郭華杰，孟 濤，*，楊秀蘭，殷治華，劉曉琴，，溫娟娟，張毓文，張艷霞，韓麗炘

（1.山西大同大學腦科學研究所，山西 大同 037009；2.山西大同大學醫(yī)學院，山西 大同 037009）

隨著信息化時代的到來，線上教學逐漸成為全球高等院校在新冠肺炎疫情期間的主要教學方式，但是實驗課線上教學目前仍處于初步摸索和探究階段。病理學是研究疾病的病因以及患病機體在疾病發(fā)生發(fā)展過程中功能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的基礎醫(yī)學學科，重點關注病變器官和組織的形態(tài)學變化規(guī)律，是一門實踐性和操作性較強的橋梁課程，其實驗教學質(zhì)量對醫(yī)學生今后的課程學習和臨床實踐具有極其重要的意義。目前，多數(shù)國內(nèi)醫(yī)學院校面臨病理學標本資源短缺與學生數(shù)量激增的矛盾，而形態(tài)學虛擬實驗教學平臺的問世恰好解決了病理學實驗教學發(fā)展中的瓶頸問題，并逐步成為當前病理學教學的重要平臺。以往，病理學實驗教學在固定實驗場所和規(guī)定教學時間內(nèi)開展，以教師講授知識和學生觀察標本為主，很多學生對概念抽象、內(nèi)容繁雜、難以理解的病理學知識和診斷技能缺乏學習興趣。為激發(fā)學生的學習興趣和主動性，一些教學改革者順應現(xiàn)代教育理念，逐步在實驗教學中采用多元化教學方法，即在傳統(tǒng)講授式學習法（Lecture-based Learning，LBL）基礎上，融入案例式學習法（Case-based Learning，CBL）、團隊式學習法（Team-based Learning，TBL）、問題式學習法（Problem-based Learning，PBL）、探究式學習法（Research-based Learning，RBL）等，以培養(yǎng)學生綜合解決問題的能力[1-3]。本研究初步探討CBL、TBL 和LBL 多元化教學法在病理學實驗線上教學中的應用及效果，旨在為醫(yī)學實驗課線上教學提供有價值的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將山西大同大學醫(yī)學院參與病理學實驗線上教學的2020級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生作為研究對象。實驗組共4 個小班85人，采用CBL、TBL 和LBL 多元化教學法；對照組共4 個小班84 人，采用傳統(tǒng)LBL 教學法。每個小班21～22 人，以班級為單位開展線上教學。兩組年齡、性別、學歷均無差別，使用同樣的實驗教材和教學大綱，教學內(nèi)容、教學學時、授課教師均一致，因此兩組學習成績和調(diào)查問卷資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學設計與流程安排 病理學實驗主要為驗證性實驗，歸屬形態(tài)學實驗范疇。對于我校臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科生而言，該課程為必修的獨立實驗課，設置在本科第四學期，1 學分，共8 次課，每次實驗課4 學時，合計32 學時。實驗課安排在病理學理論課后，由同一組教師基于學習通、數(shù)字人、騰訊會議等平臺有序開展線上教學。教師按照教學計劃、教學大綱采用不同教學方法分別對兩組學生進行授課和指導，并組織提問、討論、練習、搶答、問卷調(diào)查等形式多樣的教學活動。

1.2.2 實驗組教學實施 實驗組采用CBL、TBL 和LBL 多元化教學法，其中總論的4 次實驗課主要采用LBL 教學法，各論的4 次實驗課主要采用CBL 和TBL 教學法，具體教學實施方案見圖1。

圖1 實驗組教學實施方案Figure 1 Teaching implementation plan of experimental group

（1）LBL 教學法實施方案：①課前準備，明確目標：課前教師線上發(fā)布開課通知，讓學生明確每次實驗課的學習目標和學習任務。學生按照學習目標利用線上教學資源進行自主預習。②線上課堂教學：a.線上講授，引導學習：教師依托學習通和形態(tài)學數(shù)字化教學平臺，借助多媒體課件和數(shù)字病理標本開展線上直播教學，依據(jù)教學目標引導學生回顧和復習病理學理論知識，整合解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學等基礎醫(yī)學學科知識，重點講解常見病變大體和切片標本的形態(tài)學特點、病變轉(zhuǎn)化規(guī)律及其臨床病理聯(lián)系，加深對病理學理論知識的理解，引導學生分析疾病的發(fā)生發(fā)展過程，培養(yǎng)病理診斷能力和綜合思維能力。b.自主實踐，撰寫報告：學生利用網(wǎng)絡教學資源自主觀察病變的大體和切片標本，掌握常見病和多發(fā)病的病變特點及其病變轉(zhuǎn)化規(guī)律，通過實踐自主完成實驗報告的撰寫。c.線上互動，檢測效果：教師利用學習通平臺開展點名提問、主題討論、隨堂練習等線上教學活動，促使學生積極進行線上互動，根據(jù)學生學習情況教師組織線上答疑和解析。③課后測驗，線上反饋：課后學生完成章節(jié)測驗，線上提交實驗報告，教師針對問題集中答疑。

