摘 要：對(duì)糖皮質(zhì)激素與羥氯喹聯(lián)合治療皮肌炎的臨床治療效果進(jìn)行分析以及探究。本項(xiàng)研究共計(jì)選擇了84例來(lái)院中實(shí)施皮肌炎治療的患者進(jìn)行研究，治療的時(shí)間為2020年1月—2021年3月，使用數(shù)字隨機(jī)法將患者分成對(duì)照組（n=42）和觀(guān)察組（n=42），對(duì)照組中的患者在治療過(guò)程中使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，觀(guān)察組中的患者在治療過(guò)程中使用糖皮質(zhì)激素與羥氯喹進(jìn)行治療，對(duì)比2組中患者治療后臨床效果情況、治療后肌酶譜變化情況以及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀(guān)察組中患者治療后所得到的臨床效果明顯比對(duì)照組更高，組別當(dāng)中數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比后具備明顯差異（Plt;0.05）。對(duì)照組中患者治療后天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶以及乳酸脫氫酶均比觀(guān)察組更高，2組數(shù)據(jù)對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀(guān)察組患者不良反應(yīng)總出現(xiàn)率比對(duì)照組更低，2組數(shù)據(jù)對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。在治療皮肌炎患者期間，對(duì)患者采取糖皮質(zhì)激素與羥氯喹聯(lián)合治療的方式具備比較好的治療效果，可改善患者的肌酶譜情況，提升患者治療期間的安全性，值得在臨床內(nèi)進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素；羥氯喹；皮肌炎；效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R593.26

皮肌炎疾病屬于特發(fā)性炎癥性肌病，患者主要的特征為近端肌無(wú)力以及平滑肌非化膿性炎癥，患者還同時(shí)存在各種形態(tài)的皮疹，也可能伴隨有各類(lèi)內(nèi)臟損害以及腫瘤[1]。臨床中首選糖皮質(zhì)激素藥物對(duì)皮肌炎患者進(jìn)行治療，患者如存在治療無(wú)效或者不耐受情況則需要增加使用免疫抑制劑進(jìn)行治療[2]。為了降低患者單一使用糖皮質(zhì)激素所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，必須研究出更加有效的治療方式。基于此，選取皮肌炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)糖皮質(zhì)激素與羥氯喹聯(lián)合治療皮肌炎的臨床治療效果實(shí)施深入探析，研究詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)選擇了84例來(lái)甘肅合水縣人民醫(yī)院實(shí)施皮肌炎治療的患者進(jìn)行研究，患者來(lái)院治療的時(shí)間在2020年1月—2021年3月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究的所有患者均符合皮肌炎疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者四肢近端肌肉出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性無(wú)力、血清肌酶提升、肌肉活檢均與肌炎組織病理學(xué)改變相符合、存在特征性肌電圖改變、存在特征性皮損?；颊哂兄鲜?個(gè)或4個(gè)條件即可以確診患者患上皮肌炎；②不存在嚴(yán)重感染以及肝臟疾病的患者；③患者和患者家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容和目的均知情并且自愿參與本項(xiàng)研究，患者簽署完成了研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全的患者；②心臟功能不全的患者；③糖尿病、癲癇、神經(jīng)病以及術(shù)后患者；④存在胃和十二指腸潰瘍、腸道疾病、慢性營(yíng)養(yǎng)不良以及角膜潰瘍疾病的患者；⑤孕婦以及哺乳期的患者；⑥存在病毒性感染的患者。運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)的分組措施劃分患者為對(duì)照組（n=42）和觀(guān)察組（n=42）。對(duì)照組當(dāng)中有25例男性患者和17例女性患者，年齡在28～57歲，平均（32.46±4.78）歲，病程在1～8個(gè)月，平均（4.59±1.28）個(gè)月。觀(guān)察組的患者當(dāng)中有22例男性患者和20例女性患者，年齡在26～56歲，平均（31.57±4.35）歲，病程在1～9個(gè)月，平均（4.76±1.35）個(gè)月。2組患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），符合研究要求。

