張思卓

摘 要 坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎是皮艇運動項目中的常見運動損傷。由于其與皮艇運動項目特點息息相關(guān)，單純針對疾病本身進行治療往往效果欠佳且復(fù)發(fā)率高。通過對4名優(yōu)秀運動員3個月常規(guī)治療之外有針對性的運動康復(fù)訓(xùn)練，比較和分析實驗組與對照組VAS疼痛評級，并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。對所觀察到的現(xiàn)象和規(guī)律進行總結(jié)和討論。結(jié)果：實驗組運動員在采用運動康復(fù)方法后VAS評分下降并。且相較于單純的常規(guī)治療的對照組，復(fù)發(fā)率更低。觀察結(jié)果也一定程度上說明了皮艇運動中伸髖肌群的能力對坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎產(chǎn)生有直接影響。

關(guān)鍵詞 皮艇 運動康復(fù) 坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎

中圖分類號：G804.5 文獻標識碼：A

坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的發(fā)病與長期過久地坐位工作及臀部脂肪組織缺失有關(guān)，特別是體質(zhì)較瘦弱者。由于坐骨結(jié)節(jié)滑囊長期被壓迫和磨擦，囊壁漸漸增厚或纖維化而引起癥狀。因劇烈活動髖關(guān)節(jié)使附著在坐骨結(jié)節(jié)上的肌腱損傷，從而牽拉損傷滑囊或肌腱損傷處的疤痕刺激周圍滑囊所致。

坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎常見于皮艇運動員，多由于坐骨結(jié)節(jié)滑囊與周圍肌肉長期摩擦擠壓而發(fā)生。造成這種情況的原因一方面是皮艇運動員需要長期在屈髖坐位運動，另一方面是大腿后群肌肉在皮艇運動中長期重復(fù)的被使用。

原先多采用針灸、推拿等療法給與病變局部進行治療，但在皮艇運動員長期高強度訓(xùn)練的條件下不能根本上解決發(fā)病原因，造成病情反復(fù)，遷延難愈。

本實驗嘗試綜合的運動康復(fù)方法，著重與緩解發(fā)病原因，效果明顯，能給類似問題的解決有所參考。

1坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎臨床表現(xiàn)和診斷

1.1臨床表現(xiàn)

臀尖（坐骨結(jié)節(jié)部）疼痛，坐時尤甚，嚴重者不能坐下。但疼痛局部局限，不向它處放射。日久臀尖部酸脹不適。

1.2診斷

長期坐位工作史、蹲傷史。坐在硬板椅上，臀部接觸椅面的部位疼痛。在坐骨結(jié)節(jié)處局麻后，再讓患者坐于硬板椅上，無疼痛，即可幫助確診。疼痛部位仔細確診可捫及邊緣較清晰的橢圓形腫塊與坐骨結(jié)節(jié)粘連在一起，壓之疼痛。做屈膝屈髖動作時，可因擠壓、牽扯滑囊而引起疼痛。坐骨結(jié)節(jié)部X線檢查無異常。

2坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎對女子皮艇運動員的影響和認識

2.1對女子皮艇運動員坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎病因的認識和分析

坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎在正常人群中好發(fā)于長期坐位工作的老年瘦弱的婦女。原因主要是其臀大肌萎縮加之臀部脂肪含量少因此在坐位時坐骨結(jié)節(jié)滑囊更直接的受到擠壓，容易引發(fā)炎癥。

2.2坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎對皮艇運動影響的分析

2.2.1坐骨結(jié)節(jié)處的不適感對皮艇運動員技術(shù)動作的影響

皮艇技術(shù)是周期性的劃槳運動，多次重復(fù)一種循環(huán)動作，運動員上肢、軀干、下肢和身體各環(huán)節(jié)總是沿著一定的運動軌跡做動作，這種動作軌跡與劃漿技術(shù)的合理性是內(nèi)在聯(lián)系的。

因此，坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎對皮艇技術(shù)動作的影響主要在于其疼痛感對整體運動流暢性的破壞。所以運用VAS疼痛評級有很好的針對性。

2.2.2坐骨結(jié)節(jié)處病變對身體動力鏈的影響

坐骨結(jié)節(jié)是《解剖列車（第三版）》中所提出的"淺背線"中重要的一處連接點。體育功能鍛煉中也提及了同側(cè)伸髖肌群與豎脊肌之間在坐骨結(jié)節(jié)處的運動聯(lián)系。在觀察法中在對有坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的運動員的運動姿態(tài)觀察中應(yīng)該對此有所考慮。

2.3皮艇運動中腿部發(fā)力分析

皮艇蹬腿技術(shù)是皮艇運動中一項重要的基礎(chǔ)技術(shù)動作。船的前進動力來源于水與槳的相互作用。同側(cè)劃槳的同時蹬同側(cè)腿，來追求單側(cè)背側(cè)身體的伸展，將此產(chǎn)生的彈性勢能轉(zhuǎn)化為動能。

