摘 要：探究導(dǎo)樂分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響。選取在西固區(qū)醫(yī)院陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦119例，根據(jù)待產(chǎn)方式分為導(dǎo)樂分娩待產(chǎn)組（導(dǎo)樂組36例），硬膜外鎮(zhèn)痛待產(chǎn)組（藥物組34例），傳統(tǒng)待產(chǎn)組（傳統(tǒng)組49例），對比3組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切、會陰裂傷、產(chǎn)后壓力性尿失禁（SUI）發(fā)生率及盆底肌力。導(dǎo)樂組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率最低，傳統(tǒng)組最高，導(dǎo)樂組會陰側(cè)切率、產(chǎn)后SUI率均低于藥物組與傳統(tǒng)組，3組比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；導(dǎo)樂組盆底肌力最佳，其次為藥物組，傳統(tǒng)組最差，3組比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。導(dǎo)樂分娩可降低初產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，減少會陰側(cè)切，保護盆底功能，降低產(chǎn)后SUI發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)樂分娩；初產(chǎn)婦；盆底功能

中圖分類號：R714.3

盆底功能障礙為婦科常見病，主要臨床癥狀包括壓力性尿失禁（SUI）和盆腔器官脫垂（POP），可嚴重危害女性的身心健康，降低生活質(zhì)量。研究表明[1]，年齡、妊娠、分娩、體重指數(shù)、手術(shù)等是盆底功能障礙發(fā)生的危險因素，其中分娩為主要因素。分娩期間盆底組織易發(fā)生解剖和生理改變，在分娩過程中如何保護盆底功能，做到早預(yù)防、早治療，對減少產(chǎn)后盆底功能障礙具有重要臨床意義。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，剖宮產(chǎn)具有降低盆底功能障礙發(fā)生率的作用，但會增加產(chǎn)婦手術(shù)風險。目前陰道分娩為大多數(shù)女性接受，本研究擬通過比較陰道試產(chǎn)過程中不同的待產(chǎn)方式對盆底功能的影響，探討何種待產(chǎn)方式可減少陰道分娩對盆底功能的損傷。本研究對陰道試產(chǎn)初產(chǎn)婦實施導(dǎo)樂分娩，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年9月—2020年6月在西固區(qū)人民醫(yī)院進行陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦119例，根據(jù)自主選擇的待產(chǎn)方式分為3組，導(dǎo)樂分娩待產(chǎn)組（導(dǎo)樂組36例），平均年齡（26.84±2.63）歲，平均孕周（39.89±0.35）周，平均新生兒體重（3.34±0.51）kg。硬膜外鎮(zhèn)痛待產(chǎn)組（藥物組34例），平均年齡（27.15±2.41）歲，平均孕周（39.83±0.37）周，平均新生兒體重（3.46±0.47）kg。傳統(tǒng)待產(chǎn)組（傳統(tǒng)組49例），平均年齡（27.36±2.58）歲，平均孕周（40.01±0.34）周，平均新生兒體重（3.41±0.55）kg。3組一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。納入標準：①年齡20～34歲，單胎頭位；②均足月，胎兒體重gt;2.5 ㎏且lt;3.5 ㎏；③無頭盆不稱、合并婦科疾??；④初產(chǎn)婦均知曉本研究詳情并自愿參與。排除標準：①對微電波極度過敏；②局部皮膚破損、局部感染或全身感染；③合并凝血功能障礙；④孕前有尿失禁史、盆腔器官脫垂病史、盆腔手術(shù)史；⑤體重指數(shù)（BMI）gt;25 kg/m2，合并糖尿病、坐骨神經(jīng)痛。

