饒艷華，權(quán) 苑，武星君，官慶妮，田 瑩

（1.曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理學(xué)院，云南 曲靖 655011；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化程度逐漸加重，以及家庭結(jié)構(gòu)小型化，越來(lái)越多的老年人將不得不進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，給我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)帶來(lái)前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[1-2]。但目前養(yǎng)老護(hù)理員短缺，存在學(xué)歷職稱(chēng)低、文化素養(yǎng)差、年齡偏大的問(wèn)題，很多人未接受過(guò)專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和技能訓(xùn)練，醫(yī)療救助、心理護(hù)理方面的知識(shí)及能力極度缺乏，無(wú)法滿(mǎn)足老年人多方面的需求[3-4]，而護(hù)生在校學(xué)習(xí)了醫(yī)療護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能，是老年護(hù)理的潛在人才。2019 年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》（簡(jiǎn)稱(chēng)“職教20 條”），在高職院校和應(yīng)用型本科院校啟動(dòng)“1+X”證書(shū)制度試點(diǎn)工作，“1+X”老年照護(hù)技能等級(jí)證書(shū)是教育部首批試點(diǎn)的6 個(gè)證書(shū)之一[5]。我校積極響應(yīng)國(guó)家政策，2019年以來(lái)組織開(kāi)展了3 批次護(hù)生培訓(xùn)與考核工作，培訓(xùn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)護(hù)生參與積極性不高，培訓(xùn)效果一般。培訓(xùn)意愿是護(hù)生主動(dòng)、認(rèn)真參與培訓(xùn)的前提和基礎(chǔ)。因此，本研究旨在調(diào)查我校護(hù)生參與“1+X”老年照護(hù)培訓(xùn)意愿、擇業(yè)動(dòng)機(jī)和老年照護(hù)工作認(rèn)知情況，分析影響護(hù)生參與積極性的因素，為后續(xù)“1+X”證書(shū)培訓(xùn)制度的完善和推廣以及老年照護(hù)人才培養(yǎng)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用方便抽樣的方法，于2022 年4—5 月抽取我校三年制高職大專(zhuān)護(hù)生為研究對(duì)象，被調(diào)查者均知情同意，自意參與。

1.2 調(diào)查工具與方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料問(wèn)卷。在參考相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)一般資料問(wèn)卷，包括性別、年級(jí)、戶(hù)籍、是否獨(dú)生子女、第一志愿是否為護(hù)理專(zhuān)業(yè)、家里是否有老年人、對(duì)“1+X”證書(shū)制度了解程度、是否看好老年照護(hù)職業(yè)發(fā)展前景、是否愿意參加“1+X”老年照護(hù)培訓(xùn)等22 個(gè)條目。

（2）老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)問(wèn)卷。該問(wèn)卷由田彥等[8]根據(jù)期望價(jià)值理論，結(jié)合我國(guó)國(guó)情和老年照護(hù)現(xiàn)狀編制而成，包含價(jià)值問(wèn)卷（14 個(gè)條目）和信心問(wèn)卷（6 個(gè)條目）兩部分，價(jià)值問(wèn)卷又分為4 個(gè)維度，其中條目1～3 屬于興趣維度，條目4～6 屬于實(shí)用性維度，條目7～11 屬于重要性維度，條目12～14 屬于代價(jià)維度。問(wèn)卷采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，正向題從“完全不同意”到“完全同意”依次評(píng)1～5 分，條目12～14 屬于負(fù)向題，從“完全不同意”到“完全同意”依次評(píng)5～1 分。老年護(hù)照擇業(yè)動(dòng)機(jī)問(wèn)卷總分為20～100 分，價(jià)值問(wèn)卷總分為14～70 分，信心問(wèn)卷總分為6～30 分，得分越高，說(shuō)明護(hù)生擇業(yè)動(dòng)機(jī)越強(qiáng)，信心越強(qiáng)。價(jià)值問(wèn)卷和信心問(wèn)卷的Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.87、0.83，問(wèn)卷信效度良好[6-7]。

（3）老年照護(hù)工作認(rèn)知問(wèn)卷。該問(wèn)卷由劉曉黎等[9]翻譯修訂，Cronbach′s α 系數(shù)為0.76，問(wèn)卷信效度良好，包含4 個(gè)維度，共15 個(gè)條目，其中條目1、3、4 屬于工作性質(zhì)維度，條目2、5、9、12 屬于社會(huì)認(rèn)同度維度，條目6、7、8、10 屬于工作興趣維度，條目11、13、14、15 屬于工作前景維度。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，正向題從“完全不同意”到“完全同意”依次評(píng)1～5 分，負(fù)向題從“完全不同意”到“完全同意”依次評(píng)5～1 分，問(wèn)卷總分為15～75分，工作性質(zhì)維度總分為3～15 分，其他3 個(gè)維度總分均為4～20 分。得分越高代表護(hù)生對(duì)老年照護(hù)工作認(rèn)同感越強(qiáng)。

