[基金項(xiàng)目：廣西中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)科研項(xiàng)目（2016QN008）；2017年廣西職業(yè)教育教學(xué)改革項(xiàng)目：《基于微信的“微課堂”在高職體育教學(xué)中的應(yīng)用研究（基金號(hào)：GXGZJG2017B127）》。

作者簡(jiǎn)介：皮亦華（1977—），碩士，講師，研究方向：運(yùn)動(dòng)康復(fù)

通訊作者：王慶博（1981—），碩士，講師，研究方向：運(yùn)動(dòng)康復(fù)。]

Exercise Rehabilitation Strategies for Ankylosing Spondylitis under the Guidance of ICF Core Classification Combination

PI Yihua， etal.

（Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530200， Guangxi， China; 2.Guangxi Education and Research Center of School Sports Injury Protection Skills， Nanning 530200， Guangxi， China）

摘要：【目的】全面科學(xué)地評(píng)估強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的功能狀況，有針對(duì)性地制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略?！痉椒ā繎?yīng)用文獻(xiàn)資料法，基于《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》（ICF）核心分類(lèi)組合對(duì)AS的功能狀況進(jìn)行分析，制定AS運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略?！窘Y(jié)果】AS主要健康狀況包括疲勞、焦慮，身體疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或是強(qiáng)直，肺功能受損。在身體功能方面，表現(xiàn)為一般精神功能、運(yùn)動(dòng)耐受和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙；在身體結(jié)構(gòu)方面，骨盆、下肢、軀干和與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的附屬肌肉骨骼的結(jié)構(gòu)存在損傷；在活動(dòng)和參與方面，表現(xiàn)為進(jìn)行日常事物、改變身體姿勢(shì)、步行、駕駛、家庭人際關(guān)系以及得到、保持和終止一份工作等受限；背景性因素中受個(gè)人消費(fèi)用品或物質(zhì)、支持和相互聯(lián)系的影響?；谏鲜?個(gè)方面，提出針對(duì)AS的運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略?！窘Y(jié)論】應(yīng)用ICF核心分類(lèi)組合可以全面分析AS的整體功能，從而構(gòu)建個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，建立個(gè)人-家庭-社會(huì)聯(lián)動(dòng)康復(fù)模式，以促進(jìn)AS患者的全面康復(fù)。

關(guān)鍵詞：國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)；強(qiáng)直性脊柱炎；運(yùn)動(dòng)康復(fù)

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)為特征的系統(tǒng)性炎性疾病，往往會(huì)造成患者肢體功能、勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量諸多方面的重大損害。2015年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)AS治療指南強(qiáng)調(diào)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)是AS的治療基礎(chǔ)[1]。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，AS的運(yùn)動(dòng)康復(fù)要全面關(guān)注到患者的身體結(jié)構(gòu)與功能、心理狀況以及個(gè)人所處的背景性因素等?！秶?guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF） 為全面認(rèn)識(shí)損傷所造成的影響提供了一種理論模式，其核心概念是個(gè)體在特定領(lǐng)域的功能是健康狀況和背景性因素間交互作用和復(fù)雜聯(lián)系的結(jié)果，干預(yù)一個(gè)方面可能導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)方面的改變。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，ICF核心分類(lèi)組合是評(píng)估和報(bào)告特定健康狀況的功能信息最為相關(guān)的類(lèi)目列表，用于評(píng)定特定疾病患者的功能。本研究基于AS的ICF核心分類(lèi)組合構(gòu)建系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略，以期為AS的運(yùn)動(dòng)康復(fù)體系的完善提供參考。

