摘 要：探究在學(xué)齡前兒童靜脈采血護(hù)理中使用“小紅花”作心理干預(yù)所取得的護(hù)理效果。方法：選取2020年2月—2021年2月在蘭州市城關(guān)區(qū)婦幼保健院中接受靜脈采血的學(xué)齡前兒童共70例，隨機(jī)分組法，每組35例。對照組行常規(guī)護(hù)理采血法，觀察組行“小紅花”作心理干預(yù)法。觀察2組靜脈采血配合度、穿刺成功率、疼痛評分及哭鬧持續(xù)時間。結(jié)果：觀察組配合度高于對照組，穿刺成功率高于對照組，疼痛評分及哭鬧持續(xù)時間均低于對照組，采血不良事件發(fā)生率觀察組低于對照組，焦慮評分低于對照組，兒童家屬護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在學(xué)齡前兒童靜脈采血中應(yīng)用“小紅花”作心理干預(yù)有助于提升兒童配合度及穿刺成功率，減輕疼痛感，縮短哭鬧持續(xù)時間，降低采血不良事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；靜脈采血；穿刺成功率；疼痛評分；哭鬧持續(xù)時間

中圖分類號：R473.72

在兒童體檢中靜脈采血作為一種常用的檢查方式，通過進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，能夠直觀了解到兒童身體的實(shí)際情況，為疾病治療提供科學(xué)的依據(jù)。學(xué)齡前兒童本身的心理及生理狀態(tài)均較為特殊，在面對靜脈抽血穿刺時，會出現(xiàn)恐懼心理狀態(tài)，依從性較差[1]。另外，還與兒童血管本身較為纖細(xì)有直接關(guān)系，在打針時會出現(xiàn)恐懼心理狀態(tài)，導(dǎo)致兒童自主配合能力較差，靜脈穿刺難度大大提升。減輕兒童的采血痛苦，提升采血成功率成為學(xué)齡前兒童靜脈采血的目標(biāo)。在抽血門診中需要將小紅花作為護(hù)患之間溝通的橋梁，并做好心理干預(yù)工作，使兒童及其家屬的護(hù)理滿意度得以顯著提升，緩解兒童痛苦，提升一次采血率，以便取得良好的靜脈采血效果[2]。本文將2020年2月—2021年2月在蘭州市城關(guān)區(qū)婦幼保健院中接受靜脈采血的70例學(xué)齡前兒童作為研究對象，對“小紅花”作心理干預(yù)所取得的護(hù)理效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年2月在醫(yī)院中接受靜脈采血的學(xué)齡前兒童共70例，隨機(jī)分組法，每組35例。對照組，男、女分別為18例、17例，年齡3～6歲，均值（4.5±0.6）歲；觀察組，男、女分別為19例、16例，年齡3～7歲，均值（4.7±0.8）歲。2組資料無差異（Pgt;0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選取的所有患者均具備靜脈輸液條件；②可正常與他人進(jìn)行溝通和交流；③對本次研究活動知情，能夠積極主動配合本次研究活動者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并活動性肝炎疾病者；②合并精神疾病及精神障礙者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；④患者有完整的臨床資料。

