魯樂樂

有位男性患者，52歲，3天前出現(xiàn)上腹部隱痛，輕微惡心，在家自行口服對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛），每天2～3次，每次一片。服藥的第三天腹痛突然加劇，疼痛滿腹，大汗淋淋，不能直腰，難以忍受，在家人陪同下來醫(yī)院診治。檢查后確診為消化道穿孔，給予手術(shù)、藥物治療。住院7天，痊愈出院，一月后復(fù)診無特殊不適。

臨床鎮(zhèn)痛藥物大致分為四類，解熱鎮(zhèn)痛、解痙鎮(zhèn)痛、麻醉鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物。在臨床使用時(shí)，各有各的使用原則。

解熱鎮(zhèn)痛藥類 又稱非甾體抗炎藥，是指一大類不含腎上腺糖皮質(zhì)類固醇激素的藥物，具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛的作用。這類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)不盡相同，但都可以抑制環(huán)氧化酶的活性，阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛的作用。其副作用是破壞胃腸黏膜的完整性，引起出血、潰瘍和穿孔等。代表藥物是阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。

解痙鎮(zhèn)痛藥 主要是M膽堿受體拮抗劑，可使胃腸平滑肌松弛，解除痙攣，從而緩解或消除疼痛。代表藥物有阿托品、山莨菪堿和顛茄等。此外還有促胃腸動(dòng)力藥和抑酸抗酸藥物，對(duì)胃腸痙攣引起的疼痛能夠起到止痛或幫助止痛的作用。胃腸疼痛的機(jī)理是其不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)引起的。原因主要是胃腸不舒服了，而胃不舒服的原因可能是胃酸過多或不當(dāng)飲食等引起的，這時(shí)應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥，會(huì)增強(qiáng)胃腸平滑肌收縮力，協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)規(guī)律，促進(jìn)胃腸排空，減少胃腸負(fù)擔(dān)。代表藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮和莫沙比利等。紅霉素類也可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但因未副作用明顯，一般不經(jīng)常應(yīng)用；若胃腸疼痛伴有感染，則應(yīng)用此藥是非常適宜的。過去有“無酸不成潰瘍”之說，現(xiàn)在看來，胃酸過多雖然不是潰瘍的根本原因，但也不全錯(cuò)。胃酸過多對(duì)胃、十二指腸黏膜的損傷是直接推動(dòng)力，所以，抑制胃酸分泌、抗酸、保護(hù)黏膜和根除幽門螺旋桿菌感染等，是治愈潰瘍的方法。代表藥物有奧美拉唑、西米替丁、膠體鉍劑等。

麻醉鎮(zhèn)痛藥 作用于人體的大腦和神經(jīng)中樞，導(dǎo)致神經(jīng)中樞抑制，使神經(jīng)中樞和大腦失去知覺，無法感覺疼痛，達(dá)到臨床鎮(zhèn)痛的目的。其中局部麻醉鎮(zhèn)痛藥阻斷了神經(jīng)傳導(dǎo)路徑，使疼痛無法上行傳導(dǎo)至神經(jīng)中樞，實(shí)現(xiàn)局部麻醉鎮(zhèn)痛的效果。代表藥物是嗎啡、哌替啶、曲馬多、利多卡因等。

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥 失眠的發(fā)病機(jī)制是睡眠結(jié)構(gòu)及進(jìn)程的紊亂，包括誘導(dǎo)快速入眠、延長總睡眠時(shí)間以及延長快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間等多種機(jī)制。治療失眠的精神藥品，對(duì)鎮(zhèn)痛作用起到舉足輕重的效果。代表藥物是苯巴比妥、水合氯醛、勞拉西泮等。

知曉鎮(zhèn)痛藥物的原理，就知道怎樣應(yīng)用這些藥物了。以前述的病人為例，患者腹痛，顯然是胃腸病變，自己服用對(duì)乙酰氨基酚是錯(cuò)誤的。因?yàn)閷?duì)乙酰氨基酚是非甾體抗炎藥，對(duì)胃腸黏膜有破壞作用。本身就是胃潰瘍疼痛，又服用對(duì)乙酰氨基酚，只能是雪上加霜，使病情加重。最后的結(jié)局是消化道穿孔，不得不進(jìn)行手術(shù)治療。幸運(yùn)的是患者康復(fù)了。

那么，這位病人該如何正確用藥治療呢？此病人是胃腸黏膜損壞引起黏膜下層的神經(jīng)受損引起的疼痛，這時(shí)只能應(yīng)用抑酸制酸、保護(hù)黏膜及中成藥止痛；若診斷明確，可以給予麻醉止痛藥物，止痛后再做進(jìn)一步處理。此患者給予解熱鎮(zhèn)痛藥是特錯(cuò)大錯(cuò)的；診斷不明就給予強(qiáng)有力的麻醉止痛藥物也是錯(cuò)誤的，會(huì)貽誤診斷治療。臨床中對(duì)此有深刻教訓(xùn)。

疼痛讓人痛苦難忍，如何更好地解決疼痛是醫(yī)生責(zé)任。人體疼痛的原因不盡一樣，遇到哪種疼痛使用哪些藥物鎮(zhèn)痛，是有講究的。這里不妨予以簡(jiǎn)單綜述：感冒發(fā)熱疼痛用解熱鎮(zhèn)痛藥，胃腸痙攣疼痛用解痙抑酸藥物，癌癥外傷等引起的疼痛用麻醉鎮(zhèn)痛藥；對(duì)伴有精神問題的疼痛，加用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物會(huì)收到更好的效果。另外，嗎啡能促使膽道括約肌收縮，引起膽管系內(nèi)壓上升，加劇膽源性疼痛，要加用阿托品才能發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果?？傊?，要想得心應(yīng)手地使用鎮(zhèn)痛藥物，不弄懂藥理又不聽醫(yī)囑，恐怕是一句空話。