1 基于ICF核心分類(lèi)組合的AS功能狀況分析

AS的ICF核心分類(lèi)組合分為綜合版和簡(jiǎn)要版，綜合版共80條類(lèi)目，包括23條身體功能類(lèi)目（12條二級(jí)類(lèi)目和11條三級(jí)類(lèi)目），19條身體結(jié)構(gòu)類(lèi)目（7條二級(jí)類(lèi)目、8條三級(jí)類(lèi)目、4條四級(jí)類(lèi)目），24條活動(dòng)和參與二級(jí)類(lèi)目以及14條環(huán)境因素類(lèi)目（2條一級(jí)類(lèi)目、11條二級(jí)類(lèi)目、1條三級(jí)類(lèi)目）；簡(jiǎn)要版共20條類(lèi)目，包括6條身體功能二級(jí)類(lèi)目（b130精力和驅(qū)動(dòng)功能、b134睡眠功能、b152情緒功能、b455運(yùn)動(dòng)耐受功能、b710關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、b780與肌肉和運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的感覺(jué)），4條身體結(jié)構(gòu)二級(jí)類(lèi)目（s740骨盆部的結(jié)構(gòu)、s750下肢的結(jié)構(gòu)、s760軀干的結(jié)構(gòu)、s770與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的附屬肌肉骨骼的結(jié)構(gòu)），8條活動(dòng)和參與二級(jí)類(lèi)目（d230進(jìn)行日常事物、d410改變身體的基本姿勢(shì)、d450步行、d475駕駛、d760家庭人際關(guān)系、d845得到、保持和終止一份工作、d850有報(bào)酬的就業(yè)、d920娛樂(lè)與休閑）以及2條環(huán)境因素類(lèi)目（含1條二級(jí)類(lèi)目和1條一級(jí)類(lèi)目：e110個(gè)人消費(fèi)用的用品和物質(zhì)、e3第三章 支持和相互聯(lián)系）。

1.1 AS 有關(guān)的身體功能

AS存在一定程度的精神功能障礙，主要表現(xiàn)在能量和驅(qū)力功能（b130）。研究顯示AS患者疲勞癥狀遠(yuǎn)高于正常人[2，3]，患者通常有四肢無(wú)力，肌肉酸痛，自感缺乏能量和力量，疲憊，注意力不集中，對(duì)事物的敏感性、警戒性降低，大腦興奮性降低，工作效率低下。

睡眠障礙（b134）和情緒功能障礙（b152）在AS中較為常見(jiàn)。患者表現(xiàn)為失眠、焦慮、抑郁癥狀，且這些癥狀與疼痛、疲勞等主觀疾病參數(shù)顯著相關(guān)，但與客觀疾病指數(shù)無(wú)相關(guān)性[4，5]。疼痛加重患者的睡眠障礙，引發(fā)焦慮和抑郁，反之睡眠障礙越嚴(yán)重，患者的疼痛感越明顯，焦慮抑郁更加嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。

機(jī)體結(jié)構(gòu)的受損往往導(dǎo)致身體疼痛的發(fā)生，AS經(jīng)常伴有明顯的身體疼痛（b280），疼痛的部位可出現(xiàn)在頭頸部、胸部、上肢、骨盆、下肢、關(guān)節(jié)等進(jìn)而引起相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的障礙。

AS患者有呼吸功能（b440）障礙，有AS病例呼吸系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)[6]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)AS患者的肺功能較正常人明顯降低，認(rèn)為氧化應(yīng)激的作用，Keap1-Nrf2-ARE信號(hào)通路的活化可能是 AS 患者肺功能降低的機(jī)制[7]。呼吸功能的下降也考慮病變侵犯至胸椎，胸廓擴(kuò)張度的下降，呼吸運(yùn)動(dòng)受限制。另外呼吸肌的能量供應(yīng)不足，也可以引起用力肺活量下降，進(jìn)而引起限制性通氣功能障礙，呼吸功能下降。

有部分AS肌肉和運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的感覺(jué)（b780）均存在不同程度的障礙，表現(xiàn)為肌肉僵硬、發(fā)緊，肌肉痙攣、收縮和沉重感。

