摘 要：分析半夏厚樸湯加減及奧美拉唑治療反流性咽喉炎的效果。從岷縣中醫(yī)醫(yī)院反流性咽喉炎患者中選取100例，將其分為對照組（50例）和觀察組（50例），2019年10月—2020年10月，分別給予奧美拉唑和在對照組基礎(chǔ)上增加半夏厚樸湯加減治療，對比效果。觀察組與對照組比較，反流體征評估表（RFS）和反流癥狀指數(shù)評分表（RSI）評分下降幅度更大，治療有效率更高，立位和臥位最長反流時間均更短，不良反應(yīng)率更低，Plt;0.05。半夏厚樸湯加減及奧美拉唑治療反流性咽喉炎的價值確切。除減輕患者有關(guān)癥狀外，還可減少反流的時長，且用藥安全可靠。

關(guān)鍵詞：半夏厚樸湯；奧美拉唑；反流性咽喉炎

中圖分類號：R446.1

反流性咽喉炎（Laryngo Pharyngeal Reflux Disease，LPRD）指的是臨床常見的耳鼻喉疾病之一，于1986年Cherry提出，2002年被正式命名[1]。胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上的位置，屬于反流性咽喉炎的發(fā)生部位。在上述因素作用下，可導(dǎo)致機體產(chǎn)生的系列癥狀。臨床發(fā)現(xiàn)，耳鼻喉科中4%～10%患者與該疾病有密切關(guān)系，會引起患者出現(xiàn)反酸、燒心、疼痛及胸骨后灼燒感等癥狀[2]。部分患者還伴有咽喉炎或者咽部不適，嚴重影響患者的正常生活和工作[3]。由于反流性咽喉炎對身體未產(chǎn)生致命影響，且臨床中存在著誤診及漏診現(xiàn)象，該疾病的臨床治療未引起重視。西醫(yī)治療主要以質(zhì)子泵抑制劑為主，臨床效果欠佳[4]。近年來中西結(jié)合治療在臨床應(yīng)用越來越廣泛，現(xiàn)將研究半夏厚樸湯加減及奧美拉唑治療反流性咽喉炎的效果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 資料

2019年10月—2020年10月，從岷縣中醫(yī)醫(yī)院就診反流性咽喉炎選取100例作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將其分成2組，每組各50例患者，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，其中觀察組男：女=24∶26，患者年齡18～63歲，平均年齡（42.12±2.19）歲；病程2個月至5年，平均病程（7.89±1.21）個月。對照組男：女=23∶27，患者年齡18～64歲，平均年齡（42.39±2.31）歲；病程：2個月至5年，平均病程（7.89±1.21）個月。均知情并且簽署同意書。2組患者資料比較，Pgt;0.05，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《咽喉反流心疾病診斷和治療專家共識（2015）》[4]和《咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識（2015）解讀》[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合反流性咽喉炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡在18～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性上呼吸道感染者；嚴重臟器疾病患者；惡性腫瘤患者；近期采用其他藥物治療患者；藥物過敏史或者禁忌者；存在精神方面疾病或有認知障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

應(yīng)用奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20056108，2019021020）治療，產(chǎn)自四川科倫藥業(yè)股份有限公司，每日1次，每次20 mg，餐前口服。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予半夏厚樸湯，方劑組成：10 g生姜、10 g桔梗、15 g茯苓、10 g紫蘇、3 g甘草、8 g厚樸、10 g半夏，對患者伴有聲嘶者，加訶子和木蝴蝶；伴胃脹不適者，加枳殼和佛手；伴咽干者，加麥冬和玄參；伴咽癢或咳嗽患者，加前胡和僵蠶，每日水煎服，取汁分2次服用，所有患者均治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較治療前后的反流癥狀和體征，應(yīng)用反流癥狀指數(shù)評分表（RSI）和反流體征評估表（RFS）評估[6]。RSI評價患者反流癥狀，有痰過多、持續(xù)清嗓、聲嘶、呼吸困難、吞咽困難、咽喉異物感、胃痛、胸痛癥狀，每個癥狀滿分5分，癥狀越嚴重分數(shù)越高。RFS評價患者體征情況有聲門水腫2分以下、紅斑或者充血4分以下、聲帶水腫4分以下、突肉芽腫2分以下、喉內(nèi)黏膜增厚2分以下、后聯(lián)合肥大4分以下、喉腔閉塞4分以下、體征越明顯，分數(shù)越高。