1.2.2 調(diào)查方法 利用問(wèn)卷星平臺(tái)編制問(wèn)卷形成二維碼，由班主任在班會(huì)時(shí)發(fā)放問(wèn)卷，共收回536 份，其中有效問(wèn)卷536 份，有效回收率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)分析、χ2檢驗(yàn)和二元Logistic 回歸分析統(tǒng)計(jì)方法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生一般資料

536 人中，女479 人，男57 人；年齡16～20 歲365 人，＞20～25 歲171 人；了解老齡化現(xiàn)狀的393 人；看好老年照護(hù)職業(yè)發(fā)展前景的507 人；對(duì)“1+X”證書(shū)制度一般了解的407 人；認(rèn)為老年照護(hù)技能等級(jí)證書(shū)非常重要的334 人；對(duì)國(guó)家老年照護(hù)政策一般了解的398 人；愿意參加“1+X”老年照護(hù)培訓(xùn)的277 人，不愿意參加的259 人（見(jiàn)表1）。

2.2 不同類(lèi)別護(hù)生參與“1+X”老年照護(hù)培訓(xùn)意愿的比較

χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，護(hù)生參與“1+X”老年照護(hù)培訓(xùn)意愿在是否有照顧老年人的經(jīng)歷、是否了解老齡化現(xiàn)狀、是否學(xué)習(xí)過(guò)老年照護(hù)知識(shí)、對(duì)“1+X”證書(shū)制度的了解程度、認(rèn)為老年照護(hù)技能等級(jí)證書(shū)的重要程度、對(duì)國(guó)家老年照護(hù)政策的了解程度方面有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)生一般資料及參與“1+X”老年照護(hù)培訓(xùn)意愿比較（n=536）Table 1 Comparison of nursing students′ general information and their willingness to participate in "1+X" geriatric care training（n=536）

2.3 護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)和工作認(rèn)知問(wèn)卷得分情況

護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)問(wèn)卷總分為（67.97±16.61）分，價(jià)值問(wèn)卷總分為（47.48±11.81）分，信心問(wèn)卷總分為（20.49±4.80）分。老年照護(hù)工作認(rèn)知問(wèn)卷總分為（47.81±12.94）分，其中工作性質(zhì)維度總分為（9.32±2.89）分，社會(huì)認(rèn)同度維度總分為（12.92±3.14）分，工作興趣維度總分為（13.06±3.19）分，工作前景維度總分為（12.51±3.72）分，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)和老年照護(hù)工作認(rèn)知問(wèn)卷得分情況（±s）Table 2 Nursing students′ career choice motivation for geriatric care and perception of geriatric care work questionnaire scores（±s）

表2 護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)和老年照護(hù)工作認(rèn)知問(wèn)卷得分情況（±s）Table 2 Nursing students′ career choice motivation for geriatric care and perception of geriatric care work questionnaire scores（±s）

維度 最大值100 70 15 15 25 15 30 67 15 20 20 20最小值老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)問(wèn)卷總分價(jià)值問(wèn)卷興趣維度實(shí)用性維度重要性維度代價(jià)維度信心問(wèn)卷老年護(hù)照工作認(rèn)知問(wèn)卷總分工作性質(zhì)維度社會(huì)認(rèn)同度維度工作興趣維度工作前景維度32 14 3 3 5 3 6 34 7 8 5 4條目均分3.40±0.83 3.39±0.84 3.66±0.80 3.56±0.81 3.39±0.84 2.95±0.93 3.42±0.80 3.19±0.86 3.11±0.96 3.23±0.78 3.27±0.80 3.13±0.93總分67.97±16.61 47.48±11.81 10.98±2.40 10.67±2.42 16.98±4.19 8.85±2.80 20.49±4.80 47.81±12.94 9.32±2.89 12.92±3.14 13.06±3.19 12.51±3.72

