趙霜

【摘 要】目的 探討腦出血患者皮膚浸漬性損害的原因以及針對性護理的有效性。方法 選取我院2021年1月-2022年11月收治的50例腦出血后皮膚浸漬性損害患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組25例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以針對性護理，比較兩組護理有效率、護理滿意度以及生活質量評分。結果 觀察組護理有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組干預后生活質量各項評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組浸漬損害原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論針對性護理在腦出血患者皮膚浸漬性損害中的護理效果確切，可改善患者生活質量，提高護理滿意度，值得臨床應用。

【關鍵詞】腦出血；皮膚浸漬性損害；針對性護理

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）02-0030-04

Application Effect of Targeted Nursing on Skin Immersion Damage in Patients with Cerebral Hemorrhage

ZHAO Shuang

（Department of Neurosurgery， Guangyuan First People’s Hospital， Guangyuan 628000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the causes of skin immersion damage in patients with cerebral hemorrhage and the effectiveness of targeted nursing. Methods From January 2021 to November 2022， 50 patients with skin impregnated damage after cerebral hemorrhage were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given targeted nursing. The effective rate， nursing satisfaction and quality of life scores of the two groups were compared. Results The effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of quality of life in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the causes of skin immersion damage between the two groups （P>0.05）. Conclusion Targeted nursing is effective in the nursing of skin immersion damage in patients with cerebral hemorrhage， which can improve the quality of life and nursing satisfaction. It is worthy of clinical application..

【Key words】Cerebral hemorrhage； Skin immersion damage； Targeted nursing

皮膚浸漬性損害（skin immersion damage）是比較常見的皮損類型，一般在長期臥床、腹瀉、出汗、小便失禁等患者中發(fā)生率較高，主要發(fā)生部位為腋下、腹股溝、肛周、頸部、雙乳下等處，癥見濕疹、潮紅、潰爛等[1-3]。對于皮膚浸漬性損害，若未能及時發(fā)現(xiàn)與處理，不僅會增加患者的痛苦，而且可能誘發(fā)全身感染，進而威脅患者的生命安全[4，5]。腦出血是比較常見的疾病，這類患者多以老年人為主，而且多數(shù)需要長期臥床休息，從而導致皮膚浸漬性損害發(fā)生率較高[6]。為了提高腦出血后皮膚浸漬性損害患者的生活質量與預后，就需要配合有效的護理干預，常規(guī)護理作用有限，而近幾年我院根據(jù)發(fā)生原因進行分析，制定針對性護理干預，取得了不錯的效果。本研究結合廣元市第一人民醫(yī)院2021年1月-2022年11月收治的50例腦出血后皮膚浸漬性損害患者臨床資料展開分析，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選擇廣元市第一人民醫(yī)院2021年1月-2022年11月收治的50例腦出血后皮膚浸漬性損害患者作為研究對象。納入標準：臨床資料完整；確診滿足腦出血標準[7]；伴有不同程度皮膚浸漬性損害，意識清晰。排除標準：嚴重臟器病變、身體殘疾、精神疾病者；無法配合調查或不愿意配合調查者；合并惡性腫瘤者；其他疾病所致皮膚浸漬性損害者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組25例。其中對照組男12例，女13例；年齡47～90歲，平均年齡（70.12±2.64）歲；皮損程度：輕度9例、中度10例、重度6例。觀察組男11例，女14例；年齡46～88歲，平均年齡（70.32±2.35）歲；皮損程度：輕度7例、中度11例、重度7例。兩組性別、年齡以及皮損程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 予以常規(guī)護理：介紹皮損表現(xiàn)、原因、治療方法及作用，要求患者勤換洗，選擇柔軟的毛巾與衣服，用藥前需溫水清洗局部，待干燥后再用藥。告知患者避免私自抓撓，加重病情。