（2）CBL、TBL 教學法實施方案：①課前準備：課前將每個班學生分為3 組，每組7～8 人，設置1 名組長，考慮到學生自身的特點，每組性別比例、學習情況基本一致。授課教師根據(jù)教學內(nèi)容設置學習目標，從參考教材的臨床案例庫中選擇4 個典型臨床案例設置問題，于課前1 周將案例和問題通過學習通平臺發(fā)放給學生。各小組成員分工查閱和整理資料，結(jié)合案例進一步梳理、補充、匯總問題和資料。

②線上課堂教學：a.小組討論，成員匯報：以小組為單位，利用騰訊會議和微信平臺開展合作式探究，組長組織成員進行討論，逐步分析和解決案例中的問題，結(jié)合案例分析疾病的病變規(guī)律、臨床病理聯(lián)系以及結(jié)局轉(zhuǎn)歸，以思維導圖形式進行小組匯報，闡明該疾病的來龍去脈，揭示疾病的發(fā)生發(fā)展過程。b.討論指導，檢測效果，評價反饋：教師參與討論，結(jié)合小組成員討論情況及時給予指導、糾偏點評，結(jié)合臨床案例和數(shù)字病理標本重點講解病變特點，幫助各小組成員完善該疾病發(fā)生發(fā)展的分析過程，并采用相似的臨床案例評估學生學習效果，從而達到舉一反三、融會貫通的目的，培養(yǎng)學生整合知識、臨床思維、團隊合作、語言表達、疾病診斷等多項能力。c.自主學習，小組互動，撰寫報告：教師根據(jù)教學目標設置學習目標，通過學習通發(fā)布主題討論、隨堂練習、問卷調(diào)查等學習任務，讓小組成員互動討論，利用數(shù)字病理標本和視頻資料進行自主學習，完成實驗報告的撰寫。

③課后測驗，線上反饋：課后小組討論完成章節(jié)測驗，線上提交實驗報告，教師針對問題集中答疑。

1.2.3 對照組教學實施 對照組主要采用LBL 教學法，具體實施方案同實驗組。

1.3 教學效果評價

1.3.1 平時成績 通過課堂情況、線上學習、單元測驗、實驗報告等環(huán)節(jié)對學生進行過程性考核，作為學生的平時成績，占總成績的40%。其中課堂情況占10%，包括出勤情況、線上討論、互動積分；線上學習情況占10%，包括線上學習的時長和次數(shù)；單元測驗占10%，主要圍繞病理學基本概念、病變特點、臨床病理聯(lián)系、病理診斷、結(jié)局轉(zhuǎn)歸等設置章節(jié)測驗題，共發(fā)布9 次測驗，取平均分；實驗報告占10%，共8 次，取平均分。

1.3.2 期末成績 利用學習通和形態(tài)學數(shù)字化教學平臺開展期末線上病理診斷考試，作為學生的終結(jié)性考核，主要考查學生對病理學實驗教學目標的達成度。期末試卷題型為20 道病理診斷題，每題5 分，分值100 分，占總成績的60%。

1.3.3 問卷調(diào)查 利用學習通平臺發(fā)放自行編制的教學效果調(diào)查問卷，讓學生對教學滿意度、學習興趣、知識掌握度以及各項能力進行評估，每項設置較好、一般、較差3 個選項。在實驗課結(jié)束后1 周內(nèi)，讓學生線上提交問卷，調(diào)查問卷全部回收，有效率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理和分析數(shù)據(jù)。學生年齡和學習成績?yōu)橛嬃抠Y料，以（±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t 檢驗；學生性別和調(diào)查問卷為計數(shù)資料，以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組學歷背景均為全日制統(tǒng)招生，年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

2.2 兩組病理學實驗成績比較

兩組病理學實驗成績比較，實驗組期末成績和總成績均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組病理學實驗成績比較（±s，分）Table 2 Comparison of pathological experimental results between two groups（±s，score）

表2 兩組病理學實驗成績比較（±s，分）Table 2 Comparison of pathological experimental results between two groups（±s，score）

組別 平時成績83.27±8.58 84.93±6.99-1.380 0.169 n對照組實驗組84 85 t P期末成績77.19±19.66 83.94±18.18-2.318 0.022總成績79.62±12.10 84.34±11.06-2.645 0.009

2.3 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

兩組教學效果問卷調(diào)查結(jié)果顯示，與對照組相比，實驗組教學滿意度、學習興趣、主動學習能力、整合知識能力、臨床推理能力、小組合作能力、語言表達能力以及病理診斷能力更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]Table 3 Comparison of survey results between the two groups[n（%）]