2.4 護(hù)生參與培訓(xùn)意愿影響因素的二元Logistic 回歸分析

將因變量設(shè)為是否愿意參與“1+X”老年照護(hù)培訓(xùn)（1= 愿意，2=不愿意），為了防止一些有意義的自變量在單因素分析時(shí)被剔除，故將檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為P＜0.1，小于0.1 即認(rèn)為有意義[10]，再將上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素及護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)問(wèn)卷總分、老年照護(hù)工作認(rèn)知問(wèn)卷總分作為協(xié)變量，多分類(lèi)變量設(shè)置啞變量，用二元Logistic 回歸進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，對(duì)“1+X”證書(shū)制度的了解程度、認(rèn)為老年照護(hù)技能等級(jí)證書(shū)的重要程度、對(duì)國(guó)家老年照護(hù)政策的了解程度是護(hù)生參與培訓(xùn)意愿的主要影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 護(hù)生參與培訓(xùn)意愿的二元Logistic 回歸分析（n=536）Table 3 Binary logistic regression analysis of nursing students′willingness to participate in training（n=536）

3 討論

3.1 護(hù)生基本情況分析

3.1.1 護(hù)生參與老年照護(hù)培訓(xùn)的積極性不高 參與調(diào)查的護(hù)生中大多數(shù)來(lái)自農(nóng)村、第一志愿為護(hù)理專(zhuān)業(yè)、家里有老年人、與老年人同住、小時(shí)候被老年人照顧過(guò)、與老年人關(guān)系親密、有照顧老年人的經(jīng)歷、家人對(duì)老年人的態(tài)度好、了解老齡化現(xiàn)狀、看好老年照護(hù)職業(yè)發(fā)展前景、學(xué)習(xí)過(guò)老年照護(hù)知識(shí)、認(rèn)為老年照護(hù)技能等級(jí)證書(shū)非常重要，但是對(duì)“1+X”證書(shū)制度和國(guó)家老年照護(hù)政策一般了解。愿意參加培訓(xùn)的護(hù)生占51.7%，不愿意參加培訓(xùn)的占48.3%，低于趙廣芳等[11]的研究，和李芳敏[12]的研究結(jié)果一致，提示護(hù)生參與培訓(xùn)的積極性不高。這可能和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、觀念、學(xué)校教育等因素有關(guān)。老年照護(hù)行業(yè)在云南地區(qū)發(fā)展緩慢，在護(hù)生的印象中，老年照護(hù)工作就是照顧老年人吃喝拉撒，與自己和家人的期望不一致，而大多數(shù)護(hù)生來(lái)自農(nóng)村，好不容易考上當(dāng)?shù)剡€不錯(cuò)的醫(yī)學(xué)類(lèi)院校，從選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的那一刻就希望畢業(yè)后能進(jìn)入醫(yī)院做一名護(hù)士，而從事老年照護(hù)工作會(huì)使其產(chǎn)生較大心理落差。因此，要積極宣傳“1+X”證書(shū)制度和國(guó)家老年照護(hù)政策，讓護(hù)生了解當(dāng)前就業(yè)形勢(shì)，明白多一項(xiàng)技能就多一個(gè)機(jī)會(huì)，轉(zhuǎn)變觀念，積極參加培訓(xùn)。

3.1.2 老年照護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容重復(fù)、特點(diǎn)不突出、與實(shí)踐脫節(jié) 培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，老年照護(hù)培訓(xùn)的很多內(nèi)容和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)重復(fù)，任課教師都是各學(xué)科的專(zhuān)職教師，沒(méi)有老年照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，甚至有部分教師沒(méi)有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法深入講解相關(guān)內(nèi)容，更無(wú)法突出老年照護(hù)的特點(diǎn)。所以，盡管護(hù)生了解老齡化現(xiàn)狀，也知道老年護(hù)理職業(yè)發(fā)展前景好，但參與培訓(xùn)的積極性仍然不高，甚至部分護(hù)生上課不聽(tīng)講，也懶得動(dòng)手操作。因此，任課教師要深入臨床進(jìn)行老年照護(hù)實(shí)踐，這樣才能在培訓(xùn)中突出老年照護(hù)特點(diǎn)，提高護(hù)生參與培訓(xùn)積極性。

3.2 護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)和老年照護(hù)工作認(rèn)知水平分析

