摘 要：探討研究肝功能與血清學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)在診斷脂肪肝患者中的臨床價(jià)值。將2018年1月—2020年1月甘肅省天水市張家川縣中醫(yī)醫(yī)院收治的脂肪肝患者中抽出100例，視為觀察組，之后抽取同等例數(shù)健康受檢者納入對(duì)照組，均予以其進(jìn)行肝功能與血清學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)，比較2組受檢者天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)肽酶（γ-GGT）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等指標(biāo)的差異性，評(píng)估指標(biāo)診斷應(yīng)用價(jià)值。肝功能指標(biāo)中，觀察組ALT、AST、γ-GGT顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）；血清學(xué)指標(biāo)，觀察組TG、TC較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值高（Plt;0.05），但HDL-C、LDL-C比較，2組受檢者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；聯(lián)合肝功能、血清學(xué)指標(biāo)診斷準(zhǔn)確率為98%，顯著高于單一肝功能或血清學(xué)檢測(cè)的76%/60%（Plt;0.05）。聯(lián)合肝功能與血清學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)用于脂肪肝診斷中，能有效提高患者診斷準(zhǔn)確率，降低其誤診風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用價(jià)值顯著，值得臨床上大力推廣。

關(guān)鍵詞：肝功能；血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)；脂肪肝；診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R446.1；R575.5

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平得到顯著提升，相應(yīng)的飲食習(xí)慣也有了明顯轉(zhuǎn)變，高熱量、高糖等飲食習(xí)慣和不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致患者誘發(fā)脂肪肝（Fatty Liver）的主要影響因素[1-2]?，F(xiàn)階段，脂肪肝發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，發(fā)病率在肝病中占據(jù)前二（僅低于病毒性肝炎），對(duì)人們機(jī)體健康造成嚴(yán)重影響，特別是老年患者，合并有其他基礎(chǔ)性疾病的機(jī)體條件，脂肪肝無(wú)疑增加其機(jī)體負(fù)擔(dān)和降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還可能威脅生命健康安全。究其病因，患者機(jī)體內(nèi)的肝細(xì)胞堆積過(guò)量脂肪是主要病發(fā)機(jī)制，早期癥狀不明顯，與臨床常見(jiàn)消化道不良反應(yīng)有一定相似度，一定程度會(huì)提高其病癥篩查難度，但脂肪肝隨病程推進(jìn)發(fā)展至中、重度時(shí)，可見(jiàn)肝區(qū)疼痛明顯、腹水、黃疸、下肢水腫、精神萎靡、皮膚發(fā)黃等癥狀[3-4]。因此，臨床強(qiáng)調(diào)需早期確診患者病情，及時(shí)采取對(duì)癥治療來(lái)控制其病情進(jìn)展，對(duì)患者預(yù)后改善同樣有積極影響。隨著臨床醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的持續(xù)研發(fā)，肝功能、血清學(xué)指標(biāo)在肝臟功能病理反應(yīng)診斷中的檢測(cè)價(jià)值已得到證實(shí)，借助2個(gè)指標(biāo)的波動(dòng)情況和周期趨勢(shì)來(lái)評(píng)估患者病程、預(yù)估進(jìn)展速度，為其后續(xù)診療計(jì)劃制定提供科學(xué)依據(jù)[5-6]。基于此，本次研究將脂肪肝患者作為觀察對(duì)象，對(duì)比健康受檢者指標(biāo)變化，分析聯(lián)合肝功能、血清學(xué)指標(biāo)在其病情診斷中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究均經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審批，將2018年1月—2020年1月甘肅省天水市張家川縣中醫(yī)醫(yī)院收治的脂肪肝患者中抽出100例作為觀察組，同時(shí)抽取100例健康受檢者，納入對(duì)照組，對(duì)于本次研究所用檢測(cè)方法、意義，所有受檢者均表示知情同意。觀察組中男女所占比例為59∶41；年齡38～74歲，平均年齡（55.88±6.37）歲；病程2～12 a，平均病程（6.11±1.05） a；嚴(yán)重程度：20例輕度、62例中度、18例重度。對(duì)照組中男女所占比例為60：40；年齡40～72歲，平均年齡（54.93±5.71）歲。2組受檢者中，性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組所選患者，均經(jīng)影像學(xué)、病理檢測(cè)后，符合以下任意2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲影像顯示肝實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)點(diǎn)狀高回聲，且強(qiáng)度較腎臟及肝脾較高；（2）肝深部回聲有所衰減（+、++）；（3）超聲檢測(cè)顯示患者肝內(nèi)血管模糊。對(duì)照組所選健康受檢者，經(jīng)全身體檢后未見(jiàn)異常，且神志清醒，自愿完成相關(guān)檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對(duì)合并其他類型肝臟疾病、器官功能障礙、惡性腫瘤、精神性疾病等受檢者，均不納入研究所選范圍。