1.2.2觀察組 予以針對性護理：結合文獻資料與既往院內(nèi)情況進行統(tǒng)計分析患者皮膚浸漬重點原因，然后制定針對性護理干預，具體如下：①原因分析：常見的原因主要有大小便失禁、出汗較多、高齡及長時間臥床，其他原因還包括導管因素、粘貼膠布或貼膜、季節(jié)變化等；正常環(huán)境下的皮膚彈性與韌性良好，有保護與自潔作用，可抵抗外力損害，預防病原菌侵襲；但腦出血患者因意識障礙、胃腸道功能紊亂、肛門括約肌松弛等，容易發(fā)生大小便失禁，造成肛周與會陰周圍皮膚相對潮濕，進而導致皮膚角質層屏障作用削弱，有害物質容易通過且利于細菌繁殖，從而發(fā)生皮損；此外，部分患者可能有植物神經(jīng)功能紊亂，導致其出汗增多，皮膚濕度增加，加上伴有癱瘓或昏迷等情況，會陰、腋下等皮膚通風、透氣較差，皮膚容易受到尿液或汗液等浸漬；年齡增加，皮膚彈性與韌性下降，皮下脂肪與毛細管減少，皮膚厚度變薄與松弛，外界刺激下，其耐受度較差，長期臥床壓迫皮膚，血液循環(huán)障礙，容易因潮濕刺激發(fā)生皮損；②針對性護理干預：○a 維持皮膚清潔干燥：經(jīng)常以溫水擦拭患兒的身體，注意個人衛(wèi)生，特別是容易發(fā)生浸漬性損傷的部位；重視病房消毒與衛(wèi)生，加強通風，保持房間干燥；做好病房基礎建設，讓患者感覺舒適；若需尿不濕，則選擇純棉的，且以不過敏的材質為宜；適當增減衣物，確?；颊邔Νh(huán)境的適應；○b 導管護理：按照規(guī)章制度做好導管護理，明確換藥流程；做好護理人員專業(yè)培訓，熟練掌握導管護理技巧，全方位服務患者；換藥時，采取乙醇脫碘去除油脂，避免潮濕；置管術后，有局部滲液風險，可適當局部加壓，延遲換藥，一般初次在置管24 h后為宜；胃管與導尿管等粘貼膠布位置要經(jīng)常更換，或以透氣良好的紙膠布為主，重視局部皮膚清潔；③合理應用外用藥物：合理應用各類外用藥物，比如洗劑、膏劑、擦劑等，若剛出現(xiàn)的皮膚潮紅，則清潔擦干后涂抹派瑞松，3 d無好轉，則改為氫化可的松軟膏；皮膚有破損，可采取百多邦軟膏；水皰或濕疹，則采取爐甘石洗劑；大小便失禁，可肛周涂抹紅霉素軟膏；④重視營養(yǎng)：維持水電解質平衡，及時補充蛋白質，適當增加微量元素與維生素攝入，提高抵抗力與免疫力，減少并發(fā)癥，加速康復；增加新鮮蔬菜與水果的攝入，多吃苦瓜，可清熱解毒，祛濕止癢。

1.3 觀察指標 比較兩組護理有效率、生活質量評分、護理滿意度以及皮膚浸漬損害原因。護理有效率[8]：1周內(nèi)皮損面積明顯縮小或恢復正常為有效；1周后皮損面積無縮小或擴大為無效；生活質量：參考GQOL-74量表[9]，從軀體、物質、心理、社會功能4個方面評價，均采取百分制，評分越高說明患者生活質量越好；護理滿意度：護理后對患者口頭調查，使其對本次服務評分，滿分10分，9分以上為非常滿意，7～8分為基本滿意，7分以下為不滿意，分數(shù)越高說明患者滿意度越高；滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%；皮膚浸漬性損害原因：包括大小便失禁、出汗較多、高齡且長期臥床等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組護理有效率比較 觀察組護理有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.556，P=0.018），見表1。

2.2 兩組生活質量評分比較 兩組干預后生活質量各項評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.000，P=0.005），見表3。

2.4 兩組皮膚浸漬性損害原因比較 兩組浸漬損害原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

腦出血是腦卒中常見類型，約占13%，主要是腦動脈破裂所致周圍組織局限性出血，但誘發(fā)腦出血的原因多種多樣，比如頭部創(chuàng)傷、動脈瘤、高血壓、血液病、腦腫瘤等，且腦出血癥狀復雜多樣，多與出血部位、速度、量、血腫大小等有關[10-12]。有研究指出[13]，腦出血患者普遍年齡較大，需長時間臥床治療，且多有大小便失禁、出汗較多等情況，極易導致會陰、肛門、腋下、雙乳周圍等部位皮膚發(fā)生浸漬性損害，因此病變處皮膚多有濕疹、發(fā)紅、潮濕、潰爛等情況，影響患者的正常生活，需及時干預。

本研究結果顯示，觀察組護理有效率及護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組干預后生活質量評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明針對性護理應用于腦出血患者皮膚浸漬性損害護理中具有一定效果，能夠有效緩解患者相關癥狀。分析原因，導致腦出血患者發(fā)生皮膚浸漬性損害的原因較多，其中大小便失禁、出汗較多、長時間臥床是最為主要的因素[14，15]，因此臨床需重點針對這些因素開展護理干預，比如加強皮膚的干預，定期協(xié)助患者翻身，減少臥床時間，同時做好導管護理，積極做好患者及其家屬的健康教育，讓其了解皮損發(fā)生的原因、癥狀及預防措施，從而積極配合完成護理干預，最終提高皮損的干預效果，促進皮膚康復，避免皮損對病情及康復的影響。本研究結果還顯示，兩組皮膚浸漬性損害原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明針對性護理不會引起其他感染。此外，入院后對患者的全身狀況進行分析，盡早發(fā)現(xiàn)腦出血患者有高危皮膚浸漬性損害風險的患者，重點加強對這些患者的干預與預防，才能避免這類皮損發(fā)生，從而保障預后。

綜上所述，對腦出血后皮膚浸漬性損害患者進行原因分析，開展針對性護理干預，可以提高護理效果，改善患者生活質量，提高護理滿意度，值得臨床應用。

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編輯 柴泛宇