1.2 方法

對(duì)照組中的患者僅使用糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松藥物進(jìn)行治療，患者首周使用藥物的劑量為40～60 mg/d，之后以患者的肌肉受累情況為依據(jù)對(duì)患者的藥物使用劑量進(jìn)行調(diào)整。觀(guān)察組中的患者采取糖皮質(zhì)激素與羥氯喹聯(lián)合治療，強(qiáng)的松藥物的使用劑量為30～50 mg/d。在這一基礎(chǔ)上再使用羥氯喹藥物進(jìn)行治療，每次使用的劑量為0.2 g，每天服用2次。在患者治療的第二周末時(shí)，依據(jù)2個(gè)組別患者的肌力恢復(fù)情況適當(dāng)降低強(qiáng)的松劑量的20%～30%。對(duì)照組及觀(guān)察組的患者均進(jìn)行為期4周的治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比2組中患者治療后臨床的治療效果、治療后肌酶譜變化情況以及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況?；颊咴谶M(jìn)行治療之后其皮疹全部消退，且患者肌酶基本已經(jīng)恢復(fù)至正常水平，患者肌力恢復(fù)至Ⅱ級(jí)以上為顯效；患者在進(jìn)行治療之后其皮疹以及肌力情況均得到明顯的好轉(zhuǎn)，且患者的肌酶恢復(fù)情況接近正常為有效；患者在進(jìn)行治療之后皮疹、肌力以及肌酶等等情況均沒(méi)有任何變化甚至出現(xiàn)了疾病加重情況為無(wú)效?；颊咧委熀罂傆行蕿轱@效率加上有效率。治療后肌酶譜變化的評(píng)估項(xiàng)目為天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶以及乳酸脫氫酶?；颊咧委熀蟛涣挤磻?yīng)主要有血壓升高、腹部不適、血糖升高和血壓升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究?jī)?nèi)涉及的數(shù)據(jù)采取的分析軟件為SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的表示方法是%，檢驗(yàn)方式為 χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表示方法是x±s，檢驗(yàn)方式是t檢驗(yàn)方式，Plt;0.05表明數(shù)據(jù)對(duì)比有意義。

2 結(jié)果

2.1 2組之中患者治療進(jìn)行后效果情況比較

從表1中數(shù)據(jù)可見(jiàn)，觀(guān)察組患者在采取治療后效果比對(duì)照組更高，2組數(shù)據(jù)對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組中患者治療后肌酶譜變化情況對(duì)比

從表2中數(shù)據(jù)可見(jiàn)，對(duì)照組中患者治療后天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶以及乳酸脫氫酶均比觀(guān)察組更高，2組數(shù)據(jù)對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.3 2組患者治療后發(fā)生不良反應(yīng)概率對(duì)比

對(duì)照組患者治療進(jìn)行后不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀(guān)察組，2組數(shù)據(jù)對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

皮肌炎疾病屬于具備特征性皮膚改變的一種特發(fā)性炎癥疾病，當(dāng)前該疾病具體發(fā)病機(jī)制以及病因依舊較為模糊，容易受到免疫和非免疫誘發(fā)機(jī)制、易感基因、干擾素途徑信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常、環(huán)境應(yīng)急預(yù)案等等均容易導(dǎo)致皮肌炎易感性以及發(fā)病存在一定的聯(lián)系[3]。臨床當(dāng)中的患者大多呈現(xiàn)為皮疹、亞急性進(jìn)行性近端肌無(wú)力或者二者兼具。特征性皮膚改變具體包含有Heliotrope 皮疹（也可稱(chēng)為陽(yáng)性紫紅斑眼瞼紫色皮疹）、Gottron丘疹（掌關(guān)節(jié)以及指間關(guān)節(jié)紫丘疹）伴隨眶周水腫?；颊咂渌^為常見(jiàn)的肌外具體表現(xiàn)有間質(zhì)性肺病、惡性腫瘤以及心臟異常情況。皮肌炎疾病的易感基因具體包含有編碼免疫球蛋白重鏈、細(xì)胞因子及其受體以及人類(lèi)白細(xì)胞抗原基因等等各類(lèi)基因，特別是HLA基因，和皮肌炎疾病易感性有著極為緊密的關(guān)聯(lián)性。以往的研究發(fā)現(xiàn)，攜帶有HLADRB1*0301、DQA1*0501的白種人皮肌炎易感性將會(huì)更強(qiáng)，攜帶著HLA-b7基因的亞裔群體易感性也比較強(qiáng)。除此之外，特異性HLA等位基因和皮肌炎特異性自身抗體存在關(guān)聯(lián)，如果攜帶有HLADRB1*07或DQA*0201的患者大多同時(shí)有抗Mi-2抗體。

