摘 要：研究對(duì)呼吸衰竭患者實(shí)施進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉治療的療效及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響。共納入108例觀察對(duì)象，全部患有呼吸衰竭且于2018年8月—2020年11月在白銀市第一人民醫(yī)院實(shí)施治療，通過(guò)抽簽將其分成樣本量相同的2組，即實(shí)施常規(guī)治療的對(duì)照組和實(shí)施進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉治療的實(shí)驗(yàn)組。記錄2組的并發(fā)癥與住院時(shí)間，測(cè)量肺功能，比較以上指標(biāo)。記錄對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥，比較發(fā)生率，表明后者顯著更低（Plt;0.05）；對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的肺功能指標(biāo)與住院時(shí)間比較，表明后者均顯著更優(yōu)（Plt;0.05）。對(duì)呼吸衰竭患者實(shí)施進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉治療具有顯著效果，能夠使患者的肺功能改善，可有效預(yù)防并發(fā)癥，有利于患者早日康復(fù)出院，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：并發(fā)癥發(fā)生率；呼吸衰竭；肺功能；進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉治療；住院時(shí)間

中圖分類號(hào)：R562.2

呼吸衰竭屬于呼吸系統(tǒng)疾病，可能由肺疾病造成，也可能為其并發(fā)癥，如哮喘、慢阻肺等，會(huì)嚴(yán)重影響患者身體健康，甚至引發(fā)生命危險(xiǎn)。針對(duì)呼吸衰竭患者，臨床主要采取常規(guī)治療，如藥物、機(jī)械通氣等，具有一定效果，但長(zhǎng)時(shí)間實(shí)施機(jī)械通氣則很容易造成并發(fā)癥，如壓瘡、肌肉萎縮、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等，不利于其預(yù)后恢復(fù)[1]。本醫(yī)院認(rèn)為可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上開展進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉治療，實(shí)施后取得了理想效果，報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入108例觀察對(duì)象，全部患有呼吸衰竭且于2018年8月—2020年11月在甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院實(shí)施治療，通過(guò)抽簽將其分成樣本量相同的2組：對(duì)照組（54例）：女性患者有21例，男性患者有33例；年齡范圍是52～79歲，平均（63.08±5.19）歲。實(shí)驗(yàn)組（54例）：女性患者有24例，男性患者有30例；年齡范圍是53～79歲，平均（63.32±5.36）歲。以上數(shù)據(jù)資料互相比照，所得出結(jié)果全部是Pgt;0.05。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，包括：機(jī)械通氣，結(jié)合醫(yī)囑給予患者支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物等。

以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，給予實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉治療，具體內(nèi)容如下：（1）第一階段，對(duì)肌力低于（含）2級(jí)患者實(shí)施，開展肺復(fù)張，將持續(xù)低潮氣量調(diào)整為4～5 mL/kg，將高呼氣末正壓通氣調(diào)整為15～20 cmH20，確保肺復(fù)張時(shí)間控制為每次30～120 s，每天進(jìn)行6次；協(xié)助患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行肌肉按摩，每天4次，每次半小時(shí)左右；每天進(jìn)行1次神經(jīng)肌肉電刺激；通過(guò)叩背等方式促進(jìn)患者排痰，若效果不理想可采取纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰操作；通氣時(shí)協(xié)助患者采取坐位或俯臥體位，每天進(jìn)行4次，每次時(shí)間為3～6 h，后期可改為每天1～3次，每次8～12 h；（2）第二階段，對(duì)肌力超過(guò)2級(jí)患者實(shí)施，開展肺復(fù)張，將持續(xù)低潮氣量調(diào)整為6～8 mL/kg，將高呼氣末正壓通氣調(diào)整為10～15 cmH20，確保肺復(fù)張時(shí)間控制為每次3～5 min，同時(shí)指導(dǎo)患者開展腹式呼吸及縮唇呼吸訓(xùn)練，每天進(jìn)行2～5次，每次5～10 min，結(jié)合體力情況調(diào)整；指導(dǎo)患者開展活動(dòng)鍛煉，如關(guān)節(jié)活動(dòng)、翻身訓(xùn)練、四肢抬高練習(xí)等，每天4次；對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，采取高坐位，控制在60°～90°，每天6次，每次0.5～1h；（3）第三階段，對(duì)肌力超過(guò)3級(jí)患者實(shí)施，對(duì)呼吸機(jī)的通氣模式調(diào)整為壓力支持，每天進(jìn)行1～2 h間斷脫機(jī)，逐漸延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間，使患者能夠適應(yīng)；強(qiáng)化呼吸鍛煉，增加深呼吸、吹氣球等練習(xí)，每天4次，每次15～30 min，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間并增加次數(shù)；實(shí)施帶機(jī)下床活動(dòng)，在病床旁邊進(jìn)行坐立、站立及緩慢步行等練習(xí)，逐漸延長(zhǎng)練習(xí)時(shí)間。