1.2 AS有關(guān)的身體結(jié)構(gòu)

AS患者身體結(jié)構(gòu)的變化主要集中以下5個(gè)類(lèi)目的變化：呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)（s430）的病變，研究證實(shí)，部分AS患者伴有肺組織的受損，肺部病變的發(fā)生率為40%-80% 不等[8]，雖然部分AS患者有肺組織的受損，有關(guān)AS臨床肺部表現(xiàn)報(bào)道較少，多數(shù)AS患者肺部影像學(xué)異常表現(xiàn)較輕微，表現(xiàn)不典型；最重要的是與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)包括肩部的結(jié)構(gòu)（s720）、骨盆部的結(jié)構(gòu)（s740）、下肢的結(jié)構(gòu)（s750）、軀干的結(jié)構(gòu)（s760）以及與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的附屬肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的病變，研究顯示，AS一般早期表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)病變，逐漸侵犯整個(gè)脊柱，導(dǎo)致椎間盤(pán)纖維及其附近的結(jié)締組織骨化和纖維化，后期出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直。AS也會(huì)累積外周關(guān)節(jié)，最為常見(jiàn)的是髖關(guān)節(jié)炎，也有部分患者從外周關(guān)節(jié)炎開(kāi)始發(fā)病，表現(xiàn)為非對(duì)稱(chēng)性、少數(shù)、單關(guān)節(jié)，或下肢大關(guān)節(jié)炎癥。

1.3 AS有關(guān)的活動(dòng)和參與狀況

活動(dòng)和參與指?jìng)€(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)或行動(dòng)，以及投入生活環(huán)境中困難程度。AS患者存在如下?tīng)顩r：安排和完成日常事務(wù)和控制自身活動(dòng)水平（d230）受到限制，表現(xiàn)為對(duì)日復(fù)一日的日常事務(wù)作出計(jì)劃、安排并完成而進(jìn)行的簡(jiǎn)單或復(fù)雜及協(xié)調(diào)性的活動(dòng)受限；改變身體的基本姿勢(shì)（d410）受限，如身體姿勢(shì)改變時(shí)身體重心轉(zhuǎn)移困難；步行（d450）功能受限，如在高低不平的地面上或繞障礙物步行時(shí)；駕駛（d475）例如駕駛小汽車(chē)，騎自行車(chē)受限等；家庭人際關(guān)系（d760）指建立并維持的親屬間的關(guān)系，它的受限可以表現(xiàn)父母-子女及子女-父母關(guān)系，親屬與大家庭的關(guān)系受影響；得到、保持或終止一份工作（d845）困難，如在尋求、發(fā)現(xiàn)并選擇就業(yè)，維持一份工作、行業(yè)、職業(yè)或?qū)I(yè)并逐漸進(jìn)步，或以適當(dāng)?shù)姆绞椒艞壒ぷ鞒霈F(xiàn)問(wèn)題；有報(bào)酬的就業(yè)（d850），如從事自謀職業(yè)、兼職或全職就業(yè)受限；娛樂(lè)和休閑（d920），參與任何形式的游戲、娛樂(lè)或休閑活動(dòng)，如非正式或有組織的游戲和運(yùn)動(dòng)、體育健身等受到一定程度的限制。

1.4 AS有關(guān)的環(huán)境因素

環(huán)境因素指構(gòu)成人們生活和指導(dǎo)生活活動(dòng)的自然、社會(huì)和態(tài)度環(huán)境，也可以理解為從事某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)的有利或障礙因素程度。AS患者在環(huán)境因素第一章用品和技術(shù)方面會(huì)受到個(gè)人消費(fèi)目的用品或物質(zhì)（e110）的影響，如食品和藥品等；第三章支持和相互聯(lián)系方面（e3）即患者所處的住所、工作場(chǎng)所、學(xué)校、游戲或日?；顒?dòng)的其他方面，他人提供實(shí)際的物質(zhì)或情感上的支持、養(yǎng)育、保護(hù)、協(xié)助和相互聯(lián)系，但不包括人或正在提供支持的人的態(tài)度，指人所提供的物質(zhì)或情感的支持量的影響。

2 基于ICF理論框架下指導(dǎo)AS運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略

2.1 AS身體功能和結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)

2.1.1 神經(jīng)系統(tǒng)和心理功能的運(yùn)動(dòng)干預(yù)