3分析對象與方法

3.1分析對象

2013年至2015年中作者所在的湖北省女子皮艇隊一線隊員中有單側(cè)慢性坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的八名女隊員。實驗組4人，對照組4人。

3.2分析方法

3.2.1分組

根據(jù)個人競技水平高低以及病程長短以及嚴重程度平均分為兩組，盡量保證兩組運動員身體狀況的均衡。

根據(jù)對實驗對象的調(diào)查統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)運動員的病程與嚴重程度以及體重和年齡都與運動年限正相關(guān)。所以講運動員的運動年限由高到低排列后，1、2名，3、4名，5、6名，7、8名之間用二選一的抽簽方式隨機決定其中一名加入康復(fù)組，另一名加入對照組。形成下圖所示分組安排。

3.2.2治療方法

在六周的康復(fù)過程中，兩組都正常的進行水上訓(xùn)練。于治療前和治療后第2周、第4周、第6周共進行4次VAS評分。治療結(jié)束和康復(fù)結(jié)束后，觀察復(fù)發(fā)情況，未要求治療的記錄其VAS疼痛評分。

視覺模擬評分：采用視覺模擬評分法表示疼痛程度。要求盡可能準確真實的反映當時坐骨結(jié)節(jié)處的疼痛程度。

常規(guī)治療：針灸全部實驗對象均采用坐骨結(jié)節(jié)滑囊處阿是穴針刺法治療。

對照組：常規(guī)治療。并正常參加訓(xùn)練。

康復(fù)組：與對照組一樣進行常規(guī)治療。正常進行技術(shù)訓(xùn)練。在每周三次的正常力量訓(xùn)練中的部分上肢力量訓(xùn)練以相同強度的康復(fù)訓(xùn)練替代?？祻?fù)訓(xùn)練后進行冰敷。

康復(fù)計劃：筋膜松解/主動放松-大腿后側(cè)與外側(cè)；髖關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練；力量練習計劃-腘繩肌與臀大肌離心收縮能力；根據(jù)需求結(jié)合針灸/拔罐/刮痧治療；膝關(guān)節(jié)損傷不嚴重考慮跪姿髖部伸展；本體感受神經(jīng)肌肉性促進法；康復(fù)訓(xùn)練后冰敷。

坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎康復(fù)訓(xùn)練項目：跪姿前倒；直膝提拉；單腿背橋；瑞士球后勾；坐波速球上接球；泡沫軸自我筋膜放松；伸髖肌群PNF技術(shù)。

4觀察結(jié)果

兩組運動員治療與康復(fù)中VAS評分比較（？x€眘）。康復(fù)組一共4人，治療前VAS評分6.3€？.3，兩周后5.2€？.4，四周后3.9€？.5，六周后3.3€？.1。對照組一共4人，治療前6.2€？.1，兩周后3.8€？.4，四周后3.9€？.2，六周后4.1€？.2。

5討論

首先，坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎影響皮艇運動員訓(xùn)練與比賽的根源，是疼痛感。這與皮艇項目在下肢發(fā)力的模式有關(guān)，而且事實證明局部封閉注射在一段時間內(nèi)是能夠解決這些問題的。所以以疼痛感的強弱來評判治療的有效性在皮艇運動項目中是合理的。

經(jīng)過前文分析皮艇運動員的坐骨結(jié)節(jié)發(fā)病原因有兩個方面，一是長時間坐位運動，坐骨結(jié)節(jié)處與船座互相擠壓摩擦導(dǎo)致病變；另一方面在皮艇運動對伸髖肌群的離心收縮能力有較高要求，當其能力不足又頻繁使用時肌肉間滑囊更容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

所以，在康復(fù)計劃中單腿臀橋等練習通過增強臀大肌體積來保護坐骨結(jié)節(jié)處滑囊；跪姿前倒等練習加強股后肌群的能力尤其是離心收縮能力；牽拉和筋膜松解緩解伸髖肌群的緊張，減輕半腱肌、半膜肌及股二頭肌等局部肌肉之間在坐骨結(jié)節(jié)處的擠壓摩擦。綜合各方面因素實行康復(fù)計劃。

這些觀察可以猜想針對性的康復(fù)訓(xùn)練能夠有效的解決高水平女子皮艇運動員的坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎問題。并且也從反方向說明了皮艇運動員伸髖肌群能力不能適應(yīng)專項對坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的不利影響。

6結(jié)論

在兩組運動員的觀察對照中能夠發(fā)現(xiàn)短期（2周）內(nèi)增加運動康復(fù)計劃的運動員癥狀評分改善并不明顯，而且由于訓(xùn)練刺激的增多會使評分高于對照組。然而從第4周開始，康復(fù)組的疼痛評分開始好于對照組。更重要的是在6周的實驗過后。對照組全部要求繼續(xù)治療。而康復(fù)組則沒有坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的治療要求并且有了6周的較低的疼痛反饋。

所以上述綜合運動康復(fù)方法的使用在優(yōu)秀女子皮艇運動員坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎康復(fù)中有顯著效果。

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