1.2 方法

對照組，行常規(guī)護(hù)理采血法，在對嬰兒進(jìn)行靜脈穿刺前，對其肢體進(jìn)行固定，當(dāng)靜脈穿刺成功后，對其進(jìn)行哄抱。

觀察組，行“小紅花”作心理干預(yù)法，為護(hù)患之間進(jìn)行溝通和交流建立橋梁，給予兒童及家屬心理護(hù)理干預(yù)。（1）采血前準(zhǔn)備：對兒童實(shí)施靜脈采血前，應(yīng)堅持以人為本原則，為兒童營造一個清潔衛(wèi)生的獻(xiàn)血環(huán)境。當(dāng)兒童接受靜脈采血時，護(hù)理人員應(yīng)積極熱情的接待，向兒童靜脈采血者講述采血的流程和注意事項，對兒童提出的問題給予積極的回答。當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)緊張心理情緒時，護(hù)理人員要讓兒童平復(fù)心態(tài)，緩解其緊張的情緒，要叮囑其胳膊放松，手握拳。在靜脈采血的過程中，護(hù)理人員要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，期間不可聊天、接打電話等。采血過程中集中注意力，穿刺要保證一次成功，減少兒童的痛苦，避免工作上的失誤。采血完成后讓兒童先不要離開，休息觀察20 min后，如兒童活動正常，需向兒童講解注意事項后，兒童才可離開。為了確保靜脈采血工作的順利開展，在兒童進(jìn)行靜脈采血之前，應(yīng)告知學(xué)齡前兒童保護(hù)好靜脈內(nèi)瘺的方法，加強(qiáng)對患者的健康教育，告知患者在穿刺前、穿刺中、穿刺后的注意事項，并做好相對應(yīng)的應(yīng)急措施。教會學(xué)齡前兒童及家屬的自我護(hù)理和監(jiān)控方法，讓其學(xué)會自我監(jiān)測和護(hù)理。護(hù)理人員需要對兒童的姓名、年齡、病情等基本信息進(jìn)行核實(shí)，積極與兒童進(jìn)行溝通和交流，使兒童對醫(yī)院的陌生感及恐懼感得以消除。在與兒童進(jìn)行溝通和交流期間，應(yīng)悄悄將小紅花拿出來，讓兒童乖乖將小手給自己，告知兒童拿小針輕輕扎一下，猶如蚊子叮一般，若兒童表現(xiàn)好，便獎勵自己一朵小紅花以縮短彼此之間的距離。。

（2）采血過程心理干預(yù)：在學(xué)齡前兒童進(jìn)行靜脈采血的過程中，護(hù)士要加強(qiáng)巡視和觀察，觀察采血位置有無血腫和出血的情況，穿刺針是否穩(wěn)定妥當(dāng)。告知兒童家屬應(yīng)鼓勵兒童，并對兒童的注意力進(jìn)行分散，確保兒童身心保持放松狀態(tài)。在對兒童進(jìn)行穿刺時，應(yīng)選擇光線充足處進(jìn)行，給予兒童及其家屬安慰和鼓勵，確保兒童能夠更好地配合護(hù)理人員進(jìn)行采血，以提升疾病治療效果。對于一些大哭大鬧或性格倔強(qiáng)的兒童，在穿刺時不能急于求成，應(yīng)耐心與其進(jìn)行溝通和交流；對于一些勇敢的兒童，應(yīng)先對其進(jìn)行穿刺，幫助其樹立良好的榜樣，對兒童表現(xiàn)出的勇敢和自信給予鼓勵，及時對其進(jìn)行表揚(yáng)，并獎勵小紅花。

（3）采血后心理干預(yù)：在拔出穿刺針之后，應(yīng)止血處理穿刺部位，并維護(hù)好內(nèi)瘺。護(hù)理人員需要抬高患者的胳膊，使靜脈回流的阻力得以降低，以此來提升止血效果。壓迫止血時間控制在20～30 min，當(dāng)止血處理之后，需要將患者的彈力帶輕輕地揭開，并對患者的針眼部位處有無出血進(jìn)行觀察，對于針眼處出現(xiàn)出血的患者，應(yīng)做好壓迫止血處理。對于首次進(jìn)行靜脈采血的學(xué)齡前兒童，由于對靜脈采血方法的不了解，難免會產(chǎn)生緊張不安的心理，患者不良情緒的產(chǎn)生會造成內(nèi)瘺血管痙攣，在靜脈采血時會降低成功率。因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者心理上的護(hù)理干預(yù)，向患者講解靜脈采血的方法，介紹靜脈采血護(hù)士的優(yōu)良資質(zhì)以及以往諸多的成功案例，讓患者積極配合，對患者安慰，消除恐懼緊張的情緒，取得患者的信任感，從而提高患者對于治療的依從性。告知兒童家屬穿刺后的按壓方法及其相關(guān)注意事項，并兌現(xiàn)對兒童的承諾，對于一些配合度高及表現(xiàn)好的兒童，可讓其自由挑選小紅花，并給予其點(diǎn)贊。使用小紅花為兒童進(jìn)行心理干預(yù)提供橋梁，并給予兒童心理護(hù)理，以促進(jìn)靜脈采血一次穿刺成功率的提升，保證兒童的身心健康。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組兒童配合度分為，積極配合：能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靜脈采血操作，無掙扎及哭鬧現(xiàn)象，精神及身體均處于放松狀態(tài)；一般配合：兒童動作遲緩，出現(xiàn)略微掙扎，在反復(fù)勸說鼓勵下，可順利進(jìn)行操作；不配合：兒童哭鬧反抗嚴(yán)重，出現(xiàn)煩躁及激動情緒，需要強(qiáng)制進(jìn)行穿刺[3]。