AS往往有疲勞癥狀，這與身體的疼痛、晨僵、疾病活動(dòng)性、功能障礙、睡眠障礙密切相關(guān)[3]。運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體疲勞有很好的干預(yù)效果，劉延瑩[9]對(duì)亞健康疲勞狀態(tài)的女大學(xué)生進(jìn)行為期12周的有氧健身操運(yùn)動(dòng)，其健康狀況好轉(zhuǎn)，疲勞程度減輕。馬紅等[10]將60例疲勞性亞健康患者隨機(jī)分成臍灸運(yùn)動(dòng)組和運(yùn)動(dòng)組，每組30例，發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)加臍炙均能明顯緩解疲勞。梁會(huì)[11]發(fā)現(xiàn)，對(duì)AS患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，配合個(gè)體化運(yùn)動(dòng)鍛煉和常規(guī)健康教育，發(fā)現(xiàn)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)組抑郁、焦慮得分明顯低于單純藥物組，表明運(yùn)動(dòng)干預(yù)能顯著減輕AS患者的抑郁、焦慮。研究顯示家庭鍛煉不僅改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、指地距、關(guān)節(jié)功能，還能明顯改善AS患者疼痛和抑郁[12]。有氧運(yùn)動(dòng)能很好改善機(jī)體疲勞、睡眠、焦慮，且這種方法經(jīng)濟(jì)環(huán)保，沒(méi)有任何副作用。瑜伽作為有氧運(yùn)動(dòng)的一種，呼吸調(diào)節(jié)能減輕機(jī)體壓力，冥想功能有效調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)者的心理，緩解緊張情緒，另外瑜伽運(yùn)動(dòng)也能緩解機(jī)體的疲勞。有氧健身操、傳統(tǒng)中國(guó)武術(shù)都是適宜的鍛煉方式。研究發(fā)現(xiàn)AS疲勞癥狀是制約其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)的主要障礙之一[13]。運(yùn)動(dòng)中身體的疼痛和運(yùn)動(dòng)后疼痛的加劇也會(huì)制約患者參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的積極性，因此AS運(yùn)動(dòng)康復(fù)中需重視患者的疲勞和疼痛干預(yù)。這就要求在運(yùn)動(dòng)康復(fù)前對(duì)患者的疲勞、疼痛、焦慮和抑郁進(jìn)行正確的評(píng)估，結(jié)合身體的實(shí)際情況，制定科學(xué)合理、易行有效的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。另外一周鍛煉3-5次，每次30 min是患者能夠耐受的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。

2.1.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的運(yùn)動(dòng)干預(yù)

脊柱或下肢關(guān)節(jié)的受損往往導(dǎo)致AS患者出現(xiàn)步態(tài)的改變。樸雪梅[14]對(duì)31例AS患者進(jìn)行三維步態(tài)分析檢查，發(fā)現(xiàn)AS患者行走時(shí)的脊柱左右側(cè)傾、前傾幅度有增大趨勢(shì)，靜止?fàn)顟B(tài)脊柱旋轉(zhuǎn)幅度較正常值明顯減小；AS患者步長(zhǎng)、步幅、步速明顯減少，患側(cè)下肢的步長(zhǎng)、步幅、步速減少明顯，健側(cè)下肢的步長(zhǎng)與步幅減少，步頻加快，且患側(cè)上述指標(biāo)均較健側(cè)減?。换紓?cè)下肢單支撐相時(shí)間有縮短趨勢(shì) ，雙支撐相時(shí)間有增加趨勢(shì)。林欣欣[15]的研究中，17例AS男性病例，外周關(guān)節(jié)無(wú)受累，在高速行走過(guò)程中步長(zhǎng)、步頻較正常男性無(wú)明顯差異，但AS患者在高速行走時(shí)，步寬增加，同時(shí)增加骨盆旋轉(zhuǎn)幅度以維持正常的步長(zhǎng)行走，這種代償也可能是通過(guò)改變胸廓時(shí)序，減少胸廓與下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)相差來(lái)實(shí)現(xiàn)的，進(jìn)而患者出現(xiàn)胸廓運(yùn)動(dòng)與手臂擺動(dòng)的反相運(yùn)動(dòng)。研究者們普遍認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎患者的行走模式不僅穩(wěn)定性差，還需消耗更多的能量，加重機(jī)體的疲勞[16]。適宜的體育運(yùn)動(dòng)能讓脊柱關(guān)節(jié)處在最佳位置，減輕患者的疼痛和關(guān)節(jié)的僵硬，改善患者的功能，其重要性不亞于藥物治療。改善脊柱活動(dòng)度和功能，采用中國(guó)傳統(tǒng)體育如太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)都取得了很好的療效[17，18]。Liang 等分析發(fā)現(xiàn)，水中運(yùn)動(dòng)療法雖未提高AS患者功能或脊柱活動(dòng)度，但可降低患者疾病活動(dòng)性和疼痛程度[19]。當(dāng)AS患者因疼痛無(wú)法耐受陸上運(yùn)動(dòng)時(shí)，推薦進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)。另外基于患者步態(tài)的改變，建議采用一些增強(qiáng)或發(fā)展與步行、跑步或其他全身運(yùn)動(dòng)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)模式功能的技能練習(xí)，如步態(tài)的生物反饋訓(xùn)練、機(jī)電步態(tài)訓(xùn)練、步態(tài)模式訓(xùn)練等。