1.3 方法

所有受檢者均進(jìn)行肝功能與血清學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)，檢測(cè)前3天通知其保持正常飲食，禁止食用豬肝、豬血、酒及蛋白質(zhì)、脂肪含量較高的食物，注意飲食清淡，檢查前需保持空腹時(shí)間超過(guò)8 h。檢查當(dāng)日清晨（7：00～9：00），抽取5 mL患者空腹靜脈血，經(jīng)KDC-1044離心機(jī)使用將血清分離后獲取檢測(cè)血液樣本，應(yīng)用LABOSPECT 008全自動(dòng)生化分析儀完成肝功能、血清相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，其中，TG、TC、HDL-C和LDL-C應(yīng)用酶法進(jìn)行測(cè)定，ALT、AST和γ-GGT應(yīng)用速率法進(jìn)行測(cè)定。具體流程為：患者血液凝固時(shí)間超過(guò)30 min后，取上層血清，用稀釋液稀釋酶復(fù)合物后，添加血清并對(duì)照其陰性、陽(yáng)性反應(yīng)，孵育60 min后依序完成洗版、添加底物、終止液（需等待30 min避光反應(yīng)后）等操作，最后由檢測(cè)人員根據(jù)反應(yīng)讀取數(shù)據(jù)，作好記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄2組受檢者肝功能、血清相關(guān)指標(biāo)，并根據(jù)指標(biāo)正常范圍評(píng)估其陽(yáng)性檢出情況，計(jì)算聯(lián)合檢測(cè)和單一檢測(cè)的準(zhǔn)確率和誤診/漏診率。

（1）肝功能正常范圍：AST：0～50 μmol/L；ALT：0～40 μmol/L；γ-GGT：0～40 μ/L。

（2）血清相關(guān)指標(biāo)正常范圍：TC：3.0～5.7 mmol/L；TG：0.5～1.7 mmol/L；HDL-C：0.9～1.8 mmol/L，LDL-C：2.1～3.1 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料經(jīng) χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，當(dāng)Plt;0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較2組受檢者肝功能指標(biāo)

觀察組ALT、AST、γ-GGT指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組，且t=13.258、12.986、10.775，Plt;0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

2.2 比較2組受檢者血清學(xué)指標(biāo)

血清學(xué)指標(biāo)，觀察組TG、TC較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值高（t=7.658、9.336，Plt;0.05），但HDL-C、LDL-C比較，2組受檢者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.089、0.112，Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較聯(lián)合檢測(cè)和單一檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確率

聯(lián)合肝功能、血清學(xué)指標(biāo)診斷準(zhǔn)確率為98%，顯著高于單一肝功能或血清學(xué)檢測(cè)的76%/60%（χ2=21.396/43.520，Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