3.2.1 護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)處于中等偏上水平 護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)問(wèn)卷?xiàng)l目均分為（3.40±0.83）分，處于中等偏上水平。其中，價(jià)值問(wèn)卷?xiàng)l目均分為（3.39±0.84）分，各維度均分從高到低依次是興趣、實(shí)用性、重要性、代價(jià)。信心問(wèn)卷?xiàng)l目均分為（3.42±0.80）分，與趙廣芳等[6，13]的研究結(jié)果一致，高于王小麗等[14-15]的研究結(jié)果。說(shuō)明護(hù)生有一定的老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)，了解老齡化現(xiàn)狀和老年照護(hù)職業(yè)發(fā)展前景，具備老年照護(hù)基本知識(shí)和技能，認(rèn)為老年照護(hù)工作有價(jià)值、有意義，也有信心做好老年照護(hù)工作。

3.2.2 護(hù)生老年照護(hù)工作認(rèn)知處于中等水平 護(hù)生老年照護(hù)工作認(rèn)知問(wèn)卷?xiàng)l目均分為（3.19±0.86）分，處于中等水平，各維度均分從高到低依次是工作興趣、社會(huì)認(rèn)同度、工作前景、工作性質(zhì)。低于蔡麗嬌[16]的研究結(jié)果，高于史敏等[17-18]的研究結(jié)果。說(shuō)明護(hù)生對(duì)老年照護(hù)工作認(rèn)知度不高，這可能和老年照護(hù)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀不理想有關(guān)。盡管護(hù)生對(duì)老年照護(hù)工作有興趣，但是對(duì)于工作前景和工作性質(zhì)還有所顧慮，認(rèn)同感也不強(qiáng)。

研究表明，護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)和工作認(rèn)同感越強(qiáng)，畢業(yè)后從事老年照護(hù)工作的可能性就越大[19-20]。因此，從國(guó)家層面，要想辦法改善老年照護(hù)工作環(huán)境、提高收入、擴(kuò)大職業(yè)發(fā)展空間，讓護(hù)生看到職業(yè)發(fā)展希望；從學(xué)校層面，教學(xué)中要不斷灌輸老年照護(hù)工作的價(jià)值、意義，介紹國(guó)家的政策傾向，增強(qiáng)護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)，提高護(hù)生老年照護(hù)工作認(rèn)知水平。

3.3 護(hù)生參與培訓(xùn)意愿的影響因素分析

3.3.1 護(hù)生越了解老年照護(hù)相關(guān)制度和政策越愿意參與培訓(xùn) 研究結(jié)果顯示，了解“1+X”證書(shū)制度、認(rèn)為老年照護(hù)技能等級(jí)證書(shū)重要、了解國(guó)家老年照護(hù)政策是護(hù)生參與培訓(xùn)的影響因素。護(hù)生越了解制定“1+X”證書(shū)制度的初衷，越了解國(guó)家老年照護(hù)政策，就越愿意參與培訓(xùn)，畢竟多一個(gè)證書(shū)就多一個(gè)擇業(yè)機(jī)會(huì)。因此，在教學(xué)中應(yīng)多宣傳老年照護(hù)相關(guān)政策和發(fā)展前景，強(qiáng)調(diào)老年照護(hù)技能等級(jí)證書(shū)的價(jià)值和重要性，增強(qiáng)護(hù)生老年照護(hù)職業(yè)認(rèn)同感，促使護(hù)生積極參與培訓(xùn)。

3.3.2 護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)和工作認(rèn)知水平對(duì)培訓(xùn)參與意愿無(wú)明顯影響 研究結(jié)果顯示，老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)和老年照護(hù)工作認(rèn)知水平對(duì)培訓(xùn)參與意愿無(wú)明顯影響，與趙廣芳等[11]的研究有所不同。一方面，可能和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、教育背景、調(diào)查范圍等有關(guān)；另一方面，可能與培訓(xùn)教師、內(nèi)容和模式有關(guān)。培訓(xùn)內(nèi)容與所學(xué)內(nèi)容重復(fù)，特點(diǎn)不突出，教師不能很好地與實(shí)踐結(jié)合都會(huì)影響護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，從而影響其參與培訓(xùn)的意愿。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究顯示，護(hù)生參與老年照護(hù)培訓(xùn)的意愿一般，在后續(xù)的培訓(xùn)中，要因材施教、因人而異，采取滲透式教學(xué)模式提高護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)和工作認(rèn)知水平，促使護(hù)生積極參與培訓(xùn)，為老年照護(hù)行業(yè)輸送人才。本研究的不足之處是只對(duì)我校三年制護(hù)生進(jìn)行了調(diào)查，代表性不足，有待進(jìn)行大樣本、多地區(qū)和多學(xué)校的研究，以進(jìn)一步分析護(hù)生老年照護(hù)培訓(xùn)參與情況，從而采取針對(duì)性措施。