1.2 方法

導(dǎo)樂組：①創(chuàng)建導(dǎo)樂分娩環(huán)境。導(dǎo)樂分娩室需保持干凈整潔、安靜舒適、光線充足，室內(nèi)顏色要利于心理穩(wěn)定，可擺放適當?shù)膵雰河闷贩稚a(chǎn)婦注意力。②產(chǎn)前導(dǎo)樂。待產(chǎn)階段，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦積極溝通交流，可對孕產(chǎn)婦講解分娩過程及操作流程，給予孕產(chǎn)婦調(diào)整分娩情緒、分娩疼痛等問題的應(yīng)對方法，糾正其對妊娠分娩的非理性認知，調(diào)整產(chǎn)婦身心狀態(tài)，提高分娩信心。③產(chǎn)中導(dǎo)樂。當產(chǎn)程進展到活躍期，子宮頸口擴張至3 cm或疼痛不能耐受時使用GT4A導(dǎo)樂儀進行分娩鎮(zhèn)痛；清潔皮膚，粘貼傳導(dǎo)貼，啟動導(dǎo)樂儀，調(diào)節(jié)參數(shù)，宮縮時合并使用導(dǎo)樂分娩球、吊床、分娩椅，全程給予情感支持與心理疏導(dǎo)。宮頸完全擴張后將孕婦移至產(chǎn)床進行分娩。④產(chǎn)后導(dǎo)樂。分娩結(jié)束后，助產(chǎn)士及時告知新生兒狀態(tài)，為產(chǎn)婦講解產(chǎn)后護理的注意事項和必要性，也可為其講解育嬰知識，給予新生兒護理技巧指導(dǎo)，促進母嬰感情，給予產(chǎn)婦安慰和理解以疏導(dǎo)其負面情緒，并在日常指導(dǎo)科學飲食、營養(yǎng)均衡，促進孕婦機體康復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

藥物組：子宮頸口擴張至3 cm，取L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，于患者平臥狀態(tài)下推注5 mL利多卡因，確定硬膜外阻滯有效后推注5 mL鎮(zhèn)痛混合液（鹽酸羅哌卡因+枸櫞酸芬太尼），介入全自動注藥泵，以4～6 mL/h速度持續(xù)輸注，時間為15 min。宮頸完全擴張后將孕婦移至產(chǎn)床進行分娩。

傳統(tǒng)組：監(jiān)測產(chǎn)婦胎心、生命體征，觀察宮縮情況，評估產(chǎn)程進展，宮頸完全擴張后將孕婦移至產(chǎn)床進行分娩。

1.3 觀察指標

中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率：統(tǒng)計3組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。

觀察并記錄3組會陰側(cè)切、會陰裂傷、產(chǎn)后42 d壓力性尿失禁發(fā)生率（SUI）。

盆底肌力：參照國際通用的會陰肌力測試法（grrug）將盆底肌力分為0～Ⅴ級共6個級別，Ⅰ類肌纖維gt;肌電基準40% 且持續(xù)0 s，肌力為0級，持續(xù)1s，為1級，以此類推；Ⅱ類肌纖維gt;肌電基準值70%且連續(xù)收縮1次肌力為1級，以此類推。

1.4 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以（x±s）表示計量資料，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。使用SPSS 23.0處理。

2 結(jié)果

2.1 3組一般資料比較

3組初產(chǎn)婦年齡、BMI、孕周及新生兒體重等一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 3組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較

導(dǎo)樂組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率最低，傳統(tǒng)組最高，3組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 3組會陰側(cè)切、會陰裂傷、產(chǎn)后SUI發(fā)生率比較

導(dǎo)樂組會陰側(cè)切率、產(chǎn)后SUI率均低于藥物組與傳統(tǒng)組，3組比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 3組盆底肌力比較

導(dǎo)樂組盆底肌力最佳，其次為藥物組，傳統(tǒng)組最差，3組比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

初產(chǎn)婦分娩過程中多數(shù)伴隨恐懼與心理負擔，希望家屬陪伴。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3]，我國剖宮產(chǎn)率高達50%以上，被WHO認為是世界上無指征剖宮產(chǎn)率最高的國家。不能耐受漫長產(chǎn)程中的分娩疼痛是無指征剖宮產(chǎn)的主要因素之一，如何降低分娩疼痛進而降低因分娩疼痛導(dǎo)致的無指征剖宮產(chǎn)已成為臨床學者研究的重要課題。