觀察2組穿刺成功率。

觀察2組兒童的疼痛評分及哭鬧持續(xù)時間，疼痛評分使用FLACC（兒童疼痛行為量表），評估內(nèi)容包括肢體動作、表情、哭鬧及可安慰性等，每項分值為0～2分，總分為8分，得分越高代表嬰兒的疼痛感越嚴(yán)重[4]。

觀察2組采血不良事件發(fā)生率，評估指標(biāo)包括溶血、血腫、瘀斑3項指標(biāo)。

觀察2組兒童焦慮評分，用SAS量表進(jìn)行評估，得分越高說明兒童的焦慮感越強(qiáng)。

觀察2組兒童家屬護(hù)理滿意度，使用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，滿意（70～100分）、一般滿意（40～69分）、不滿意（lt;40分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS" 22.0軟件，疼痛評分及哭鬧持續(xù)時間用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；配合度、穿刺成功率、采血不良事件發(fā)生率用（%）表示，用 χ2檢驗(yàn)，差異顯著（Plt;0.05）。

2 結(jié)果

2.1 2組兒童配合度對比

配合度對比觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 穿刺成功率對比

對照組，穿刺成功例數(shù)為27例，穿刺成功率為77.14%；觀察組，穿刺成功例數(shù)為34例，穿刺成功率為97.14%；觀察組穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.3 2組疼痛評分及哭鬧持續(xù)時間對比

觀察組疼痛評分及哭鬧持續(xù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 采血不良事件發(fā)生率

采血不良事件發(fā)生率觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.5 焦慮評分

焦慮評分觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.6 兒童家屬護(hù)理滿意度

兒童家屬護(hù)理滿意度觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

采血作為學(xué)齡前兒童臨床檢查的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由于學(xué)齡前兒童的身體器官發(fā)育尚不完善，本身的耐受性較差，且血管不充盈，四肢血液分布量較少，增加了采血的難度，也增加了學(xué)齡前兒童的痛苦，導(dǎo)致臨床護(hù)理風(fēng)險隨之而提升。因此，選取一種可靠且安全的干預(yù)方法尤為重要。

近年來，醫(yī)療模式發(fā)生了極大的改變，護(hù)理工作的中心以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為主，在疾病治療中靜脈穿刺作為一種常用的治療手段，由于穿刺過程會產(chǎn)生痛苦，尤其是一些學(xué)齡前兒童，由于心理不成熟，在遭受到外界的刺激之后，極易出現(xiàn)焦慮、緊張及不安等心理情緒，哭鬧現(xiàn)象嚴(yán)重[5]。并且還受學(xué)齡前兒童本身的皮膚較為嬌嫩、血管纖細(xì)等因素影響，導(dǎo)致靜脈穿刺難度增大。加之兒童不能積極配合護(hù)理人員的工作，一次性穿刺成功率不高，醫(yī)患矛盾不斷。因此，對護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量提出了較高的要求，且兒童家長的態(tài)度會直接影響兒童的心理情緒[6]。因此，在對兒童進(jìn)行靜脈穿刺之前，應(yīng)耐心為兒童家屬講解疾病治療知識，獲取到兒童家屬的信任和支持，以便能夠更好地協(xié)助和安撫兒童。針對兒童出現(xiàn)的不良生理及心理狀態(tài)，有針對性地給予兒童心理干預(yù)，使兒童的穿刺自信心得以提升。在靜脈采血時，將小紅花作為橋梁，根據(jù)兒童喜好，有針對性地給予兒童小紅花，減輕兒童對護(hù)理人員的恐懼感，增近彼此之間的親近度，完成對兒童注意力的轉(zhuǎn)移，使護(hù)患關(guān)系得以顯著改善[7-8]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組配合度高于對照組，穿刺成功率高于對照組，疼痛評分及哭鬧持續(xù)時間均低于對照組，采血不良事件發(fā)生率觀察組低于對照組，焦慮評分低于對照組，兒童家屬護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。說明在學(xué)齡前兒童靜脈采血中應(yīng)用“小紅花”作心理干預(yù)法具有可行性，護(hù)理工作包括采血前準(zhǔn)備、采血過程心理護(hù)理、采血后心理護(hù)理，使用小紅花給予兒童鼓勵，使兒童在采血穿刺期間能夠保持良好的心理狀態(tài)，積極配合護(hù)理人員的工作，提升穿刺成功率。

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