外周關(guān)節(jié)炎多發(fā)于髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，其中髖關(guān)節(jié)受累是 AS 患者致殘的主要原因。目前無(wú)特別針對(duì)髖關(guān)節(jié)受累的AS的治療推薦，一般采用藥物手術(shù)同時(shí)配合其他治療，如理療、功能鍛煉等。Masiero[20]等對(duì)AS進(jìn)行了脊柱和四肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練（在無(wú)痛體位下進(jìn)行），每個(gè)動(dòng)作10次/組，2組/天，患者的疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高，生活質(zhì)量得到有效的提高。 除了關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，肌肉的力量訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練也常常納入運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，這種組合型運(yùn)動(dòng)對(duì)AS關(guān)節(jié)的疼痛和功能恢復(fù)有更好的康復(fù)效果。

2.1.3 呼吸的運(yùn)動(dòng)干預(yù)

運(yùn)動(dòng)能有效提高機(jī)體的呼吸功能，孟林盛[21]通過(guò)檢索 Pub Med、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，收集運(yùn)動(dòng)干預(yù)慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共23篇文獻(xiàn)，1440名受試者，其中運(yùn)動(dòng)組719人，對(duì)照組721人，發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、瑜伽和傳統(tǒng)健身功法都對(duì)COPD有一定的預(yù)防和改善效果，對(duì)肺功能、6 min步行距離及生存質(zhì)量有明顯的改善作用，且傳統(tǒng)健身功法和有氧運(yùn)動(dòng)的改善效果更全面。羅新英[22]對(duì)80例居家COPD患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)進(jìn)行3個(gè)月呼吸肌康復(fù)鍛煉（縮唇呼吸操和腹式呼吸）聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)（30 min功率自行車(chē)），發(fā)現(xiàn)肺活量、最大通氣量、用力肺活量均優(yōu)于對(duì)照組。呼吸康復(fù)可以對(duì)患者進(jìn)行呼吸方式訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸、對(duì)抗阻力呼吸）和呼吸肌肌力訓(xùn)練（吸氣肌肌力訓(xùn)練、呼氣肌肌力訓(xùn)練）。在治療師協(xié)助和領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)練習(xí)來(lái)教導(dǎo)，增強(qiáng)或發(fā)展呼吸系統(tǒng)功能。研究表明，氣功療法可改善穩(wěn)定期COPD患者肺功能、活動(dòng)耐力、日常生活能力。六字訣、太極拳等將呼吸吐納與動(dòng)作相結(jié)合的中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)都是很好的選擇。

2.2 活動(dòng)和參與領(lǐng)域的運(yùn)動(dòng)干預(yù)

