摘 要：分析妊娠期糖尿病篩查中應(yīng)用糖化血紅蛋白與空腹血糖聯(lián)合檢測的效果。將甘肅省第三人民醫(yī)院行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）且確診為妊娠期糖尿病患者（孕24～28周）60例作為糖尿病組，以同期體檢健康孕婦80例作為對照組，收集患者資料，檢測患者糖化血紅蛋白水平，并使用ROC曲線分析空腹血糖檢測聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測在篩查妊娠期糖尿病中的使用價(jià)值。糖尿病組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、服糖后1 h血糖、2 h血糖水平均明顯高于對照組（Plt;0.05）；ROC曲線結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白檢測妊娠期糖尿病的曲線下面積為0.618，其特異性、靈敏性分別為62.5、60.0；空腹血糖檢測妊娠期糖尿病的曲線下面積為0.898，其特異性、靈敏性分別為83.7、83.3；聯(lián)合檢測妊娠期糖尿病的曲線下面積為0.909，其特異性、靈敏性分別為86.2、85.0。糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測妊娠期糖尿病方便、簡單，可作為臨床檢測的有效方法，應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：空腹血糖；糖化血紅蛋白；妊娠期糖尿病；葡萄糖耐量試驗(yàn)

中圖分類號：R541

妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖耐量異常的情況即為妊娠期糖尿病，其發(fā)病率為5%～10%[1-2]。近年來，隨著診斷標(biāo)準(zhǔn)及檢驗(yàn)技術(shù)不斷進(jìn)步，已不斷提高妊娠期糖尿病的檢出率。妊娠期糖尿病所引起的母嬰并發(fā)癥較為嚴(yán)重，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致其死亡[3]。多項(xiàng)研究顯示，采取有效的干預(yù)措施、及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病可有效改善母嬰預(yù)后[4-5]。因此，有效篩查妊娠期糖尿病的方法一直為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)及重點(diǎn)。空腹血糖檢測為臨床早期診斷糖尿病的一種常用方法，但是單獨(dú)使用這種檢測方法效果并不理想[6]。糖化血紅蛋白≥6.5%為臨床診斷糖尿病的一種確切方法，在臨床治療及判斷預(yù)后中發(fā)揮重要作用[7]。本研究對妊娠期糖尿病患者使用糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測，并分析其臨床使用效果。

1 資料與方法

1.1 資料

將甘肅省第三人民醫(yī)院于2020年6月—2021年6月行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）且確診為妊娠期糖尿病患者（孕24～28周）60例作為糖尿病組，以同期體檢健康孕婦80例作為對照組。對照組患者孕周24～28周，平均（26.12±2.12）周；年齡22～35歲，平均（27.54±3.12）歲；孕次1～3次，平均（1.78±0.53）次；產(chǎn)次1～2次，平均（0.78±0.21）次；身高158～172cm，平均（162.14±10.23）cm；孕前體重50～65 kg，平均（57.62±2.13）kg。糖尿病組患者孕周24～28周，平均（26.53±2.21）周；年齡20～33歲，平均（27.01±3.02）歲；孕次1～4次，平均（1.85±0.57）次；產(chǎn)次1～3次，平均（0.85±0.26）次；身高156～170 cm，平均（161.26±10.02）cm；孕前體重50～67 kg，平均（58.21±2.21）kg。2組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病患者均符合國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）2010年推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②所有患者均簽署知情同意書；③糖尿病組為初次診斷為糖尿病且未經(jīng)治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、腎臟及內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病患者；②患者近期使用干擾糖化血紅蛋白水平的藥物；③合并地中海貧血等疾病及孕前即存在糖尿病患者；④認(rèn)知正常、能正常溝通患者。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）2010年推薦的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：于患者妊娠24～28周行OGTT試驗(yàn)，空腹、口服葡萄糖后1 h、2 h診斷界值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，血糖值達(dá)到或高于界值即可診斷為妊娠期糖尿病。

1.3 檢測方法

于患者空腹10 h后檢測75 g 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），分別抽取患者空腹、口服葡萄糖后1 h、2 h 的2 mL血液標(biāo)本置于抗凝管中，測定血糖及糖化血紅蛋白水平。使用AU2700全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司）、葡萄糖氧化酶法測定血糖水平，試劑購自北京中生北控生物科技股份有限公司。使用D-10全自動HbA1c分析儀（美國Bio-Rad公司）及其配套試劑、高壓液相色譜法檢測糖化血紅蛋白水平。檢測步驟按照醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用ROC曲線判定妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測的應(yīng)用價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