（2）比較治療有效率，療效評價標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床癥基本消失，為顯效；患者臨床癥狀得到顯著減輕，且患者咽喉部癥狀明顯好轉(zhuǎn)，為有效；未達到以上要求，為無效。治療有效率=顯效率+有效率。

（3）比較2組患者治療前后反流情況，治療前后最長反流時間。借助食管咽喉雙通道pH監(jiān)測。

（4）對比副反應(yīng)。包括：便秘、腹瀉、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，對顯效、有效和無效例數(shù)（率）用 χ2檢驗，觀察組和對照組差異具統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

2 結(jié)果

2.1 RFS和RSI評分分析

治療后，RFS和RSI評分均出現(xiàn)明顯下降，且觀察組與對照組比較，RFS和RSI評分下降幅度更大，Plt;0.05，見表1。

2.2 治療有效率比較

觀察組患者與對照組比較，治療有效率更高，Plt;0.05，見表2。

2.3 2組反流情況比較

2組患者治療前，立位和臥位最長返流時間無顯著差異，Pgt;0.05。治療后，觀察組相較于對照組，立位和臥位最長反流時間均更短，Plt;0.05，見表3。

2.4 不良反應(yīng)分析

觀察組不良反應(yīng)更低，Plt;0.05，見表4。

3 討論

反流性咽喉炎是指胃內(nèi)容物反流至咽部，反復(fù)刺激咽喉膜，進而損傷咽部黏膜。臨床表現(xiàn)為咽喉疼痛、干咳及嘶啞等癥狀，由于該疾病臨床癥狀具有非特異性，易造成誤診及漏診，常被診斷為咽喉炎，進而影響患者的治療和康復(fù)。發(fā)病機制尚不明確，臨床中常認為因咽喉部的黏膜缺乏對胃酸-胃蛋白酶的保護機制，造成反流的物質(zhì)損傷咽喉部黏膜表面，引起患者表現(xiàn)出咽喉炎的癥狀[7]。同時反流的酸性物質(zhì)也會刺激到食管遠端，對迷走神經(jīng)反射起到增強作用，患者會表現(xiàn)出慢性咳嗽的癥狀。且反流酸性物質(zhì)也會損傷患者的聲帶黏膜，造成患者聲音嘶啞。臨床中反流性咽喉炎的嚴重程度取決于反流頻率、持續(xù)時間及反流物質(zhì)。西醫(yī)借助于質(zhì)子泵抑制劑，有效抑制胃酸的分泌，進而減少酸性物質(zhì)發(fā)生反流。