在開展進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉過(guò)程中，為保障各項(xiàng)工作順利、安全實(shí)施，護(hù)理人員需對(duì)患者全程陪同，在對(duì)患者生命體征加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，就患者所呈現(xiàn)出的情緒方面的變化進(jìn)行掌握。并取得家屬配合，向其開展多種形式的健康宣教，以進(jìn)階式早期康復(fù)鍛煉價(jià)值、實(shí)施必要性進(jìn)行介紹，以肯定、鼓勵(lì)的語(yǔ)言，使患者身心得到安撫，進(jìn)而使鍛煉依從性得以明顯提升，生活質(zhì)量顯著增強(qiáng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）并發(fā)癥：患者出現(xiàn)并發(fā)癥后進(jìn)行記錄，出院時(shí)統(tǒng)計(jì)發(fā)生率以比照。（2）住院時(shí)間：統(tǒng)計(jì)住院至出院的時(shí)間，計(jì)算均值。（3）肺功能：治療后對(duì)肺功能展開測(cè)量，其指標(biāo)是用力肺活量、第一秒用力呼氣容積與6 min步行距離，計(jì)算均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理比照數(shù)據(jù)。定性資料采取 χ2檢驗(yàn)，以（%）描述。計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以（x±s）描述。若Plt;0.05則表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

并發(fā)癥記錄結(jié)果見(jiàn)表1，比較總發(fā)生率，表明實(shí)驗(yàn)組患者顯著更低（Plt;0.05）。

2.2 住院時(shí)間及肺功能

住院時(shí)間及肺功能記錄結(jié)果見(jiàn)表2，比較住院時(shí)間及肺功能指標(biāo)，表明實(shí)驗(yàn)組患者均顯著更優(yōu)（P﹤0.05）。

3 討論

呼吸衰竭指的是因多種因素造成肺換氣或通氣功能減弱，使得患者靜息狀態(tài)無(wú)法有效維持氣體交換，進(jìn)而引發(fā)以二氧化碳潴留和缺氧為主要表現(xiàn)的綜合征[2]。呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致患者的新陳代謝發(fā)生紊亂，同時(shí)會(huì)破壞患者的機(jī)體功能，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[3]。

