)質(zhì)量，同時(shí)減輕麻醉醫(yī)師負(fù)擔(dān)[2]。羅哌卡因是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉常用藥物，為一種新型長(zhǎng)效酰胺類麻醉藥物，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者感覺(jué)阻滯及運(yùn)動(dòng)阻滯分離較為明顯，且對(duì)神經(jīng)及心臟的毒性較小[3～4]。本研究選取2020年3月～2022年3月我院骨科收治的手術(shù)治療患者88例為對(duì)象，探討國(guó)產(chǎn)羅哌卡因的麻醉效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2022年3月我院骨科收治的手術(shù)治療患者88例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各44例。納入條件：美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；近期未服用鎮(zhèn)痛藥物；對(duì)研究知情，且積極配合，簽署知情同意書(shū)。排除條件：對(duì)本研究選取的藥物過(guò)敏者；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神疾病者；凝血功能障礙者。對(duì)照組男25例，女19例；年齡34～82歲，平均年齡（68.12±5.23）歲；體質(zhì)量21～28 kg/m2，平均體質(zhì)量（23.78±0.28）kg/m2。觀察組男24例，女20例；年齡35～83歲，平均年齡（68.35±5.20）歲；體質(zhì)量22～27 kg/m2，平均體質(zhì)量（24.04±0.31）kg/m2。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士需監(jiān)測(cè)患者生命體征、血氧飽和度（SpO2）等，建立靜脈通道，通過(guò)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制在1～2 L/min。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，根據(jù)其舒適程度，選擇左側(cè)臥位或右側(cè)臥位。如碰到困難穿刺，可通過(guò)超聲引導(dǎo)，從L2～3或L3～4間隙入路，對(duì)患者實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，穿刺后拔除針芯有腦脊液流出，表明穿刺成功，注入麻醉藥物。

觀察組患者以0.08 ml/s的速度注入1.0%羅哌卡因1.5 ml＋回抽腦脊液1.5 ml，注入2～3 ml后迅速退出腰麻針，貼上敷貼后平臥。平臥后通過(guò)調(diào)節(jié)體位控制麻醉平面，使患者滿足骨科手術(shù)需求，輸入復(fù)方乳酸鈉液體6～8 ml/（kg·h）。密切關(guān)注患者生命體征，如發(fā)現(xiàn)其心率下降至55次/min以下，給予阿托品0.3～0.5 mg靜脈推注，如血壓下降至麻醉前20%以下，給予5～10 mg麻黃素靜脈推注。對(duì)照組選擇的麻醉藥物為0.75%布比卡因2 ml＋回抽腦脊液1.0 ml，注入2 ml。其他操作方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組阻滯起效時(shí)間、麻醉作用時(shí)間及局麻用藥量。（2）比較兩組注藥前（T0）、注藥后5 min（T1）、10 min（T2）及30min（T3）的血流動(dòng)力學(xué)（MAP、HR及SpO2）指標(biāo)變化情況。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉情況比較

觀察組運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組阻滯起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

不同時(shí)間段，兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%，低于對(duì)照組的29.55%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

由于老年群體多伴有骨質(zhì)疏松癥，因此易發(fā)生髖部及下肢骨折，加上其常伴有基礎(chǔ)疾病，心血管功能不斷減弱，心臟代償能力差，對(duì)手術(shù)的耐受力下降，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)易波動(dòng)起伏。部分患者伴有慢性呼吸道疾病，導(dǎo)致其呼吸功能下降，伴隨通氣及換氣功能障礙，當(dāng)外界環(huán)境變化后，其難以調(diào)整自身呼吸功能[5～6]?；颊邍g(shù)期易發(fā)生各種意外情況，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，甚至危及生命安全，對(duì)手術(shù)麻醉的要求更高，麻醉處理要更加謹(jǐn)慎。

麻醉方法及效果是保證手術(shù)操作實(shí)施的前提，理想的麻醉方式是患者采用麻醉藥物后，能感受到最輕微的疼痛，且肌肉松弛在合理范圍內(nèi)，促使手術(shù)順利開(kāi)展。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是骨科患者常用的椎管內(nèi)麻醉方式，其操作簡(jiǎn)單，麻醉起效時(shí)間快，鎮(zhèn)痛充分，肌肉松弛度好，可以滿足絕大部分骨科下肢手術(shù)[7]。然而該種麻醉方式也存在一定缺點(diǎn)，如交感神經(jīng)阻滯后，血管擴(kuò)張易導(dǎo)致低血壓情況發(fā)生，藥物劑量過(guò)大會(huì)增加藥物毒性，使得患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。因此，如何合理使用麻醉藥物，減少局麻藥物使用量，維持患者安全的同時(shí)，滿足其麻醉需求，這是臨床一直思考的問(wèn)題。

布比卡因與羅哌卡因是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉常用藥物。布比卡因是一種酰胺類長(zhǎng)效局部麻醉藥，其鎮(zhèn)痛作用時(shí)間比利多卡因、甲哌卡因長(zhǎng)2～3倍[8]，麻醉可持續(xù)維持時(shí)間3～6 h，毒副反應(yīng)與藥物劑量存在較大關(guān)聯(lián)，若藥物劑量稍大些，患者易出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐等癥狀，對(duì)其預(yù)后不利[9]。羅哌卡因是一種新型的酰胺類長(zhǎng)效局部麻醉藥，作用時(shí)間長(zhǎng)，具有麻醉及止痛的雙重效果，可抑制神經(jīng)細(xì)胞鈣離子通道，阻斷神經(jīng)纖維興奮及傳導(dǎo)[10]。該藥分離感覺(jué)阻滯及運(yùn)動(dòng)阻滯較為明顯，能收縮外周血管，因用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，且鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)于其他長(zhǎng)效局麻藥物，相比較相同濃度的布比卡因，其皮下浸潤(rùn)麻醉時(shí)間長(zhǎng)2～3倍。此外，該藥對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯輕，患者術(shù)后可盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)其身體機(jī)能恢復(fù)，避免術(shù)后長(zhǎng)期臥床引發(fā)各種并發(fā)癥。有研究顯示[11]，羅哌卡因的神經(jīng)組織作用于藥物濃度呈正相關(guān)，小劑量用藥僅能產(chǎn)生感覺(jué)組織及局限性非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)阻滯，大劑量用藥時(shí)患者的感覺(jué)阻滯及運(yùn)動(dòng)阻滯效果均增強(qiáng)?？梢?jiàn)羅哌卡因符合骨科手術(shù)患者麻醉要求，既滿足患者手術(shù)對(duì)肌松的要求，也能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間更短，與劉麗妹[12]的研究結(jié)果一致。兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著差異，可見(jiàn)使用羅哌卡因可維持患者血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)。有研究[13]顯示，羅哌卡因產(chǎn)生的不良反應(yīng)與劑量無(wú)太大關(guān)聯(lián)，因此其對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的毒性較低。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)羅哌卡因的安全性更高。

綜上所述，中老年骨科手術(shù)患者采用國(guó)產(chǎn)羅哌卡因麻醉效果顯著，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高。

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