2組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 患者OGTT、糖化血紅蛋白水平

糖尿病組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、服糖后1 h血糖、2 h血糖水平均明顯高于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 糖化血紅蛋白與空腹血糖聯(lián)合的臨床應(yīng)用價(jià)值

根據(jù)納入病例檢測結(jié)果分別繪制空腹血糖、糖化血紅蛋白及其聯(lián)合檢測的ROC曲線，結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白ROC曲線下面積為0.618，其特異性、靈敏性分別為62.5、60.0；空腹血糖ROC曲線下面積為0.898，其特異性、靈敏性分別為83.7、83.3；聯(lián)合檢測ROC曲線下面積為0.909，其特異性、靈敏性分別為86.2、85.0。見圖1。

3 討論

糖尿病在全球范圍內(nèi)均已成為嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，已廣泛受到臨床關(guān)注。多項(xiàng)研究顯示，糖尿病的發(fā)病率隨著生活方式的不斷改變逐漸升高，目前已經(jīng)發(fā)展為僅次于心血管、腫瘤的一種危害較高的疾病。目前尚不清楚糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制，主要是由機(jī)體內(nèi)分泌的胰島素相對或絕對不足，導(dǎo)致對胰島素的敏感性（靶細(xì)胞）降低明顯所引起的內(nèi)分泌代謝性疾病，主要以高血糖為臨床表現(xiàn)。糖尿病并發(fā)癥為最大危害，其正常器官及組織長期處于高血糖環(huán)境中，可累及神經(jīng)、心血管、眼部、足部及腎臟等部位發(fā)生病變，形成各種合并癥，最終導(dǎo)致死亡或致殘。而妊娠期糖尿病為妊娠期特有的糖尿病，主要表現(xiàn)為妊娠期間的糖代謝異常，嚴(yán)重影響孕婦及胎兒健康。伍永紅[10]研究顯示，妊娠期糖尿病早產(chǎn)率、流產(chǎn)率與健康孕婦相比均明顯升高。另外，李雪姣和陳淑琴[11]研究也顯示，妊娠期糖尿病患者子代發(fā)生糖尿病、肥胖等代謝綜合征的幾率明顯增加。多項(xiàng)研究顯示，采取有效的干預(yù)措施、盡早診斷為臨床控制糖尿病、預(yù)防其并發(fā)癥的重要方法[12-13]。目前，空腹血糖檢測為臨床檢測糖尿病的常用方法，但是空腹血糖檢測值易受激素水平、服用降糖藥及飲食等因素影響，易影響其準(zhǔn)確性。

糖化血紅蛋白不易分解，生成速度較慢，暫時(shí)性血糖升高并不會影響糖化血紅蛋白水平，可用于檢測患者兩個(gè)月內(nèi)的血糖平均水平?！?010年糖尿病診療指南》及2010年美國糖尿病協(xié)會正式推薦糖化血紅蛋白水平超過6.5%即可提示患者存在糖尿病[14]。目前，血紅蛋白檢測糖尿病的臨床意義已十分重要。本研究分別對體檢健康的孕婦及經(jīng)OGTT檢查確診為妊娠期糖尿病患者進(jìn)行空腹血糖檢測，結(jié)果顯示，糖尿病組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、服糖后1 h血糖、2 h血糖水平均明顯高于對照組。提示空腹血糖及糖化血紅蛋白均可在一定程度上反映妊娠期糖尿病患者糖代謝情況，本研究根據(jù)患者檢測結(jié)果進(jìn)一步繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白ROC曲線下面積為0.618，其特異性、靈敏性分別為62.5、60.0；空腹血糖ROC曲線下面積為0.898，其特異性、靈敏性分別為83.7、83.3；聯(lián)合檢測ROC曲線下面積為0.909，其特異性、靈敏性分別為86.2、85.0。提示空腹血糖及糖化血紅蛋白均可有效檢測糖尿病，但是二者聯(lián)合使用價(jià)值更高。這也表明糖化血紅蛋白也可作為妊娠期糖尿病的有力補(bǔ)充。

綜上所述，糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測妊娠期糖尿病方便、簡單，可作為臨床檢測的有效方法，價(jià)值較高。

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