對(duì)于呼吸衰竭患者，臨床多通過(guò)機(jī)械通氣進(jìn)行救治，其需要長(zhǎng)期制動(dòng)，同時(shí)需要配合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等治療，具有一定效果，但會(huì)造成機(jī)體代謝與能量合成出現(xiàn)異常，對(duì)其微循環(huán)功能產(chǎn)生不利影響，同時(shí)會(huì)增加患者出現(xiàn)肌肉萎縮、神經(jīng)阻滯等并發(fā)癥，導(dǎo)致其生理活動(dòng)異常[4]。所以，為了保證患者生理功能與血液循環(huán)正常，使其機(jī)體活動(dòng)能力改善，并降低出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，需要采取有效的康復(fù)干預(yù)活動(dòng)，進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉治療是一種有效的治療措施，具有連續(xù)性、針對(duì)性、多層次性的特點(diǎn)，能夠以患者病情的動(dòng)態(tài)變化為基礎(chǔ)對(duì)其活動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持、氣道管理等治療措施進(jìn)行分階段調(diào)整，能夠最大程度發(fā)揮肺康復(fù)治療的效果，并確保其安全性[5-6]。本次研究中，記錄對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥，比較發(fā)生率，表明后者顯著更低（Plt;0.05）；對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的肺功能指標(biāo)與住院時(shí)間比較，表明后者均顯著更優(yōu)（Plt;0.05）。上述結(jié)果與周付等[7]的研究基本一致，其原因?yàn)橐韵聨讉€(gè)方面：一是呼吸衰竭雖然會(huì)破壞患者的部分肺功能，但由于人體具有強(qiáng)大的肺循環(huán)代謝能力，因此通過(guò)合理且有效的肺康復(fù)鍛煉能夠改善其呼吸肌功能，進(jìn)而確保其肺功能改善；二是進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉治療能夠結(jié)合患者的病情變化予以針對(duì)性治療措施，可有效排出痰液，并提高患者鍛煉的依從性，進(jìn)而有效預(yù)防譫妄、肌肉萎縮、感染等并發(fā)癥。

分析本次研究獲取結(jié)果的原因，臨床已明確在呼吸系統(tǒng)領(lǐng)域，呼吸衰竭為較常見(jiàn)的一種重癥。多項(xiàng)因素均可誘導(dǎo)呼吸衰竭發(fā)生，如大氣道腫瘤阻塞、異物吸入，均有誘導(dǎo)本病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，本病發(fā)生與氣胸、結(jié)核、肺部炎癥也具有一定關(guān)聯(lián)，若情況嚴(yán)重還可引發(fā)死亡事件?，F(xiàn)階段，對(duì)于臨床收治的呼吸衰竭患者，部分需依托機(jī)械通氣方案實(shí)施治療，但在長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及行為受限的情況下，患者機(jī)體代謝、合成平衡易喪失，進(jìn)而誘導(dǎo)多種并發(fā)癥發(fā)生，故重視展開科學(xué)合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，使臥床時(shí)間有效縮短，并對(duì)血液循環(huán)予以促進(jìn)，同時(shí)使生理功能保持穩(wěn)定，還可為并發(fā)癥預(yù)防創(chuàng)造理想條件。對(duì)患者當(dāng)前病情進(jìn)行評(píng)估，并制定個(gè)性化和合理性的康復(fù)計(jì)劃，作系統(tǒng)性、整體性的干預(yù)，其實(shí)施目的在于使患者身心狀況得以改善，進(jìn)而為提升生活質(zhì)量提供保障。對(duì)于呼吸衰竭患者而言，在對(duì)其開展臨床干預(yù)工作時(shí)，通過(guò)進(jìn)展開肺康復(fù)鍛煉作用十分突出，而運(yùn)用進(jìn)階式康復(fù)鍛煉的方式，結(jié)合病情所呈現(xiàn)出的變化特征，對(duì)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)作出適宜制定，并適當(dāng)調(diào)整，與常規(guī)開展的肺康復(fù)比較，可為患者鍛煉所具有的安全以及效果提供保障，使患者各項(xiàng)康復(fù)工作順利實(shí)施，通過(guò)開展進(jìn)階式鍛煉，從初期僅實(shí)施肢體鍛煉，到中期進(jìn)行耐力訓(xùn)練，以及到后期實(shí)施的活動(dòng)訓(xùn)練，通過(guò)循序開展，可使鍛煉時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量增強(qiáng)，進(jìn)而使整體耐力提升，肺功能得以改善，最終起到生活質(zhì)量提升的作用。

綜上所述，對(duì)呼吸衰竭患者實(shí)施進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉治療具有顯著效果，能夠使患者的肺功能改善，可有效預(yù)防并發(fā)癥，有利于患者早日康復(fù)出院，值得推廣應(yīng)用。

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