AS存在改變身體的基本姿勢(shì)、步行、駕駛障礙，因而運(yùn)動(dòng)康復(fù)中應(yīng)有相應(yīng)的干預(yù)。不能隨意變換身體姿勢(shì)的患者應(yīng)學(xué)習(xí)如何控制肌張力預(yù)防攣縮，可以采用木業(yè)作業(yè)療法；殘疾患者需學(xué)習(xí)如何預(yù)防褥瘡的發(fā)生，進(jìn)行床上翻身練習(xí)。AS運(yùn)動(dòng)康復(fù)中還需增設(shè)使用交通工具練習(xí)，駕駛車(chē)輛和乘坐公共交通工具的相關(guān)訓(xùn)練。生活自理出現(xiàn)障礙的患者需要進(jìn)行教導(dǎo)，增強(qiáng)或發(fā)展技能相應(yīng)的訓(xùn)練，如清洗身體或身體部位（手、腳、臉、頭發(fā)或指甲），使用毛巾或其他方式擦干身體的練習(xí)，如廁訓(xùn)練、入浴訓(xùn)練等。

身體功能的受損和身體結(jié)構(gòu)的損害不同程度地影響AS患者正常參加工作的能力和效率。研究顯示40%-69%的AS需請(qǐng)病假，病假天數(shù)為6-69天/年[23]。有學(xué)者的研究結(jié)果顯示AS患者的工作能力下降，工作能力下降與患者疾病活動(dòng)、焦慮和抑郁相關(guān)[24]。AS患者因喪失工作能力失去工作遠(yuǎn)高于正常人，因此，實(shí)踐執(zhí)行所從事工作，從事有酬就業(yè)所需的任務(wù)和行動(dòng)亦在康復(fù)訓(xùn)練中得到相應(yīng)的體現(xiàn)。這就要求運(yùn)動(dòng)處方中有針對(duì)這些職能的專(zhuān)門(mén)性訓(xùn)練，例如針對(duì)患者的職業(yè)增設(shè)相應(yīng)的作業(yè)治療。

2.3 有利背景性因素的構(gòu)建

2.3.1 環(huán)境因素

就AS患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)而言，個(gè)人所處的環(huán)境對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)的積極性和運(yùn)動(dòng)療效都有著一定程度的影響。Karapolat等[25]的研究發(fā)現(xiàn)團(tuán)體運(yùn)動(dòng)和居家運(yùn)動(dòng)能有效改善AS的活動(dòng)指數(shù)和抑郁，但團(tuán)體運(yùn)動(dòng)對(duì)睡眠的改善優(yōu)于居家運(yùn)動(dòng)。Analay[26]將51例AS患者隨機(jī)分為監(jiān)督下的團(tuán)體運(yùn)動(dòng)療法組和居家運(yùn)動(dòng)療法組，經(jīng)過(guò)6周（50 min/次，3次/周）訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)團(tuán)體運(yùn)動(dòng)組患者的功能指數(shù)和抑郁評(píng)分均優(yōu)于居家運(yùn)動(dòng)組?？紤]團(tuán)體運(yùn)動(dòng)中患者能相互學(xué)習(xí)和糾正動(dòng)作，相互監(jiān)督，相互分享運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又能進(jìn)行病情的交流，在這個(gè)過(guò)程中，患者獲得了更多的心理支持。研究顯示[27，28]醫(yī)護(hù)人員和患者的有效溝通，能促進(jìn)AS的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，利用微信或電話(huà)對(duì)出院患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理和運(yùn)動(dòng)督促，能提高患者鍛煉積極性，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。當(dāng)然，目前我國(guó)AS運(yùn)動(dòng)康復(fù)環(huán)境還存在很大缺陷，AS運(yùn)動(dòng)康復(fù)主要由護(hù)士來(lái)指導(dǎo)和制定，患者缺乏運(yùn)動(dòng)前的精準(zhǔn)評(píng)估，采用的運(yùn)動(dòng)處方大而泛，很少有結(jié)合病情制定有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方；運(yùn)動(dòng)中沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)，患者因運(yùn)動(dòng)方式的不正確或采用了不合適的運(yùn)動(dòng)方式出現(xiàn)疼痛，或運(yùn)動(dòng)后疼痛加劇。因此，綜合來(lái)看，提供專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，營(yíng)造適宜活動(dòng)和參與的外部環(huán)境，如家庭之外的社區(qū)，社會(huì)和公民生活領(lǐng)域參與有組織的社會(huì)生活的情感，社會(huì)和實(shí)踐幫助等都有利于患者的康復(fù)。