隨著生活水平的提高，胎兒體型增大，加大了分娩難度，初產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)分娩法后盆底肌松弛、會陰損傷、產(chǎn)后疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生概率大大增加；若給予初產(chǎn)婦藥物以進行硬膜外鎮(zhèn)痛，可能會增加其發(fā)熱風險，導(dǎo)致產(chǎn)婦增加抗生素的使用或轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，進而也可影響新生兒不良反應(yīng)的發(fā)生[4-5]。近年來，導(dǎo)樂分娩廣泛應(yīng)用于足月妊娠分娩中，其通過專業(yè)培訓的助產(chǎn)士為初產(chǎn)婦提供一對一的服務(wù)，給予患者精神支持與語言交流，當宮口開至3 cm時實施導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛，從而減輕產(chǎn)婦疼痛，幫助產(chǎn)婦建立分娩信心[6]。因此，本研究對待初產(chǎn)婦分別實施導(dǎo)樂分娩、藥物鎮(zhèn)痛分娩與傳統(tǒng)分娩，比較其效果。

本研究觀察了不同分娩方式干預(yù)初產(chǎn)婦分娩的效果，結(jié)果顯示，導(dǎo)樂組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率最低，提示導(dǎo)樂分娩有利于降低初產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。分析其原因是導(dǎo)樂分娩通過助產(chǎn)士一對一的服務(wù)，耐心交流分散產(chǎn)婦分娩疼痛的注意力，細心開導(dǎo)緩解產(chǎn)婦的恐懼、焦慮等負面情緒；另一方面，導(dǎo)樂儀通過調(diào)動人體自身分泌內(nèi)啡肽而阻斷來自宮底、產(chǎn)道的疼痛傳導(dǎo)通路，分散疼痛傳導(dǎo)方向而發(fā)揮分娩鎮(zhèn)痛作用，進而提高陰道分娩成功率[7]。鐘蕊[8]的研究可從側(cè)面證實上述結(jié)論，其應(yīng)用導(dǎo)樂儀后產(chǎn)婦血清內(nèi)啡肽水平在十幾分鐘內(nèi)迅速升高，疼痛快速緩解，護理效果良好，順產(chǎn)率較高。本研究結(jié)果還顯示，導(dǎo)樂組會陰側(cè)切率、產(chǎn)后SUI率均低于藥物組與傳統(tǒng)組，盆底肌力優(yōu)于藥物組與傳統(tǒng)組。提示導(dǎo)樂分娩可降低會陰側(cè)切率，保護盆底功能，減少產(chǎn)后SUI發(fā)生率，胡婉婷等[9]和閆小晨[10]的研究可從側(cè)面證實上述結(jié)論。原因可能在于導(dǎo)樂分娩可有效緩解產(chǎn)婦負面情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)，積極主動配合護理干預(yù)，同時導(dǎo)樂儀以低頻率D-T脈沖波進行刺激可以發(fā)揮陣痛效果，保存產(chǎn)婦體力，避免宮縮乏力，也可放松產(chǎn)婦盆腔、子宮壁肌肉，促進順利分娩；另一方面，產(chǎn)婦坐在導(dǎo)樂分娩球上可放松盆底肌肉，降低會陰神經(jīng)痛感，使胎兒獲得最佳的娩出位置，且能夠保護盆底肌功能[11]。

綜上所述，采用導(dǎo)樂分娩干預(yù)初產(chǎn)婦分娩在降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率和產(chǎn)后SUI率，保護盆底功能方面具有不可小覷的積極意義，而且可以有效降低初產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣應(yīng)用。當然，本研究存在一定局限性，如樣本數(shù)量較少，未對遠期療效進行追蹤觀察，有待后續(xù)提高樣本量并增加隨訪時間深入分析效果，進一步證實導(dǎo)樂分娩護理干預(yù)在初產(chǎn)婦分娩的效果。

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