中醫(yī)學(xué)中無與反流性咽喉炎對應(yīng)的病名，一般歸屬于“咽喉痹”，也可歸屬于“喉喑”“喉痹”“吞酸”“梅核氣”以及“嘈雜”等疾病范疇。發(fā)病原因主要是由于情志失調(diào)、外邪入侵、脾胃虛弱、痰氣郁阻及胃陰不足有關(guān)[8]。本病發(fā)于咽喉，但病因并非在咽喉，中醫(yī)學(xué)理論曾記載“在液為涎” 且“咽者……氣之疏通扼要之處，胃所系”，由此而看病因在脾胃。半夏厚樸湯方劑中生姜有溫中散寒、開脾健胃功效；厚樸有行氣化濕、降逆平喘功效；甘草有祛痰止咳、清熱解毒功效；半夏有降逆止嘔、燥濕化痰功效；茯苓有健脾和胃、寧心安神功效；桔梗有止咳祛痰、宣肺利咽功效；紫蘇有行氣和胃、平喘鎮(zhèn)咳、解表散寒功效。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，半夏厚樸湯在抑制胃泌素分泌方面作用顯著，并且還可促表皮生長因子表達提升，能夠發(fā)揮止嘔功效，利于加快胃腸排空速度，從而發(fā)揮保護胃黏膜的作用。此外，就半夏厚樸湯而言，當(dāng)方中的有效成分作用于機體后，能夠?qū)ξ竸铀?、超氧化物歧化酶等產(chǎn)生影響，使之不斷分泌，進而實現(xiàn)促胃排空的目標(biāo)。在此情況下，患者的炎癥反應(yīng)能夠減輕，從而改善反流癥狀。此方劑還具有調(diào)節(jié)5-羥色胺的作用，針對伴有抑郁相關(guān)癥狀的患者，以該方進行干預(yù)，也可達到顯著的效果?？梢姡摲絼┠軌驊?yīng)用于呼吸、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)等多個系統(tǒng)疾病的治療中。就半夏而言，以半夏多糖為主要成分。此物質(zhì)中含有β-D-葡聚糖結(jié)構(gòu)，在清除自由基方面效果理想。受此影響，血清內(nèi)的丙二醛的表達下調(diào)，從而防止細胞受到的損傷加劇，最終達到抗炎、抗腫瘤的目的。另外，半夏生物堿也屬于該藥物中的有效成分，可將回腸部位的受體5-羥色胺等阻斷，從而發(fā)揮止嘔功效。另外，半夏在鎮(zhèn)咳方面也存在有效價值。當(dāng)其作用于機體后，可刺激咳嗽中樞，從而抑制咳嗽發(fā)生。厚樸中含有厚樸酚成分，此物質(zhì)能夠下調(diào)白介素-17分泌，進而干擾信號通路傳導(dǎo)。在此情況下，促炎癥因子等難以有效適應(yīng)，進而改善機體炎癥水平。同時，厚樸還能夠?qū)︹}離子信號通路產(chǎn)生影響，有助于達到抗抑郁的功效。就紫蘇葉而言，其中的提取物在抗炎方面效果理想，進而有效減輕機體的炎癥反應(yīng)，并且在調(diào)控免疫細胞功能方面優(yōu)勢明顯，在此情況下，炎癥介質(zhì)難以有效釋放，進而改善患者相關(guān)癥狀。另外，紫蘇醛、異紫蘇酮等，均屬于紫蘇葉中的有效成分。其中紫蘇醛可經(jīng)由Akt/JNK渠道，促使磷酸化Akt水平提升，進而下調(diào)磷酸化JNK的表達。受此影響，患者機體內(nèi)的NO水平、IL-1β、IL-6等表達降低，最終實現(xiàn)調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的目標(biāo)。與此同時，藥物中的木犀草酸還可對NF-κB、MAPKs等進行抑制，使之難以激活，進而改善脂肪細胞的炎癥狀。在紫蘇葉中，還存在石竹烯成分。此物質(zhì)的主要功效即舒緩氣管平滑肌。針對丙烯醛、檸檬酸所致的干咳，此成分抑制效果顯著。對于茯苓而言，其中的有效成分有三萜、多糖等。茯苓三萜在抗癌、抗氧化方面價值突出。同時，此物質(zhì)還具有保肝，降糖的功效，能夠減輕機體炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能，而對于茯苓酸來講，能夠?qū)RK/Nrf2通路進行抑制，可使TNF-α誘導(dǎo)的人神經(jīng)母細胞瘤細胞分泌受到影響，進而減輕炎癥、氧化應(yīng)激損傷等。在桔梗中，存在總皂苷成分。此物質(zhì)能夠影響組織黏膜的TLR4、MyD88等表達，使之不斷降低。另外，因其能夠?qū)LR4/MyD88/NF-κB信號通路進行抑制，所以可減輕其活化程度。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠最大程度上減輕機體的炎癥反應(yīng)，改善受損黏膜組織修復(fù)情況，從而達到抗炎癥、抗氧化應(yīng)激的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組比較，RFS和RSI評分下降幅度更大，治療有效率更高，立位和臥位最長反流時間均更短，不良反應(yīng)率更低，Plt;0.05。

綜上所述，對于反流性咽喉炎患者，給予半夏厚樸湯加減及奧美拉唑治療，取得顯著效果，可有效改善患者臨床癥狀，縮短返流時間，且用藥安全可靠。

參考文獻：

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