家庭支持系統(tǒng)的構(gòu)建對(duì)AS患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)同樣有著重要的作用。對(duì)家屬進(jìn)行疾病的宣教并讓其參與疾病的管理，營(yíng)造一個(gè)適宜的家庭運(yùn)動(dòng)環(huán)境，如在家中開(kāi)辟一塊運(yùn)動(dòng)空間，給予一些鼓勵(lì)的標(biāo)語(yǔ)，有利于提高AS患者鍛煉的積極性。家屬應(yīng)充分了解AS發(fā)病特點(diǎn)和應(yīng)對(duì)方法，給予患者積極的態(tài)度和關(guān)懷，養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣，家屬陪伴并和患者一起參與體育活動(dòng)，使體育活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)日常化。研究顯示，將60例強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組 30 例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院健康宣教，觀察組在此基礎(chǔ)上還給予嚴(yán)格的同伴教育者進(jìn)行教育，3個(gè)月后同伴教育組患者疼痛減輕，服藥依從性和功能鍛煉依從性高，功能恢復(fù)好，患者生活質(zhì)量明顯提高[29]。另外患者從鍛煉中獲得了益處也會(huì)促進(jìn)其鍛煉的自信心和積極性，形成良性循環(huán)。

2.3.2 個(gè)人因素

AS患者對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉重視的程度決定其參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的積極性。有研究顯示只有不到1/3 患者在日常生活中堅(jiān)持每周至少3次的運(yùn)動(dòng)鍛煉，影響堅(jiān)持鍛煉的主要原因是鍛煉費(fèi)時(shí)、疲勞和困難[30]。說(shuō)明患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不清楚，對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉的益處認(rèn)識(shí)不夠。另外，也可能與醫(yī)務(wù)人員的宣教不夠有關(guān)，有部分患者表示從來(lái)沒(méi)有得到運(yùn)動(dòng)康復(fù)的建議和指導(dǎo)，即使得到了相關(guān)的建議，但也只是模糊的、籠統(tǒng)的概念，醫(yī)生并未給患者開(kāi)出具體的運(yùn)動(dòng)處方。因此在AS疾病治療過(guò)程中，運(yùn)用慢病管理觀念，對(duì)患者進(jìn)行多方面宣教、培訓(xùn)，將運(yùn)動(dòng)康復(fù)融入日常生活當(dāng)中尤為重要。

3 結(jié)語(yǔ)

運(yùn)動(dòng)（如有氧健身操、呼吸肌力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)肌肉柔韌性訓(xùn)練、水療、康復(fù)體操、太極等）對(duì)AS控制病情，改善整體功能有效。本研究發(fā)現(xiàn)，在AS患者康復(fù)中醫(yī)生、患者、家人、同伴等都較為注重身體的結(jié)構(gòu)和功能，而忽略心理-社會(huì)等環(huán)境因素。疾病的康復(fù)最終是回歸社會(huì)，活動(dòng)和參與類(lèi)干預(yù)是AS重要的領(lǐng)域，適宜的運(yùn)動(dòng)環(huán)境的建立也影響運(yùn)動(dòng)康復(fù)的實(shí)施。ICF核心分類(lèi)組合為全面了解AS患者的功能狀況提供了一套系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估框架，依據(jù)系統(tǒng)的評(píng)估結(jié)果，再結(jié)合患者的能力、價(jià)值取向以及個(gè)人背景性因素，制定科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)處方，建立個(gè)人-家庭-社會(huì)聯(lián)動(dòng)康復(fù)模式，是我們要努力的方向。

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