魏開敏

常用口服降糖藥分為5類，即磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類和非磺脲類胰島素促泌劑等，其作用機(jī)理不同，臨床應(yīng)用有所差別，不良反應(yīng)也不盡相同，因而不可等同視之。現(xiàn)將這幾類藥物簡介如下。

磺脲類 磺脲類第二代是當(dāng)前最常用的降糖藥物，占大多數(shù)醫(yī)院降糖藥處方量的第一位，藥物有格列本脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮等。磺脲類藥物可促使胰島素釋放，提高胰島素的敏感性和改善胰島素抵抗，能夠有效降低血糖，被列為一線降糖藥。該類藥物的主要不良反應(yīng)，一是引起體重增加，因而特別適合用予偏瘦的糖尿病人，偏胖的糖尿病人要注意在用藥期間加強(qiáng)飲食與運(yùn)動療法，以控制體重；二是引起低血糖反應(yīng)，一般以格列本脲所致低血糖反應(yīng)最為突出且危害大，因此，老年糖尿病人應(yīng)慎用格列本脲，最好避免使用。

雙胍類 目前以二甲雙胍最為常用。雙胍類藥物主要通過抑制肝糖元異生，減少葡萄糖來源，同時增強(qiáng)外周組織對葡萄糖的攝取與利用，抑制胰高血糖素釋放，從而改善胰島素抵抗，有利于降低血糖。雙胍類不會增加體重，特別適合用于偏胖的糖尿病人；與磺脲類降糖藥合用可使降糖作用明顯增強(qiáng)，發(fā)揮協(xié)同作用。二甲雙胍的主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為食欲不振、腹痛、腹瀉、口中有金屬味等；長期服用二甲雙胍還會引起易疲倦及體重減輕等臨床表現(xiàn)。為了預(yù)防及減輕腸道反應(yīng)，最好是在進(jìn)餐之前或在餐后服用該藥。另外，有胃腸道疾病及肝腎功能不全的老年糖尿病人最好不用該藥。

α-葡萄糖苷酶抑制劑 包括阿卡波糖和伏格列波糖。α-葡萄糖苷酶抑制劑競爭性抑制位于小腸的各種α-葡萄糖苷酶，使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢，從而減緩腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。長期使用后也可以降低空腹血糖，估計(jì)與提高胰島素的敏感性有關(guān)。α-葡萄糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)與雙胍類相似，也是以胃腸道反應(yīng)多見。為預(yù)防及減輕腸道反應(yīng)，最好與進(jìn)食第一口飯同服。

噻唑烷二酮類 又被稱為胰島素增敏劑，包括羅格列酮和吡格列酮。噻唑烷二酮類藥物能增強(qiáng)機(jī)體組織對胰島素的敏感性，改善胰島β細(xì)胞功能，實(shí)現(xiàn)對血糖的長期控制。但噻唑烷二酮類藥物很少單獨(dú)使用，通常是與磺脲類降糖藥合用，具有協(xié)同作用。該類藥物的主要不良反應(yīng)是肝功能異常、水腫、體重增加和輕中度貧血等。另外，該類藥物還有引起液體潴留的可能，合并心血管病的糖尿病人應(yīng)慎用該類藥物。另外，長期服用該類藥物期間要定期監(jiān)測肝功能，最初一年中每2個月就要復(fù)查1次肝功能，以后每半年復(fù)查1次。

非磺脲類胰島素促泌劑 非磺脲類胰島素促泌劑包括瑞格列奈和那格列奈。非磺脲類胰島素促泌劑具有葡萄糖濃度依賴性促進(jìn)胰島素分泌的特點(diǎn)，可特異性地促進(jìn)早相胰島素分泌，使胰島素分泌峰值與餐后血糖升高的峰值更加協(xié)調(diào)，降低餐后血糖，并可在很大程度上改善胰島素的敏感性，繼而使空腹血糖也得到控制。該類藥物與二甲雙胍合用，特別適合用于新診斷為糖尿病者和老年2型糖尿病患者。該類藥物臨床安全性較高，極少引起低血糖反應(yīng)，對肝腎功能的影響較小。主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，偶爾可引起腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，比較輕微，對癥處理即可很快緩解。而且隨著繼續(xù)用藥，其胃腸道反應(yīng)可逐漸減輕至不再出現(xiàn)。

糖尿病人具體應(yīng)使用哪種降糖藥物，建議遵從醫(yī)囑，不可自作主張或聽信其他患者的介紹。適合別人的藥物，不一定就適合自己。