3 討論

3.1 基于學習通和數(shù)字人平臺有序開展病理學實驗線上教學，構(gòu)建多元考核評價體系

線上教學以及線上線下混合式教學模式逐步成為重要的信息化教學模式，特別是線上教學已成為新冠肺炎疫情期間國內(nèi)高等院校不可或缺的教學模式。大多數(shù)教學工作者和教學改革者順應教育發(fā)展的要求，利用學習通、雨課堂等有序組織公共課和專業(yè)課等理論課程的線上教學，讓學生通過班課完成簽到、討論、互動、學習、作業(yè)等線上任務[4-5]。但是，高等院校實驗課程線上教學模式尚處于初步探索階段，急需進行系統(tǒng)和深入研究。病理學實驗教學的主要任務是通過觀察病變器官和組織的大體及切片標本，描述病變特點，揭示疾病的本質(zhì)以及病變器官組織功能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化規(guī)律。當前，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)學院校病理學實驗教學標本相對陳舊，且數(shù)量較少，為解決這一問題，在形態(tài)學實驗教學中引入數(shù)字病理大體和切片標本庫，進一步促進形態(tài)學實驗教學的網(wǎng)絡化、信息化、遠程化[6]。本研究基于學習通和形態(tài)學數(shù)字化教學平臺，按照教學計劃、教學大綱有序開展病理學實驗線上教學，結(jié)果顯示學生均對線上教學認可度較高。此外，本研究重視對學生線上學習的考核評價，建立了多元化線上考核評價標準，包括過程性考核和終結(jié)性考核，通過學生成績進一步評估學習效果和教學質(zhì)量。在線上實驗教學過程中，我們設置多樣化的教學活動，包括討論、提問、互動、問卷調(diào)查、練習、測驗等，提高學生線上學習的專注度，重視學生的過程性考核，加大平時成績的比重，并按40%的比例將平時成績計入總成績；基于學習通和數(shù)字人平臺，構(gòu)建了期末線上病理診斷試題庫，并按60%的比例將期末成績計入總成績。

3.2 數(shù)字病理標本解決了病理學實物標本短缺問題，為病理學實驗線上教學提供了充足的資源

實驗教學是高等醫(yī)學教學的重要組成部分。病理學實驗注重理論聯(lián)系實際，以常見病、多發(fā)病為重點，注重機能與形態(tài)、基礎與臨床的結(jié)合，是許多疾病診斷最可靠的方法。過去，病理學實驗教學主要在固定的實驗場所開展，要求學生在限定時間內(nèi)借助肉眼和顯微鏡觀察病變標本的病變特點，受時間和空間的限制，學生觀察病變標本數(shù)量相對有限，導致實驗效果不理想。近年來，多數(shù)高等醫(yī)學院校的形態(tài)學實驗室引入數(shù)字人病理虛擬標本庫，構(gòu)建虛擬形態(tài)學數(shù)字化教學平臺，從而為線上實驗教學、線上線下混合式實驗教學的實施提供了條件和保障[7]。學生不必局限于實驗室，可遠程隨時隨地根據(jù)自己的需求和學習情況，利用數(shù)字病理平臺進行自主學習，有利于激發(fā)實驗興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，進一步提高實驗教學質(zhì)量。本研究充分利用數(shù)字病理大體和切片標本，有機融入形態(tài)學實驗線上講授、自主學習、過程性考核、終結(jié)性考核等多個環(huán)節(jié)，從而保障線上學習資源充足、線上教學順利開展。

3.3 多元化教學法應用于病理學實驗線上教學，有利于培養(yǎng)學生綜合解決問題能力，提升線上教學質(zhì)量

由于醫(yī)學教育的特殊性，目前醫(yī)學專業(yè)課教學仍以LBL 教學法為主，并在實踐課程中設置以目標為導向的實驗項目，從而保證所傳授醫(yī)學知識和醫(yī)療技能的準確性。線上教學對學生自主性和自控能力要求較高，學生學習體驗感不如線下教學，教師不能及時了解學生的反饋。一些教學改革者也充分認識到線上教學的利與弊，在實際教學中往往基于LBL 教學法，嘗試采用CBL、PBL、TBL、RBL 等不同教學方法，甚至幾種方法聯(lián)合使用，以提高學生線上學習的興趣和專注度，培養(yǎng)合作意識、創(chuàng)新意識、解決問題能力，提升線上實驗教學質(zhì)量。同時，這些方法的應用也與“以學生為中心”的現(xiàn)代教學理念相一致。CBL、PBL、TBL 多元化教學法在病理學實驗線下教學中已經(jīng)取得較好效果[8]，綜合考慮各種教學方法的優(yōu)缺點和教學實際情況，本研究基于教研組前期線下臨床病理討論結(jié)果[9]，在臨床醫(yī)學專業(yè)本科生病理學線上實驗教學中，融入CBL、TBL、LBL 多元化教學法，學時占總學時的一半，不會給學生造成過重的學業(yè)負擔。結(jié)果顯示，多元化教學方法有效激發(fā)了學生的學習興趣，培養(yǎng)了主動學習、整合知識、臨床推理、小組合作、語言表達、病理診斷能力，提高了考試成績，達到了理想的教學效果。然而，CBL、TBL、LBL 教學法仍需在醫(yī)學專業(yè)實驗課線上教學中進行廣泛和深入探究，并逐步轉(zhuǎn)變?yōu)檩^為系統(tǒng)和成熟的線上實驗教學模式。