脂肪肝作為肝臟常見(jiàn)病理性變化，分析其主要病因，患者自身肝細(xì)胞內(nèi)堆積過(guò)量脂肪是主要致病原因，病癥并非獨(dú)立性疾病，但會(huì)嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康，且發(fā)病率在肝臟疾病中排名第二，加上生活、學(xué)習(xí)和工作各方面造成的壓力，都會(huì)提高脂肪肝誘發(fā)概率，近年可見(jiàn)病癥開(kāi)始傾向于年輕群體發(fā)展[7]。有報(bào)道指出，脂肪肝是以在肝臟組織中所占重量來(lái)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，人體內(nèi)脂肪肝含量不超過(guò)肝臟總重量的5%，表示其肝臟組織處于健康范圍內(nèi)，如果組織含量超過(guò)5%或組織學(xué)檢查可見(jiàn)脂肪變性程度超過(guò)50%，即可確診。一般情況下，輕度脂肪肝患者屬于早期病變，臨床上通常無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，因此容易被患者忽略[8]。隨著病情進(jìn)展，脂肪肝發(fā)展至中、重度時(shí)，患者此階段病癥可見(jiàn)急性或慢性發(fā)作，臨床上多見(jiàn)肝區(qū)疼痛明顯、腹水、黃疸、下肢水腫等癥狀，直接損傷其肝臟功能，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)展至肝硬化，提高患者治療難度。因脂肪肝具有可逆性，因此，在患者病癥未發(fā)展至不可逆狀態(tài)時(shí)，盡早診斷并展開(kāi)治療，通常都能有效逆轉(zhuǎn)病癥，恢復(fù)正常的肝臟生理功能?，F(xiàn)階段，臨床仍然是以肝臟穿刺病理活檢作為脂肪肝診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但此類操作存在有創(chuàng)性，不利于患者接受，一定程度會(huì)限制其早期病癥篩查工作的有序展開(kāi)。而超聲檢查易受檢查者操作熟練度、臨床經(jīng)驗(yàn)等客觀因素影響，誤診、漏診情況常有出現(xiàn)。

基于此，本次研究針對(duì)脂肪肝患者診斷，主張選擇肝功能與血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示觀察組ALT、AST、γ-GGT、TG、TC顯著高于對(duì)照組（健康受檢者），且Plt;0.05，但HDL-C、LDL-C比較差異較小（Pgt;0.05），與羅玉香和周建明[9]一文中相關(guān)數(shù)據(jù)大致相符，證實(shí)此類方法具有較高可行性。血清學(xué)指標(biāo)作為診斷脂肪肝常用檢測(cè)手段，較前者有創(chuàng)操作、影像學(xué)檢查而言，具有創(chuàng)傷小、檢查快等優(yōu)勢(shì)。ALT、AST 源于人體細(xì)胞線粒體與細(xì)胞質(zhì)，若人體肝臟細(xì)胞和線粒體出現(xiàn)病理性反應(yīng)，兩者會(huì)直接參與到血液循環(huán)中，促使指標(biāo)異常提高[10-11]。而γ-GGT是因患者肝臟組織損傷時(shí)，病理性反應(yīng)直接刺激其肝內(nèi)膽管上皮和肝細(xì)胞漿，進(jìn)而促進(jìn)γ-GGT大量釋放。肝臟作為膽汁分泌、合成的主要器官，可加快脂類物質(zhì)的乳化速度，當(dāng)患者機(jī)體誘發(fā)脂肪肝時(shí)，會(huì)直接影響其脂肪酸的分泌及合成水平，特別是其在長(zhǎng)期攝入脂類含量高的食物后，機(jī)體環(huán)境已經(jīng)難以代謝掉血脂，并且轉(zhuǎn)化成甘油三酯等物質(zhì)，進(jìn)而顯著提高患者TC、TG指標(biāo)，但不會(huì)過(guò)多影響其HDL-C、LDL-C[12]。此外，聯(lián)合上述指標(biāo)檢測(cè)，可有效彌補(bǔ)單一指標(biāo)檢測(cè)的不足之處，提高患者診斷準(zhǔn)確率，研究中結(jié)果可見(jiàn)聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確率為98%，誤診/漏診概率極低，可采納。

綜上所述，針對(duì)脂肪肝患者聯(lián)合肝功能與血清學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)進(jìn)行診斷，診斷準(zhǔn)確率較高，值得推廣。

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