在皮肌炎疾病的發(fā)病過(guò)程當(dāng)中，表現(xiàn)遺傳學(xué)有著極為重要的作用，具體包含有DNA甲基化、微小RNA、長(zhǎng)鏈非編碼RNA活性以及組蛋白修飾等。DNA甲基化容易被環(huán)境飲食以及遺傳DNA序列所影響，屬于極為重要的一種表現(xiàn)遺傳因子，采取對(duì)基因內(nèi)調(diào)序列進(jìn)行改變的轉(zhuǎn)錄染色質(zhì)對(duì)基因表達(dá)進(jìn)行調(diào)控；miRNA在皮肌炎細(xì)胞轉(zhuǎn)化期間和IncRNA在皮肌炎患者肌肉損傷分子機(jī)制內(nèi)都有著極為重要的效用。除此之外，紫外線(xiàn)照射以及病毒感染均屬于皮肌炎疾病的誘發(fā)原因。病毒感染所造成的免疫反應(yīng)可以知道患者出現(xiàn)皮肌炎。自限性病毒感染是幼年皮肌炎疾病當(dāng)中極為常見(jiàn)的感染疾病，例如?？刹《尽⒘鞲胁《?、柯薩奇病毒以及細(xì)小病毒，偶爾也可看見(jiàn)伯氏疏螺旋體感染方面的報(bào)道。紫外線(xiàn)照射方式屬于極為重要的一種環(huán)境因素，地理以及流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，離地球赤道越近的地方，紫外線(xiàn)照射強(qiáng)度也就越高，皮肌炎疾病的發(fā)病概率也比較高。皮肌炎疾病患者的抗155/140kD蛋白抗體和紫外線(xiàn)趙珅呈現(xiàn)著負(fù)相關(guān)的關(guān)系。機(jī)體皮膚過(guò)于暴露在紫外線(xiàn)當(dāng)中將會(huì)對(duì)機(jī)體當(dāng)中的免疫系統(tǒng)以及皮膚所具備的自然防御功能進(jìn)行一致，進(jìn)而導(dǎo)致患者患上皮肌炎。

皮肌炎疾病患者大多的表現(xiàn)是皮疹、亞急性進(jìn)行性近端無(wú)力或者兩種情況并存。如若患者在半年或者更長(zhǎng)的時(shí)間當(dāng)中的皮膚表現(xiàn)與皮肌炎疾病改變相符合，但是血清肌酶譜呈現(xiàn)為正常水平并且存在無(wú)肌無(wú)力的情況，則可判定患者為無(wú)肌病型皮肌炎的患者。患者肌肉病變大多屬于無(wú)痛性，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶以及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平出現(xiàn)提升或者正常的情況。皮肌炎疾病患者的皮膚表現(xiàn)存在一定的變化性，患者特征性表現(xiàn)具體為高度特征性皮膚表現(xiàn)、幼年皮肌炎常見(jiàn)皮膚表現(xiàn)、罕見(jiàn)皮膚表現(xiàn)、特征性皮膚表現(xiàn)以及存在臨床確診意義的皮膚表現(xiàn)在內(nèi)的物種具體表現(xiàn)類(lèi)型。

皮肌炎屬于自身免疫性結(jié)締組織疾病之一，以往主要對(duì)患者使用糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行治療，具有一定的治療效果。然而在患者治療期間如果糖皮質(zhì)激素的使用劑量比較大，患者所出現(xiàn)的副作用較多，一旦停藥之后容易導(dǎo)致患者的腎上腺皮質(zhì)功能缺乏。羥氯喹的藥理作用和其4-氨基化合物的作用具有一定的研究，有著較好的退熱以及消炎的效果，還可以采取影響患者紫外光吸收或者調(diào)節(jié)患者機(jī)體異常組織的紫外線(xiàn)吸收進(jìn)而對(duì)患者的皮損情況進(jìn)行改善，降低患者皮疹情況，降低部分患者的激素用量或者讓患者停止使用激素[4]。除此之外，羥氯喹可以對(duì)免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，且不會(huì)對(duì)人體外來(lái)病毒抗原的免疫反應(yīng)造成損害。皮肌炎患者的主要癥狀為肌肉以及皮膚炎癥，大多患者都存在有皮疹情況，且還有部分皮疹存在光敏反應(yīng)[5-6]。因此，在對(duì)患者傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療方式的基礎(chǔ)之上再增加使用羥氯喹藥物，可以加快患者的皮疹消退速度，降低患者的糖皮質(zhì)激素使用劑量，進(jìn)而推動(dòng)患者疾病情況的恢復(fù)，且提升患者的藥物治療耐受性[7]。本項(xiàng)研究對(duì)比2組中患者治療后臨床效果情況、治療后肌酶譜變化情況以及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況之后發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組中患者治療后臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，2組中數(shù)據(jù)實(shí)施對(duì)比后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（Plt;0.05）。對(duì)照組中患者治療后天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶以及乳酸脫氫酶均比觀(guān)察組更高，2組中數(shù)據(jù)實(shí)施對(duì)比后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（Plt;0.05）。觀(guān)察組患者不良反應(yīng)總出現(xiàn)率比對(duì)照組更低，組別當(dāng)中數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比后具備明顯差異（Plt;0.05）。

總而言之，在治療皮肌炎患者期間，對(duì)患者采取糖皮質(zhì)激素與羥氯喹聯(lián)合治療的方式具備比較好的治療效果，可改善患者的肌酶譜情況，提升患者治療過(guò)程中的安全性，值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用。

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